Tratamentul leucemiei acute

Pagina 5 din 5

Imediat după diagnosticul de „leucemie acută“ este necesară pentru a începe un tratament citotoxic activ ca scop distrugerea completă a clonei leucemice.
Scopul terapiei este de a obține o remitere de leucemie, pacientul sau extinderea recuperării acestuia. Tratamentul Programul limfoblastice acute și leucemie mieloblastică sunt diferite, astfel încât leucemie definiția de realizare este necesară pentru schema de tratament de alegere.
În leucemia acută, următorii agenți citotoxici: antimetaboliți, agenți antimitotici, agenți de alchilare, antibiotice antineoplazice, preparatele enzimatice, glucocorticoizi.
Distinge următoarele etape ale tratamentului leucemiei acute:
Prima etapă de tratament - remitere de inducție.
Este de a efectua un schimb intensiv de chimioterapie citostatică ciclic pentru unul dintre programele. In cazul leucopeniei mai profunde (nivelul de leucocite sub 2 milioane) este condusă curs intensiv de scurtă durată a tratamentului cu corticosteroizi in asociere cu greutate trombotice și leucocite infuzionale timp de 5 - 7 zile și apoi numărul de leucocite în stabilizarea la 2 milioane de pornire la polichimioterapie.
În timpul și după primul ciclu de chimioterapie induse hipoplazia se dezvolta de sange stadiu, care este o condiție indispensabilă pentru etapa de dezvoltare și remisia clinică.
A doua fază a tratamentului citostatic - consolidarea remisiunii.
Efectuat în perioada de remisie, a confirmat nu numai hemoleucograma, dar mielograma (mai bună trepanobiopsy datelor). Necesitatea acestei terapii este cauzată de dorința de eradicare mai completă a celulelor de leucemie, precum și un „factor de descurajare“ efect mai pronunțat asupra celulei leucemice latente subgrup. Tratamentul, în această etapă se realizează prin aceleași preparate ca și în primul. Cu toate acestea, medicamentele sunt prescrise în doze mai mici.
A treia fază - tratament în remisie.
Pe parcursul acestei perioade, sarcina efectelor terapeutice ale unei reduceri a celulelor blastice maxime, monitorizarea constantă a tranziției celulelor leucemice „latente“ într-o subpopulație proliferează activ.
A patra etapă - tratament de recidivă.
Procesul este chiar mai dificilă decât obținerea terapiei de inducție remisiunii folosind ca recurența indică rezistența celulelor la terapia antileucemică.
Al cincilea pas - tratament în faza terminală. Terapia posindromnaya folosit.
Monoterapia prearatami citochimic în tratamentul leucemiei are în prezent indicații limitate (leucopenie inițiale, pacienții vârstnici). Utilizate pe scară largă polichimioterapie - Circuit compus dintr-o serie de agenți citostatici, pe baza acțiunii lor selectivă a diferitelor faze ale celulelor blastice ale ciclului celular. Intervalele dintre cursurile de tratament de multe ori este de 10-11 de zile, care corespunde timpului de tranziție este funcțional populația inactivă Quiescent de celule blastice în ciclul mitotic.
In leucemii acute nelimfoblastnyh principale medicamente pentru inducerea remisiei și Cytosar sunt rubomicin (schema: „7 + 3“ presupune intravenos CYTOSAR timp de 7 zile și rubomycin timp de 3 zile).
vincristină În sistemele de leucemie acută limfoblastică a recomandat, care se bazează, aparaginaza L, ciclofosfamidă, rubomicin.
In plus fata de chimioterapie, dar nu ca o modalitate de tratament primar, se poate folosi imunoterapie pasivă și activă pentru a distruge restul de populații leucemice: administrarea celulelor leucemice alogenice, utilizarea BCG vaccin, limfocitele imune, anticorpi monoclonali pentru leykozassotsiirovannym antigene diferențiate, interferoni, promitand sa utilizeze în tratamentul leucemiei factori de creștere hematopoietic.
Una dintre metodele promițătoare de tratament a pacienților cu leucemie acută este transplantul de măduvă osoasă de la frații HLA-identice de pacienți după preparare iradiere totală, administrarea de ciclofosfamidă și utilizarea în post-transplant perioadă de ciclosporină.
De o mare importanță în tratamentul leucemiei acute are un tratament simptomatic care vizează tratamentul anemiei, sângerare și infecție secundară:

. Transfuzie de celule roșii, plachete, numirea styptic, medicamente care imbunatatesc peretelui vascular, antifibrinolytic - amino acid caproic, transilol, kontrikala etc. (acesta din urmă este indicat în special pentru leucemie promielocitică) activități ambutisare sindromul ICE;

- în tratamentul complicațiilor infecțioase aplică combinații de antibiotice cu spectru larg (peniciline polusinteticheskme, cefalosporine, aminoglicozide, macrolide), în combinație cu sau levorin nistatin, fluconazol, ketoconazol; prescrie plasma antistaphylococcal gamma antistaphylococcal globulină;
- activități de detoxifiere care cuprinde administrarea gemodeza, reopoliglyukina, soluția izotonică de clorură de sodiu, soluție de glucoză 5% și altele. enterosorbție, metode de detoxifiere extracorporală (hemosorbția, plasmasorption, plasmafereza).

