Tratamentul leucoplazie si vulvare vulva - tumori de mutilare genitală a femeilor

Acest fond și a bolilor legate de precanceroase la grupul hiperkeratoza. Leucoplazia se caracterizează prin proliferarea epiteliului scuamos stratificat, o încălcare a diferențierii și maturării, parametrii și aspectul hiperkeratoza, acantoza fără polimorfism și tulburări ale membranei bazale celulare și nucleare semnificative.

Vulva - afecțiune cronică involutiv-sclerotic a vulvei, care se dezvoltă ca urmare a diferitelor sale boli. Leucoplakia în cele mai multe cazuri, este o indicație a modificărilor foarte avansate și un indicator al prezenței altor procese benigne. politica de tratament determinat de leucoplazia raportul la un proces de fond (fără atipii) true sau precancer (leucoplazia cu atipie). Tratamentul conservator trebuie să fie complex etiologic, individualizat suficient de lungă. Schema de cauzalitate în acest caz și de selecție a intervențiilor terapeutice este prezentată în Fig. 11.

Recomandări generale în timpul tratamentului. mod igienic (pentru a preveni supraîncălzirea corpului, evitați purtarea sintetice și rufe lână este strâns adiacent corpului, nu folosiți pentru igienă săpun de toaletă, permanganat de potasiu, acid boric, și alte uscare și iritant materialul pielii (recomandat pentru acest scop, apa fiarta cu extracte din plante - musetel, eucalipt, gălbenele, urzica, salvie, sau se înmoaie apă prin adăugare de bicarbonat de sodiu (bicarbonat de sodiu)); regim alimentar (, alimente fortificate lacto-vegetarian, cu excepția condimente, cafea, ceai puternic, alcool, nicotină, fumatul, restrictie de carbohidrati).

Farmacoterapie. Terapia corectiv acționează ca o formă independentă de tratament sau ca metodă de tratament înainte de intervenția chirurgicală, și ca mijloc de reabilitare după el.

Principalele obiective ale tratamentului de remediere: eliminarea (de relief), prurit și normalizarea parestezie a stării generale a pacienților. Durata tratamentului - de la 10 zile la 1 lună. În scopul de a îmbunătăți eficiența, procedura recomandată pentru aplicarea diferitelor mijloace: de curățare de zi cu zi apa fiarta genitale sau folosind săpun gudron; 5% sulfat injectarea p-rom cupru (1 lingura 2-4 litri de apă.); instalarea vaginului 2% protargola r-ra într-o cantitate de 50 ml timp de 10-15 min; baie sesil cald (10-15 min) cu sulfat de set-p de cupru; aplicarea de unguente acțiune antiinflamatorie; iradiere vulva cu lumină albastră timp de 15-20 min; utilizarea pulberilor.

Restorative și sedare. Pulberile medicament care conține valeriană, bromuri, Motherwort, normalizează procesele de inhibare în SNC. Tranchilizantele sunt administrați în doze convenționale ale prescripției medicament: Flask rădăcină de valeriană - 3,0-200,0 g; Motherwort Tinctura - 6,0 g, barbital de sodiu - 1,0 g, dionin - 0,15 g, ia 1 lingura. lingura de 2-3 ori pe zi; sau pulberi prin prescripția: difenhidramina - 0,03 g, bromisoval - 0,15 g glucoză - 0,3 g, luați o pulbere de 3 ori pe zi lungă.

Vitamine. Asociați adesea sub formă de combinații (Oligovit, dekamevit, undevit) sau separat: vitamina A, E (Aevitum) - a / m 1 ml timp de 20 zile. Tratamentul repetată se efectuează în 3-6 luni; vitamina E (a-tokofe roll-acetat) - / m sau oral (soluție ulei capsulă), în doze sredneterapevticheskih timp de 1 lună; Vitamina B - o / m, în interior, electroforeză; B) 5 (pangamat de calciu) - 1 comprimat de 2-3 ori pe zi, de 2-3 ori pe an; Vitamine si - la nivel local sub forma unui unguent de 10% pentru aplicații în vulvei de 2 ori pe zi, sau în decurs de 1 filă. De 2 ori pe zi, timp de 3-5 saptamani. se repetă tratamentul de 2-3 ori pe an. Vitaminele pot fi utilizate în combinație cu alte medicamente pentru unguent conform prescripției aplicațiilor: 1. Sinestrol - 0,003 g Mentol - 1,0, benzocaină - 4,0, vitamina A - 0,03, ulei de pește - până la 100,0 g; 2. Sinestrol - 0,01 g, propionat de testosteron 5% rr ulei - 2,0, 0,1 g de progesteron, hidrocortizon emulsie - 4,0 g vitamina A - 20000 UI, vitamina E 30% - th - 10,0 g, lanolina - 20,0 g

Antihistaminicele (difenhidramina, suprastin, tavegil, diazolin, peritol, fsnkarol). Sredneterapevticheskih administrat într-o doză în termen de 10-15 zile.

