Tratamentul local al arsurilor profunde

Numeroase studii experimentale și clinice au stabilit că arde severitatea bolii determinate în principal de leziunile termice totalitatea pielii și țesutului subiacent, adică. E. Așa-numitele arsuri profunde. Teoretic, îndepărtarea radicală a țesutului deteriorat termic cu recuperarea simultană a pielii ar putea preveni dezvoltarea bolii arde în sine. Cu toate acestea, în practică, se întâmplă foarte rar ca un număr de motive. În primul rând, arsuri profunde, de regulă, combinată cu suprafața care nu sunt supuse unui tratament chirurgical, epitelizare care are loc în termen de 7-28 zile, în funcție de ordinea momentelor, care sunt menționate mai sus. În al doilea rând, cu arsuri profunde extinse indepartarea timpurie a tesutului deteriorate termic nu este posibilă din cauza hemodinamică marcată și alte manifestări ale șocului de arsură. În al treilea rând, până în prezent nu există exacte metode de diagnostic adâncime de leziuni termice la nivelul țesutului în primele câteva zile după un prejudiciu. În al patrulea rând, la începutul necrectomiei chiar mică înfrângere pdoschadyah (10-15% din suprafața corpului) necesită îngrijire de înaltă calificare și extrem de specializate anestezie, gestionarea atentă, meticuloasă a perioadei post-operatorie, plină cu dezvoltarea de complicații amenințătoare de viață, cum ar fi coagularea intravasculară diseminată, șoc septic, cardiacă acută -sosudistaya, ficat, insuficienta renala si altele. în final, echipamente și aparate relevante. În plus, necrectomiei extensivă însoțită de pierderi masive de sânge, o reaprovizionare adecvată a celulelor roșii din sânge, sânge conserve de viață scăzută raft, albumină și alte medii de perfuzie-transfuzie, care este posibilă numai în spitale mari, are unități puternice de servicii de sange.

Necrosectomy cu plastia simultană este adesea imposibil în măsura în care este necesar din cauza site-uri donatoare limitate. In monografia Rudovskiy et al. (1980) scrie că, pentru luarea de grefe de piele autodermoplastie, eventual, nu mai mult de 66% din suprafața corporală. Pe restul de 34% luând grefe imposibilă sau nedorit, este dificil tehnic fezabile (cap, gât, mâini, picioare, articulațiile și altele asemenea. D.). Efectuarea extensivă necrectomiei același timp acoperit cu alogen kseiotrans-plantatami sau simulanți piele sintetica cu greu accelerează timpul de recuperare a pielii, și, prin urmare, vindecarea pacientului. Astfel, dificultățile întâmpinate în tratamentul arsurilor profunde folosind necrectomiei cu simultan auto-dermoplastikoy, uneori forțată să renunțe la acest tip de tratament și de auto-respingere a așteptat o pecingine.

Formarea escare începe cu leziuni și durează 3-7 zile, în timp ce aceasta se poate datora tipului de necroză umedă sau de coagulare. Prima se caracterizează prin apariția timpurie a necrozei, incitante toate straturile de tesut deteriorate termic, însoțite de procese purulente intense, intoxicație severă. In necroza umeda marcata adesea raspandirea necrozelor în țesuturile subiacente ( „adâncire arde“), dezvoltarea de complicații infecțioase, sepsis.