Tratamentul leucemiei mieloide cronice

Tratamentul etapa inițială nu este posibilă, deoarece pacienții merg la medic, au fost desfășurate, și un timp și stadiul terminal al bolii. Dacă pacientul merge la un medic în stadii incipiente, în care sunt compensate anomalii atât somatice și hematologici, terapia cu citostatice poate fi oarecum pus în afara prin înlocuirea acestuia cu o supraveghere medicală permanentă, utilizarea unor măsuri de refacere (corectă de lucru și de odihnă, dieta completa, vitamine). Pacienții cu LMC sfătuiți să evite expunerea la soare si terapie fizica. La primele semne de progresie a bolii (creștere de slăbiciune generală, transpirație, creșterea numărului de leucocite) trebuie tratate urgent. Principalul drog ales pentru LMC este hidroxiuree. În absența efectului pacientului hidroxiuree mielosan este atribuit. Într-un stadiu avansat al bolii nu cedat la chimioterapie asociere utilizat în monoterapie. Este indicat să se utilizeze „7 + 3“ schema utilizată pentru tratamentul leucemiei acute nonlymphoblastic, urmată de transferul la monoterapie. Chimioterapia în LMC stadiu avansat permite 30-50% dintre pacienți au atins o remisie citogenetic complet. Cu toate acestea, aceste de scurtă durată remisie, cu toate acestea utilizate în prezent numai chimioterapie pentru a mobiliza celule stem hematopoietice pentru țagle autologe ulterioare înainte.
Se obțin rezultate bune din iradierea splinei, în special în cazul în care există insule de hematopoieza extramedulară. In stadiul terminal al bolii efectul iradierii splinei nu. In iradiere stadiu final utilizat frecvent infiltrate leucemice vnekostnomozgovyh (in creier, piele si t leykemidy. D.).
Splenectomia este o metodă terapeutică prin care vatra este îndepărtată hematopoieza patologică cea mai intensă și scade masa celulelor tumorale. Îndepărtarea splinei, multi pacienti pot incetini dezvoltarea stadiu terminal leucemie mieloidă, crește sensibilitatea pacienților la terapia cu citostatice. Cu toate acestea, splenectomia nu este în prezent un tratament obligatoriu pentru leucemie mieloidă cronică și este produs în conformitate cu anumite indicații:

dovezi imediate - diferența și amenință ruptura splinei;
indicații relative - disconfort abdominal sever asociat cu dimensiunea mare a splinei, perisplenity repetat cu un sindrom de durere pronunțată, „o splină rătăcitor,“ pericolul răsucind picioarelor, trombocitopenie profundă din cauza hipersplenism, criza hemolitic.

Vindecarea de leucemie mieloidă cronică poate fi adevărat numai în cazul în care un transplant de măduvă osoasă de succes. transplontatsiya aplicabil alogen de măduvă osoasă de la un donator înrudit sau care nu au legătură cu sistemul HLA-potrivire. Acest tratament face posibilă atingerea nivelului de 60% dintre pacienții cu remisie clinică completă timp de 5 ani sau mai mult (de exemplu, de recuperare).
În cazul în care este imposibil de măduvă allografting administrat interferon-alfa. Doza optimă de interferon alfa în leucemia mieloidă cronică este de 5 milioane UI / zi n / k. Medicamentul este eficient numai dacă tratamentul este început în primul an al bolii. Tratamentul este mai târziu a început, cu atât mai rău prognosticul.

Tratamentul leucemiei limfocitare cronice

În abordări terapeutice în leucemia limfocitară cronică a recomandat Expectativa vigilenta. Conform studiilor clinice controlate, tratamentul agenți alchilanți boala stadiu precoce (clorambucil), in asociere cu prednison nu crește supraviețuirea.
Indicații pentru tratament top sunt exprimate de extindere a ganglionilor limfatici și hepatosplenomegalie, simptome generale, și citopenie, care pot fi cauzate ca progresia bolii si procesul autoimun.
Tratamentul începe de obicei cu agenți de alchilare (hlorbutin, tsiklofasfan), care este prescris în doze mici, pe o bază de zi cu zi sau la doze mari o dată la câteva săptămâni. Pe baza rezultatelor studiilor clinice controlate, clorambucil in monoterapie este la fel de eficace ca și schema de chimioterapie (RJC), ciclofosfamidă, vincristină și prednison.
Agenții de alchilare pot fi combinate cu prednison. Glucocorticoizii duce rapid la o reducere a ganglionilor limfatici, intoxicație, îmbunătățirea sănătății, normalizarea temperaturii corpului. Cu toate acestea, împreună cu acești glucocorticoizi contribuie la dezvoltarea infecțiilor, creșterea numărului de leucocite din sânge și leucemie limfoidă reluarea simptomelor după întreruperea medicamentului. Prin urmare, glucocorticoizii sunt numiți numai în condiții stricte:
- anemia hemolitică autoimună și trombocitopenia, care a dezvoltat pe fondul leucemiei limfocitare cronice;
-optiuni pentru leucemie limfocitară cronică, care curge cu o creștere semnificativă a ganglionilor limfatici, ficatul, splina, nu este posibil să se utilizeze radiații sau terapie citostatică sau boala rezistenta la aceste terapii;
- citopenie în urma tratamentului cu agenți citostatici, în special sindrom hemoragic trombotic;
Indicatii pentru splenectomie in LLC sunt:
- splenomegalie, care nu pot fi influențate de radiații și terapia citostatică și disconfort abdominal prin expresia care provoacă fenomene de compresiune a cavității abdominale;
- Infarctele frecvente ale splinei;
- variante ale bolii apar splenomegalie preferențial subleukemic și leucocitoză;
- anemia hemolitică autoimună și trombocitopenie, nu pot fi supuse tratamentului cu glucocorticoizi. În acest din urmă caz, splenectomie reduce semnificativ anemie și trombocitopenie la jumătate din pacienți. Iradierea ganglionilor limfatici și splina este ineficientă, și se realizează de obicei paliativ.
În leucemia cronică precum leucemia acută fiind un tratament simptomatic care vizează tratamentul anemiei, sângerarea și infecții secundare.