Tratamentul hormonal. Local sub formă de aplicații unguent. Metoda de alegere este corticosteroizi (hidrocortizon, prednisolon, deperzolonovaya unguent lokakortena, flutsinar, Sinalar, Aurobin). Se recomandă să se utilizeze o cremă care conține betametazonă valerianata 7 părți și 3 părți krotomitona. Crema se aplica pe zona afectată de două ori pe zi, timp de 2-3 saptamani. În prezența complicațiilor hormonilor infecții secundare completează agenți antibacterieni (2% chlorophyllipt rr ulei, 5% streptotsida alifie, sintomitsina, levomekol, clorhexidina emulsie și colab.). Ei au testat extensiv si a folosit o combinație de diferite substanțe pe următoarele prescripții: 1. Antibiotic (având în vedere sensibilitatea microflorei) - 1,0 g, sulfadimezin - 5.0 3.0 Boric acid-, lanolina și vaselina - la fel de 30,0-40 , 0 g; Unguent pentru tamponul în vagin (2-3 h) și la nivelul vulvei timp de 2-3 săptămâni. 2. cloramfenicol, acid streptocid, boric, glucoză - 0,3 g de unt de cacao - 3,0 g; supozitoare rectale de 1-2 ori pe zi; 3. Cloramfenicol - 0,3 g, furatsilin - 0,01 g acid boric, glucoză - 0,2 g; supozitoare rectale folosind identice; 4. levorin - 250.000 UI de insulină - 0,2g, glucoza - 0.6, benzocaină - 0,4, unt de cacao - 2,0 g; supozitoare rectale.

Din combinația de agenți hormonali estrogeni si androgeni într-un raport de 1 prezentat: 10-1: 20 sub formă de unguent topic (cremă) aplicații pe prescriere: sinestrol - 0,01 g, propionat de testosteron - 0,1 g, progesteron - 0,1 g hidrocortizon emulsie - 4,0 g vitamina A - 20000 UI, vitamina E - 5,0 g clorură de acetilcolină - 0,4 g, lanolina - 20,0 g; sau parenteral, un amestec care conține 2 mg de estradiol dipropionat și 40 mg de testosteron propionat - introducerea / m2 o dată pe săptămână timp de 2-3 luni. Poate fi folosit în locul combinației de numai 2% unguent conține propionat de testosteron -lea, - sub formă de aplicații de unguent cantități mici de 2-3 ori pe zi sau o dată pe zi timp de 6-8 săptămâni. urmată de menținerea utilizării.

Stimulatorii biogene (Aloe, gogoașă, torfot vitros) desemnează n / k / m până la 2,1 ml, timp de 20-30 zile. Apilak - 1 tabel. De 2-3 ori pe zi sub limbă (vezi Tabelul 100. Per curs) sau supozitoare de 1-2 ori pe zi rectal. curelor repetate biostimulus efectuate cu intervale de creștere 2-4-6-12 luni, diverse variante de combinații. Cele mai frecvent utilizate pentru terapie topică combinate substanțe diferențiate cu diferite mecanisme de acțiune terapeutică, formulare de aplicare sunt diferite. Efecte asupra leziunii se efectuează zilnic curățarea organelor genitale externe și căzile sesil fierbinte cu extracte din plante, vitamine unguent urmat aplicatii in uleiuri (karotolin, cătină, propolis, pasta de clorofilă-caroten) sau 1,5% lizozimul emulsie -lea. Atunci când o inflamație pronunțată (edem, zgârieturi, fisuri, excoriații) la prima etapă cu loțiunea prezentată sare răcită p ramie (0,86%), furatsilina (1: 5000), fluidul de foraj, apa de plumb, urmat FITOVAL sedentar indiferente . Deoarece dispariția inflamației acute sunt transferate la cererea de unguent. Prurit esențial, vulva fără piele uscată severă și mucoasa aplicate topic sponging pudendal oțet 1% sau loțiunea fierbinte cu o soluție 2% de fenol. Utilizate pe scară largă zudouspokaivayuische diverse formulări.