necroza de coagulare sau râie uscat - dens piele, mumificată, de obicei maro, cu o respingere vene translucide model trombozată care începe prin ea cu formarea de delimitare nu este detectabil vizual. ax format granularea Ulterior are loc purulente fuziunea straturilor adiacente ale țesutului necrozat și respingerea lor. Astfel, respingerea de sine Burn uscat escare este un proces relativ consumatoare de timp, care începe cu 7-10 zile x formare și arborele de granulare se termină în săptămâna sechestrarea a țesutului necrotic 4-5. Clinic definibil doar faza finală de respingere, ca având o crustă densă este fixată în rană și previne monitorizarea proceselor care au loc dedesubt. Începe sechestrarea văzut apariția galben-albicios zone de emoliere crusta care corespund la acumularea de puroi dedesubt. Apariția purulentă poate crustă și în jurul marginilor. Introdusă în loc de supurație foarfece fălci escarele ușor separate de țesutul subiacent și îndepărtat treptat. proces purulent sub râie de obicei mai pronunțată în zonele sale centrale, în timp ce marginea crustă a fixat strâns la țesutul înconjurător, care creează iluzia unei fixări râie dens în general. Întârzierea în îndepărtarea escarei într-o astfel de situație conduce la progresia procesului de supurative din cauza lipsei de drenaj și este plină cu dezvoltarea complicațiilor septice. Cele de mai sus determină necesitatea de monitorizare foarte atentă a stării de rana arde acoperit cu o crustă densă.

necroza umedă datorită procesului purulent pronunțat sunt respinse la o dată anterioară, dar în stadii incipiente nu există nici o delimitare, proces supurative prinde de a fi tesut sanatos, care este însoțită de intoxicație severă și de multe ori a dezvolta complicații infecțioase generalizate. Prin urmare, prezența necroza uscată considerată a fi mai favorabile, și, prin urmare, tratamentul local trebuie să fie îndreptată spre formarea de necroză de coagulare. Acestea din urmă se realizează prin metoda deschisă de tratament cu ajutorul unei pansamente umede uscare cu soluții antiseptice, uscarea este înfășurată pe lampa pansamente solljuks, iradiere cu ultraviolete, tratamentul cu soluții slabe de permanganat de potasiu.

Astfel, tratamentul conservator local al arsurilor profunde în timpul primelor 7-10 zile ar trebui să vizeze crearea de condiții pentru a forma un escare uscat. Această perioadă este caracterizată prin formarea de granulare a arborelui și începutul procesului de respingere a unei râie. După cum sa menționat mai sus, respingerea arde escare se produce din cauza tesutului proteolitica si purulentă fuziune devitalizate de escare. Pentru a accelera procesul de respingere poate fi medicamente utilizate care cresc procesele proteolitice. Cel mai cunoscut dintre acestea sunt utilizate pe scară largă de acid și salicilic și acid benzoic, papaina. Depozitate pe suprafața arsurii escare, pătrund prin aceasta, provocând înmuiere și să contribuie la liza țesuturilor subiacente.

Aceasta tehnica a intrat in practica clinica numit necrectomiei chimice. Aceasta se realizează după cum urmează. 8-12 zile după traumatizare escare lubrifiat 40-50% unguent abundent salicilic. bandaj uscat sau moderat umed aplicate cu soluție antiseptică, care nu este îndepărtat 2-3 zile. Ulterior anestezia ligatura produc sau sedare după suficientă (în cazuri limitate de arsuri), timp în care a fost îndepărtat escarei. În acest scop, foarfece fălci cu capete boante sunt introduse sub începutul escare la punctul de detașare, sau rupe în bucăți prin porție. Împingerea foarfeca maxilare, râie separate. Ridicarea margine pensete scabie, foarfece incizate câteva, nu au fost supuse la liza țesutului adiacent râie. necrectomiei chimică a făcut în mod corespunzător nu este însoțit de sângerare. Ca regulă, ligatura, 2-3 zile după aplicarea unguentului salicilic, râie nu poate elimina complet. În cazul unui ajustaj la țesuturile subiacente ale escarei la aceste porțiuni replated 40-50% unguent salicilic după îndepărtarea instalat anterior. necrectomiei chimice poate accelera în mod semnificativ respingerea râie, reducând astfel timpul de preparare a rănilor la autodermoplastie. În legătură cu un posibil efect toxic unguent salicilic nu trebuie aplicat pe zona de peste 10-15% din suprafața corpului.

