Tratamentul leziunilor de rect
Tratamentul leziunilor de rect. operațiune Tehnologie
Colostomie, irigare, drenaj presacrale în cazul în rect deteriorat. Triada colostomiei de evacuare, spălarea fluxului luminos de drenaj și presacrale de mai mulți ani, a definit tratamentul chirurgical al leziunilor de rect. Una după celelalte componente ale triadei dat noi dovezi științifice, care pune la îndoială necesitatea lor.
Spălarea lumenul rectului. ca o parte importanta a tratamentului leziunilor de rect, a fost respins și chiar considerate dăunătoare, deoarece poate fi împinsă prin lumenul conținutului perforației în rect nepregătit. Sa demonstrat că preocupările complete de puritate intestin pentru a efectua operația sau de a imbunatati vindecarea din punct de vedere științific nu contează.
drenaj presacrale a admis ca cea mai sigura metoda de drenaj leziuni ale rectului sub peritoneul pelvin. Acest lucru este departe de adevăr. Din cauza țesutului dens care înconjoară partea inferioară a rectului, presacrale de drenaj este aproape imposibil să se stabilească cu precizie în apropierea locului de prejudiciu, în special în cazul în care partea din față deteriorat, mai degrabă decât peretele posterior al intestinului.
Disconfort. legate de situația sa, funcționalitatea slabă și daune potențiale în timpul instalării negates toate demnitatea declarate. studiu randomizat prospectiv de 48 pacienți cu plăgi penetrante la rect, 25 presacrale drenaj și fără drenaj 23, a aratat doua legate de rect complicatiilor infectioase in grupul cu drenaj și unul din grupul fără drenaj.
Sa ajuns la concluzia că presacrale de drenaj nu afectează complicațiile infecțioase asociate cu leziuni de colon.
Spre deosebire de spălarea rectului și presacrale de drenaj, deviere colostomie este încă utilizat pe scară largă în leziuni ale rectului. Într-un studiu retrospectiv al Los Angeles County si Universitatea din California de Sud a comparat diferitele metode de tratare a rănilor provocate de gloanțe la rect; la pacienții tratați cu colostomie rect fără sudură, a avut aceeasi rata de complicatie ca pacientii care intestin colostomie suturat și a pus.
etanșare primară este deteriorat rect. Când intraperitoneale leziuni rectale, ca și în alte leziuni ale colonului, este posibil să se impună un sigiliu primar. Cu toate acestea, închiderea primară fără colostomie nu este încă recunoscută pentru leziunile rectale extraperitoneal. Neacoperirea seros și dificultățile asociate cu acces la zona rectului inferior printr-o laparotomie este de obicei citat ca motivele pentru adăugarea unui colostomii ca precauție când suturarea dificilă.
Dacă spațiul din jurul anatomice rect nu sunt încălcate disecție extinse sau accesul prin cavitatea abdominală, închiderea primară fără colostomie poate aplica în condiții de siguranță prin anus. Raportat suturare transanal de succes. Din nou, diferența dintre transanal și transperitoneală suturii este că primele țesuturile înconjurătoare rămân în rect, prevenind astfel cusătura discrepanță, acumularea de fluid în zonele de disecție și deteriorarea alimentarii cu sange a intestinului deteriorat.
Low leziuni frecventa extraperitoneal ale rectului nu oferă nici un singur grup de chirurgi pentru a dobândi o mulțime de experiență. Colostomie este încă preferabil să se utilizeze, ca parte integrantă a tratamentului chirurgical al acestor leziuni, cu toate că este de așteptat ca sigiliul primar va deveni din ce în ce a recunoscut, astfel cum a fost cazul în raport cu restul de colon.