Pruritul perianalnoy recomanda zona rectala timp de 20-30 de zile. aplică lumânare următoarea compoziție: prednisolon - 0,01 g, extract belladonna - 0,02, xeroform - 0,1, difenhidramina - 0,02 Glicerină - 0,12, unt de cacao - 2,0 g; când este uscată, este ușor schimbări vulnerabile și alte trofice - creme fortificate care conțin spermanțet, ulei de lanolină, dar vaselina. Acestea sunt adăugate în mod tipic diferite medicamente (difenhidramina, vitamine, hormoni, etc.).

Terapia desensibilizarea specifică. Este inițial test intradermic pentru sensibilitatea la estrogen si progesteron pentru a detecta sensibilizare la hormoni. În funcție de intensitatea injectării pruritului / c de hormoni sexuali administrate de 1-2 ori pe săptămână, o dată la două săptămâni sau o dată pe lună 1 pe suprafața interioară a antebrațului. estrogen necesar, care a relevat o sensibilizare, este introdus în / la o doză de 2-3 ori mai mare decat progesteron sau estrogen administrat fara progesteron. In mare sau aceeasi sensibilitate la progesteron decat estrogen, progesteron este administrat în egală cu sau mai mare decât doza de estrogeni 2 ori. De exemplu: 0,1% rr estradiol dipropionat -lea - 0,04 ml de 1% p-p-progesteron - 0,02 ml (E: R = 2: 1), sau 0,1% estradiol dipropionat - th soluție - 0,03 ml, dietilstilbestrol 0,1% rr -lea - 0,03 ml de 1% p-p-progesteron - 0,02 ml (E: n = 3: 1); două doze de efect estrogen însumate, sau soluție 0,1% de estradiol dipropionat și 0,03 ml de 0,1% -lea rr estriol fără 0,03 ml de progesteron. Ulterior / c injectarea de hormoni sexuali (1, 2, 3 săptămâni) produse în aceleași doze sau mari 0,01-0,02 ml (în cazurile de prurit persistent al vulvei).

blocade tratament (paravulvarnaya denervare). Realizarea prin două tehnici. blocadă Procaină includ anestezia locală de infiltrare a vulvei și regională - zona de inervare a nervului pudendal. Pentru realizarea blocada suficient de 100-150 ml de 0,25% novocaină p-ra, frecvența de execuție - o dată la 2-3 luni. Principalul dezavantaj - durata scurtă a efectului. Spirtonovokainovye blocadă: produc initial vulva anestezie si ishiorektalnuyu anestezie 0,25% novocaină-p-lea set (200-300 ml soluție de blocare), apoi acționați blocada de 20% m-p 96 ° alcool rom în 0,5% m p novocaină -Re (soluție de lucru de 100 ml conținând 20-30 ml de 96 ° alcool și 70-80 ml novocaină). Blocada operează într-un spital de până la 5 ori, la intervale de o săptămână. Alcoolul nu este administrat la un punct situat între comisura posterior al vaginului si anus (pericol de necroză). Infiltrarea și edem după blocada va rămâne până în ziua a 5. Pentru a reduce utilizarea unui laser cu heliu-neon (lungime de undă - 0,63 microni, fasciculul defocussed, PM - 100-150 mW / cm2) Suprafața de edem. Este recomandabil să se completeze o administrare regională subcutanată blocarea oxigenului în zona organelor genitale externe și a perineului.

Dependenței de droguri de tratament. Fitoterapie. Pentru tratamentul topic utilizat infuzii de plante cu proprietăți antiseptice, astringente si deodorant (mușețelul, coada șoricelului, urzica, salvie, eucalipt, calendula). În interiorul încărcare utilizarea următoarea compoziție: plante medicinale Viola tricolor - 3, o succesiune de iarbă - 2, frunze de căpșuni - 3, coada-calului iarbă - 2, yarrow iarbă - 2, blackcurrant foaie - 2, urzica planta-1, rădăcină de brusture - 3; 1 lingura. colectare lingură se toarnă 500 ml apă, se fierbe timp de 3 minute de fierbere, tras de 20 de minute, se filtrează, luând 100 ml de bulion, de 3 ori pe zi, timp de trei luni. Dacă constipație se adaugă crusin scoarță de copac.