tactică suplimentară după îndepărtarea escarei (indiferent dacă au existat independent sau respingerea de către necrectomiei chimice) trebuie trimise la plagă timpurie curățare din reziduurile de necroză, stimularea creșterii și granulații „maturare“. În această etapă, se aplică un tratament numai povyazochny. Prin alegerea medicamentului ar trebui să fie diferențiate abordare, având în vedere că unguentul pe bază de grăsimi spori creșterea țesutului de granulație, ajuta curata resturile de necroză, dar nu este suficient pentru a preveni în mod eficient dezvoltarea microorganismelor, a preveni procesele supurative. Soluțiile de antiseptice, antibiotice ajuta curețe rănile de descărcare de gestiune-pyo necrotice, dar dressing-ul cu aceste medicamente se usuca, sigilați bine la rana, ceea ce împiedică ligaturarea ulterioară. Atunci când se utilizează o pansamente umedă uscare cu soluții de țesut necrotic respins ceva mai lent decât atunci când se utilizează unguent, dar mai puțin purulent format. Astfel, pentru a accelera clearance-ul rănilor de la resturile expediente necrozate după îndepărtarea escarei în timpul unu-doua pansamente consecutive efectuate după 1-2 zile, unguent aplicat (unguent Wisniewski, balsam Shostakovskiy și colab.). și apoi trece la pansamente umede uscare, prin care să se facă o purificare rapidă de la granulații purulente și pentru a pregăti autodermoplastie.

Cu crescută hidrofilie și apare cauterizare hypergranulation recomandabil în timpul pansament granulații de soluție de nitrat de argint de 10%, urmată de aplicarea bandaj cu 5-10% clorură de sodiu sau 0,5% soluție de nitrat de argint.

Un dezavantaj semnificativ de bandaje umede de uscare este aderența lor la uscare la rana și scad, de asemenea, concentrarea și eficacitatea medicamentului în timpul uscării. Acest lucru poate fi evitat sau redus substanțial utilizând următoarea manipulare. Faptul că aderarea pansamentului la plagă este redusă în mod semnificativ în cazul în care între pansamentul și rana are indiferentă, fără a împiedica fluxul de garnitură rana, nu se lipesc de rana. În unele țări, în scopul produs un strat special ochiuri sintetice impregnate cu grăsime. Ele nu se lipesc de rana și de a asigura un drenaj liber plăgii într-un bandaj. sintetic „tul“ cu dimensiunea celulei suficiente pot fi folosite în aceste scopuri. După tratament în soluția antiseptică este aplicat pe rană, iar partea de sus este aplicat umed uscarea bandaj.

Următoarea ligare „tul“ se desfasoara pe rana cu ea elimina painlessly bandaj, care se vehiculează poate prisohnut locații separate și apoi îndepărtați în sine pad ochiuri sintetice.

Pentru a menține o concentrație constantă de medicament ridicată în arde rana poate fi utilizată metoda de irigare constantă descrisă mai sus. Avantajul acesteia, în plus față de posibilitatea de a menține o constantă concentrații mari de medicament în rană, este posibilitatea unui pansament rar (pansamente umede uscare schimbate în fiecare zi), si aderenta minima la pansamente deoarece menținerea o umiditate constantă.

În timpul pregătirii rănilor la autodermoplastie pot fi folosite cu succes pansamente într-o baie umplut cu apă caldă, cu o soluție de soluții de permanganat de potasiu detergenți „News“, „Lotus“ et al. Datorită activității de suprafață ridicată, dizolvarea proteine, lipide soluții, bactericide care conțin detergenți ajuta curețe rănile de descărcare pyonecrotic [Atyasov NI Kuprianov V. A. 1978]. bandaje de baie Otmokshie îndepărtat fără durere.

Pentru a descrie starea suprafeței granulatului trebuie căutate. Cu arsuri extinse de suprafață este preparat în mod diferit în diferite domenii. În aceste cazuri, nu se așteaptă disponibilitatea completă a întregii suprafețe și produc autodermaplasty să fie pe site-urile adecvate. Această situație se explică prin faptul că închiderea pentru granulații plastic preparate mi autodermotransplantata conduce la îmbunătățirea stării generale a pacientului și de reper autodermoplastie devine mai puțin traumatică. Plastic etape este optim pentru 800-1500 cm2.

Murazyan RI Panchenkov NR ajutoarele de urgență pentru arsuri 1983