Tratamentul leziunile tendoanelor flexoare ale degetelor (tehnica de sutura)
Tratamentul leziunile tendoanelor flexoare ale degetelor (tehnica de sutura)
Operarea pe tendonul flexor este de neconceput fără o cunoaștere clară a anatomiei acestei zone.
Metode de suturarea tendon la digitorum flexor. În cazul în care tendonul este tăiat distal de profunda flexor (sau falanga de unghii sau în capătul îmbinării), capetele tendinoase sunt cusute împreună. Segmentul distal al acesta este îndepărtat, iar capătul proximal este cusut la falanga terminală. Această operațiune este deosebit de ușor pe halucelui longus tendon flexor. tendon flexor profundă a degetului arătător poate fi aproximat la falanga terminală de 1,5 cm, iar celelalte degete, în special degetul mic, considerabil mai puțin.
În cazul în care distanța dintre nivelul de secționarea tendon din punctele de prindere a tendoanelor mai mare decât distanța pe care capătul proximal al tendonului poate fi aproape de falangă de capăt, fără tensiune, este necesar să se producă o tenotomia în formă de Z Lange central de la încheieturi. O metodă de stabilire a unui capăt aproximativă a unui tendon la falanga unghială bază prezentată în figură. Legarea încrucișată secționat la nivelul falanga medie tendonul flexorului profund trebuie făcută folosind sutura detașabilă. În acest caz, capetele firelor sunt afișate la capătul distal al unui deget și legat deasupra unui buton.
1. ligamentului incrucisat,
2. nervi palmare degete proprii,
3. artera palmo degete proprii,
4. Ligamentul inelar,
5. teaca sinovial,
6. tendon flexor,
7. Atașarea degetului flexor profund
8. tendon musculare flexor digital Profund,
9. flexor digital, superficiale,
10. ligamentului vaginale
11. profund flexor digital
12. comune ale arterelor degetul palmo
Izolat profund prejudiciu de tendon flexor. - mai ales în prezența unor condiții nefavorabile în plagă sau la pacienții vârstnici - nu este supusă restaurării. Poziția flexie Tenodesis la sfârșitul îmbinării oferă, de asemenea, rezultate funcționale bune. În cazul în care deteriorat tendoanele flexoare atât de tendon flexor superficial în tecile degetelor îndepărtate chiar și la aplicarea cordonului de sudură primar și este aplicată numai pe tendonul flexor profund. Vaginul tendon ar trebui să fie disecat pe scară largă. Central „zonă critică“, pe zona de palmier și încheietura mâinii poate produce reticularea fiecărui tendon.
În aplicarea cusătură amovibil în palma firelor de excreție și legarea lor asupra butoanelor trebuie realizată în pliurile interdigitale. La aplicarea degrevarea sarcinii de sudură sau sutura proximale scos din încheietura mâinii trebuie să fie afișat pe suprafața cu filament, respectiv pielea distală încheietura mâinii sgibatelyyuy brazdă.
b - lungirea tendonul prin metoda Bunnells
În cazul în care prejudiciul este în tendonul degetului tendon teaca hururgi produc mai multe liber de transplant de tendon. În cazul în care tendon suprapunere sudură în zonele critice, ca urmare a apariției adeziuni, nu reușește, este necesar să se folosească de transplant de tendon liber.
Metoda de intervenție chirurgicală în leziunile tendoanelor este întotdeauna dependentă de localizarea plăgii. Bazat pe principiul A. G. Groh figură ilustrează metode de intervenții chirurgicale când deteriorate tendoane flexoare în localizare diferită.
2. Când operația de recuperare a tendoanelor flexoare superficiale tendon să fie eliminate, sau altfel între suprafață și tendoanelor adânci apar cusături. În cazul în care suprafața flexor tendon bontului este prea lung, capătul distal prirastanie determină flexia contracturii articulare degetul mijlociu (panoul superior).
În cazul în care suprafața flexor tendon bontului este prea scurt, articulația medie ia poziție de hiperextensie (figura din mijloc).
În cazul în care tendonul flexor suprafața deteriorată la palma sau articulația de bază degetul, sfârșitul proliferează bontului distal, fuzionează cu țesutul din jur, provocând contractura degetul flexie are loc (figura de jos)
3. tenodesis îmbinare de capăt, în unghi de 25 ° flexie, produs prin intermediul amovibil sutură tendon sârmă și fixare temporar articulația acului
4. Indicații de funcționare atunci când tendoane flexoare deteriorate depind în mod critic de nivelul prejudiciului. Figura prezintă diferite moduri de funcționare în prezența diferitelor daune localizare (X. Gro):
1. cusut, tenodesis,
2. Transplantul gratuit de tendon, alungirea tendon transfiksatsiya (în „zona critică“ sigiliu regiune primară nu dă rezultate satisfăcătoare)
3. sutura primară tendon în palma,
4. în interiorul tunelului carpian la defectarea tenoliz sudurii primare se aplică, sau una dintre metodele arătate în regiunea 2,
5. în cadrul antebraț prezintă o etanșare primară
Verdun și O. Bsteh recomanda tehnica transfiksatsionnuyu, chiar și atunci când prelucrarea inițială a leziunilor de tendon flexor intravaginale. După excizia amănunțită rana a relevat tendon teaca în proximale și distale direcțiile, integritatea fibrae Annulare Crucia Tae și nu ar trebui să fie compromisă. Apoi se face palma o reducere suplimentară, de la care un capăt de ieșire centrală a redus de tendon la rana de pe degetul și este adus în contact cu capătul distal. Mai multe fascicule de tendoanelor flexorului superficiale și profunde cusute rana in palma pentru a evita tendon pulping.
Proximală la această piele comună, fascia palmară. tendoanele și periostul oasele încheieturii în mușchii intercostale aferente străpunse ac inoxidabil pentru injecție decât să creeze un obstacol la o reducere a tendonului. forța tensiunii musculare este îndepărtat în același timp, astfel încât capetele tendinoase sunt cusute împreună. Într-un caz extrem, în cazul în care adaptarea tuturor nu este perfect, apoi aplicat mai multe cusături subțiri pe peritenon. Durata de fixare a periei la transfiksatsii - trei săptămâni.
2 - transfiksatsionnaya ac O. Bsteha este perforat prin piele, fascia palmară și cele două tendoanele. Bontul proximal al tendonului deteriorat este fixat la nivelul osului metacarpian periost, asigurându-se astfel starea sa relaxat
Pierderea funcției este foarte semnificativă în dauna combinată a tendoanele extensor și flexor, este necesar să se facă legarea încrucișată a celor două tendoanelor sau grupuri de tendon. Dacă există o deteriorare a periei combinate, adică, atunci când, simultan cu tendoanele sunt nervi, oase, articulații, deteriorate tactica chirurg ar trebui să fie după cum urmează: reducerea primară a leziuni osoase si nervoase. Nu se recomandă recuperarea simultană a flexorilor tendon și extensorii. Problema care a tendoanelor ar trebui să fie restabilită în primul rând, se decide în funcție de starea ranii. Cu toate acestea, putem spune că primul este mai bine pentru a pune o cusătură în tendonul extensor. După restaurarea mobilității pasive în articulațiile degetelor și funcția tendonului extensor de 4-6 săptămâni poate restabili tendonul flexor.