Acupunctura. Aplicată ca un tip separat de tratament (monoterapie) sau (mai des) ca o componentă integrată a tratamentului cu nici un efect asupra altor metode de terapie în forme localizate și distribuite. Petrece doar 3 cursuri (fiecare 10 sesiuni), cu intervale de 1,5-2 luni. Pentru selectarea unui AT în cursul timpurie a procedurii, folosind trei nivele. În primul nivel afecta TA patra pereche de meridiane „miracol“: MS6, RP4 împreună cu grupul punct L O-RP6. În absența tulburărilor menstruale sau a simptomelor menopauzei afecta termenii a doua pereche de meridiane „miraculoase“: 77 5, VM # 92;, VB59 ?. În al doilea nivel, afectează termenii meridiane secundare. În schimb, al treilea nivel de influență în ceea ce privește caracteristicile funcționale sau segmentara - VCS, VCL, VC28, K40, F5, VCL, VC1.

Terapia cu laser. În funcție de natura și gradul de severitate al procesului patologic folosind terapeutic (GCR, GNR, IR) și lasere chirurgicale (C02).

Indicații pentru terapia cu laser:

• leucoplazia fără atipii (GCR GNR);
• vulva necomplicate (forma inițială) - GCR GNR;
• vulva vulvitis complicate (GNR, GCR, IR);
• leucoplazia cu displazie (C02 laser, C02 și GNR);
• vulva necomplicate (forma sclerotic) - C02, combinație și cu laser C02 GNR, IR.

cu laser heliu-cadmiu (GCR). lungime de undă - 0,44 microni, expunere - 10 min, o singură putere densitate de energie ce corespunde unei densități de energie de 0,45 J / cm2 și tratament - 18 tratamente pe zi, fasciculul focalizat defocussed pe domenii. Atunci când se utilizează o densitate de putere de fibre controlate spot luminos - 3,2 W / m2. cursuri repetate după 2, 6 săptămâni și apoi la 6, 8 și 12 luni.

cu laser heliu-neon (GNR). lungime de undă - 0,63 m, densitatea de putere - până la 200 mW / cm2; expunere - rata de 10-15 min - 12-18 proceduri fascicul este alimentat pacientului prin fibra sau folosind procedura de la distanță sunt scanate în câmpurile. Poate GNR utilizarea lazerpunktury (PM 30-75 mW / cm2) pentru una sau o combinație de terapie cu ultrasunete TA GNR (GNR iradiate focus patologica câmpurile concentrat fascicul de 5 min, apoi sonicată într-un mod pulsatoriu - 0,6-0,8 W / cm2, la 10 minute de expunere).

Tratamentul chirurgical. Electrosurgery angajat ca diatermodenervatsii paravulvarnoy. Este una dintre tehnicile neurochirurgicale raționale, care să permită obținerea efectului nevrotic exprimat. Indicații: 1) lipsa efectului de tratament medical pe termen lung; 2) prezența vieții și vârsta contraindicație la vulvectomie; 3) pruritul împingere a vulvei (absența modificărilor locale pronunțate) în încălcarea stării generale a pacientului și schimburi neuropsihiatrice severe. Metoda este contraindicată în caz de suspiciune de malignitate.

Diatermodenervatsiya. paravulvarnaya diatermodenervatsiya de grefa de piele otseparovki și mucoasa vulvară de suport fasciei si nervoase finaluri diatermotomiya; piele diatermopreparovka circulară a vulvei; subkutannaya paravulvarnaya diatermodenervatsiya prin diatermopunktury circulare succesive ale vulvei; diatermodenervatsiya electrozi tija.

Lazerhirurgiya. Efectuate folosind radiații laser C02: lungime de undă - 10.6 Diametrul fasciculului defocalizat la 5 mm, puterea de radiație - de la 6 până la 12 W (40-60% din aparat maxim de putere „piatră-pel-1“ în diametrul spotului luminos 1,5 la 2,5 mm). vaporizarea cu laser se efectuează după anestezie adecvată (2% p-th-set novocaină, soluție 3% din lidocaină), numărul de tratamente depinde de focalizarea patologice. Pentru îmbunătățirea rezultatelor terapiei cu laser complement lazerhirurgiyu - efectul asupra fasciculului defocused rapăn GNR pe o procedură la distanță sau un câmp magnetic alternativ (10-20 min).

Vulvectomie. Acesta este un important terapii chirurgicale. Alocați vulvectomie parțială (la leziuni locale la femei tinere) și total (cu vastitatea procesului patologic și la femeile mai in varsta). Metoda traumatică și nu exclude posibilitatea reapariției.

Noi metode de tratare a leucoplazia, localizare special cervical se referă crioterapie cu azot lichid (vezi. Pathology cervicala).

Reabilitare. Terapia cea mai potrivită. hipnoza, training autogen, cursuri de perfecționare IRT, terapie cu laser, medicina pe bază de plante, utilizarea de bio-stimulatoare. Participarea activă ar trebui să ia neuropsihiatru.