Tratamentul insuficienței cardiace cronice
Urgența acestei probleme datorită faptului că populația este în continuă îmbătrânire, iar numărul pacienților cu boli cardiovasculare crește.
Un rezultat firesc al progresia bolilor de inima este dezvoltarea de insuficienta cardiaca cronica (ICC), ceea ce înseamnă că practicianul va trebui să îndeplinească mai des acești pacienți în practica lor.
În țările dezvoltate suferă de CHF 1% din populația adultă, în rândul persoanelor cu vârsta de peste 65 de ani, această cifră este de 6-10%. Cu toate acestea, doar câteva dintre medicamentele deja existente îmbunătățește semnificativ prognosticul bolii.
Tratamentul insuficienței cardiace cronice, în principal este de a reduce numărul și severitatea simptomelor, prevenirea progresiei rapide a bolii, cu dezvoltarea de modificări decompensate și ireversibile în miocard.
Preparate pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice
Există mai multe grupuri de medicamente care sunt utilizate în aceste scopuri. Conform recomandărilor interne sunt trei grupe de medicamente: primare, secundare și auxiliare.
Grup principale - medicamente al căror efect asupra tabloului clinic al bolii, calitatea vieții și a prognosticului sa dovedit cel putin doua studii multicentrice mari controlate (nivel de evidență A).
Acestea includ inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE), B-blocantele, antagoniștii de aldosteron (AA), glicozide cardiace, antagoniști ai receptorilor de angiotensină II și diuretice.
Nevoia de diuretice la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică (ICC) cu caracteristici de retenție de fluide, fără o îndoială. Eficacitatea lor este o experiență dovedită pe termen lung a aplicării cu succes.
Diureticele sunt „în mod evident“ se referă la nivelul de evidență A, ca un studii controlate cu placebo, cu ei ar fi lipsit de etica. Ca urmare a severității diureticele pacientului scade rapid dispnee, edem, creșterea toleranței la efort.
Diureticele facilitează activitatea mușchiului cardiac prin scăderea presiunii de umplere a ventriculului stâng (VS), ceea ce conduce la o creștere a debitului cardiac, îmbunătățirea perfuziei miocardice, precum și pentru a reduce volumul camerelor inimii și gradul de regurgitare.
medicamente diuretice pentru a clasifica mecanismul de actiune, rata de debut și durata efectului, și efectul asupra stării acido-bazic (CBS).
În funcție de mecanismul de acțiune al diureticelor sunt împărțite în:
Primele două grupe de medicamente joacă un rol important în tratamentul pacienților cu tulburări neurologice: manitol a fost folosit cu succes pentru prevenirea și tratamentul edemului cerebral, in timp ce acetazolamida are activitate anticonvulsivantă.
Diureticele „buclă“ a primit numele din cauza „punctului de aplicare“ lor - Aceste medicamente blochează reabsorbția ionilor Cl- și Na +, K + în partea ascendentă a buclei de Henle, reducând astfel reabsorbția apei.
Cele mai frecvente reprezentanți ai acestei clase - furosemid, torasemidă și acid etacrinic.
„buclă“ diuretice pe puterea acțiunii sale diuretice este superior altor grupe de diuretice, astfel încât utilizarea lor este baza tratamentului sindromului edem la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică.
Vederea modernă a terapiei cu diuretice la pacienții cu ICC include doua faze de tratament.
În prima etapă, atunci când pacientul se află într-o stare de decompensare (adică, are un număr mare de stagnare lichid în organism), se efectuează diureza.
Pe parcursul acestei perioade, cu doze diuretice „buclă“ ar trebui să ofere izolare pentru pacient 800-1000 ml pe zi, mai mult lichid decât se folosește (cu scăderea greutății corporale corespunzătoare).
A doua etapă - care susține, doza diuretic ar trebui să asigure greutatea corporală stabilă a pacientului și ecuresis moderată (200 ml mai mult decât el bea).
O componentă importantă a unui tratament diuretic de succes este de a urma dieta pacientului principiile hiponatremie. Limitarea conținutului de sare din produsele alimentare este de până la 3 g / zi (cu un lichid stagnant moderat) și până la 1 g / zi (stagnare exprimate).
Pacientul nu trebuie să adăugați sare la alimente atunci când gătit, iar cantitatea admisibilă de sare ar trebui să măsoare feluri de mâncare dosalivat dimensionale și într-o zi (la utilizarea produsului final - cârnații conservate - nu dosalivanie efectuate).
Este necesar să învețe pacientul să țină un jurnal special, în cazul în care acesta va înregistra volumul lichidului beat / descărcat. Și pentru a bea lichide trebuie să fie clasificate ca fructe si lichide (supe, ciorbe).
Este important de reținut faptul că doar 48% din apa eliminată din organism prin rinichi; 34% eliminat prin transpirație, aproximativ 13% - respirație - 5% prin intestin.
În fiecare zi, pacientul trebuie să se sau cu ajutorul personalului medical pentru a măsura și înregistra greutatea lor corporală, o schimbare care demonstrează eficacitatea terapiei diuretice.
Trebuie subliniat faptul că diuretice scop incorect „buclă“, poate duce la eșecul de a ajunge la efectul clinic dorit, la pacientii cu pacientii cu insuficienta cardiaca cronica.
În țara noastră, cea mai des întâlnită greșeală este de a atribui o „buclă“ diureticelor o dată în 3-4 zile. Această strategie duce la retenția de lichide în organism, timp de mai multe zile, apoi diureza excesivă de dozare de zi cu zi. Nu este surprinzător, această abordare nu poate oferi compensații pe termen lung a CHF.
Clinicienii au de multe ori să se ocupe cu dezvoltarea rezistenței la terapia cu diuretice. Pentru a preveni, în primul rând trebuie să fie respectarea strictă a hiponatremie dieta.
O altă metodă de combatere a rezistenței menționată este de a adăuga la terapia acetazolamida (Diacarbum 0,25 mg de 3 ori pe zi, timp de 3-4 zile, cu un interval de 2 săptămâni).
Acest medicament cu excepția acțiune diuretică suplimentar este de asemenea în măsură să compenseze creșterea pH-ului cauzată de primirea diureticelor „buclă“.
În rezistență severă la asemenea posibilă administrarea intravenoasă a unor doze mari de diuretice, dopamină în doze „renal“ (2-5 ug / kg / min) de albumină.
diuretice tiazidice (hidroclorotiazidă) scad reabsorbtia de sodiu în partea ascendentă a ansei lui Henle, iar în partea inițială a tubilor distali. Hypothiazid recomandat numirea stazei moderată (clasa funcțională I-II (FC)).
Cu toate acestea, ele nu sunt recomandate pentru utilizarea ratei de filtrare glomerulare