Tratamentul hyperandrogenism la femei
- Etinilestradiol. Conform cu numărul tuturor componentelor sunt împărțite în COC vysokodozirovannye (50 g etinilestradiol / zi), cu doze mici (30-35 mg / zi) și mikrodozirovannye (15-20 mg / zi)
- componenta Gestagenovy. Progestinele sintetice, care fac parte din COC pot fi derivate sau testosteron (19-norsteroidov) sau progesteron (acetat de ciproteron, etc.) sau spironolactonei (drospirenona)
Acțiunea sintetic etinilestradiol cât mai aproape de acțiune. blocuri etinilestradiol eliberarea hormonului de stimulare foliculară (FSH) și hormonul luteinizant (LH), hormoni hipofizari. suprimarea ovulatiei, promovează proliferarea endometrului (mucoasa uterului), stimulează sinteza de proteine a ficatului. Un efect secundar - delay de sodiu și apă în organism, ca urmare a activării sistemului renină-angiotensină-aldosteron.
Componentele gestagenovyh Proprietăți depind de structura. Efectele secundare ale progestative - 19- derivați ai norsteroidov manifestate în activitatea androgenică reziduală:
- Stimularea receptorilor androgeni
- Disloca de testosteron de la comunicarea cu CCV și de a crește astfel nivelul de testosteron liber în sânge
- Inhiba producția hepatică de RESS, de asemenea, creșterea concentrației de testosteron liber
Se manifestă apariția acneei, nivelurile crescute de colesterol si ateroscleroza risc, riscul crescut de diabet zaharat si a crescut procesele anabolice in organism, musculare clădire sau masa de grăsime.
Având în vedere componenta gestagenovogo de acțiune pentru tratarea acneei următoarele medicamente recomandate.
Contraceptivele orale în combinație (COC) cu activitate antiandrogenic.
În practică, în vederea dermatologică acțiunii anti-acnee COC care conțin component gestagenovy cu activitate antiandrogenică aplicată. Acestea includ medicamente care produce compania germană „Schering“:
- "Diana-35" (0,035 mg etinilestradiol și 2 mg acetat de ciproteron),
- "Janine" (0,03 mg de etinil estradiol și 2 mg de dienogest)
- "Yaryna" (0,03 mg etinil estradiol și 3 mg drospirenona)
- "Androkur" (10 sau 50 mg acetat de ciproteron).
Toate aceste medicamente sunt înregistrate în România.
acetat de ciproteron (componenta gestagenovy), o parte din „Diana-35“, împreună cu etinilestradiol inhibă:
- eliberarea de hormon luteinizant de glanda pituitară,
- selectarea androgeni de către ovare, glandele suprarenale.
acetat de ciproteron.
- nu deplasează testosteron la un globulina sekssvyazyvayuschim (steroizi, SSG), și nu crește nivelul de testosteron liber în sânge,
- Mai mult decât atât, aceasta contribuie la dezvoltarea ficatului CCV, reducând astfel nivelul de testosteron liber în sânge,
- Cel mai important, blocurile care cyproterone receptori androgeni cutanat acetat și previne dihidrotestosteronul (androgen foarte puternic, care este formarea stimulent de sebum cauzează leziuni acneice) legarea la acestea,
- și inhibă, de asemenea, activitatea enzimei de tip 5a-reductaza 1, blocând formarea de DHT de testosteron.
- Cu influența periferice acetat de androgen ciproteron inhibă nu numai ovarele si glandele suprarenale, ci și cele care sunt formate în țesutul pielii și gras.
Pentru a spori eficacitatea tratamentului, „Diane-35“ este prescris în asociere cu medicamentul „Androkur“ „Diane-35“, ia începând din prima zi a ciclului menstrual timp de 21 de zile, ceea ce face pauza de 7 zile. In timpul primelor 15 zile ale ciclului atribuit „Androkur“ la o doză de 10-50 mg pentru a obține un efect terapeutic, apoi trecerea la monoterapia „Diana-35“
Structura „Janine“ preparat ca parte componentă gestagenovogo dienogest. Acțiunea sa este similar cu progesteronul natural. "Janine" efect anti-androgenic este următoarea:
- Suprimă productia de hormoni androgeni în ovare.
- Acesta inhibă acțiunea tipului enzimei 5a-reductaza 1 în piele.
- Ea nu deplasează testosteron de la legarea cu globulina sekssvyazyvayuschim (steroizi, CCV).
- Ea promovează formarea de CCV in ficat si de a reduce nivelurile de testosteron liber in sange.
„Janine“ nu are nici un efect asupra sintezei hormonilor gonadotrofinei FSH și LH.
Progestogen drospirenona - un derivat de spironolactonă. Spironolactona (denumire comercială veroshpiron în România) blochează receptorii androgeni cutanate. Acest lucru reflectă efectul său anti-androgenice. Dar capacitatea receptorilor androgeni bloc drospirenona ușor mai mică decât cea a ciproteron acetat (component gestagenovy „Diana-35).
Spironolactona provoca tulburari ale ciclului menstrual, cu toate acestea, pentru tratamentul acneei recomandate pentru recepția babele peste 30 de ani, la o doză zilnică de 200 mg în asociere cu contraceptive orale combinate (pentru normalizarea ciclului menstrual). drog german „Yaryna“ conține 0,03 mg de etinil estradiol și 3 mg drospirenona si ofera un efect anti-acnee, fara efecte secundare care sunt cauzate de monoterapie cu spironolactonă. De droguri "Yarin":
- blocarea receptorilor androgeni cutanat (drospirenona acțiune)
- Acesta inhibă sinteza de hormon stimulator folicular (FSH) și hormoni hipofizari hormon luteinizant (LH),
- Ea nu deplasează testosteron de la legarea cu CCV,
- Aceasta stimulează sinteza CCV în ficat, reducând astfel nivelul de testosteron liber în sânge.
Drospirenona inhibă sistemul renină-angiotensină-aldosteron și medicamentul „Yaryna“ recomandat pentru femeile cu exacerbarea acneei în a doua jumătate a ciclului menstrual (din cauza tesuturi edem foliculului) și care suferă de creștere în greutate, edeme datorită retenției de lichid. Se trage lichidul din organism contraceptivele orale combinate (COC), care includ estradiol, etinil estradiol și progesteron, care activeaza sistemul renină-angiotensină-aldosteron.
Sistemul de evaluare a severității acnee (acnee).
1 grad - prezența comedoane (puncte negre) și nu mai mult de 10 papule (noduli dense pe piele).
Etapa a 2 - prezența comedoane, papule și pustule, mai puțin de 5 (pustule).
3 grade - prezența comedoane, rash de pustule si papule la 5 noduri.
4 nivel - marcate inflamatie in straturile profunde ale pielii cu mai multe noduri și chisturi dureroase.
Studiile arată că „Diana-35“, prezentat de femei cu o treime severitatea de acnee, și „Janine“ - al doilea grad. Cei care indică agravarea în a doua jumătate a ciclului menstrual, tratamentul este recomandat să se înceapă cu „Yasmin“. Se înțelege că îmbunătățirea aparentă are loc după a treia lună de tratament. Aceste preparate normalizarea ciclului menstrual și nu cauzează creșterea în greutate, dar „yarina“ chiar și contribuie la reducerea acesteia. Tratamentul trebuie continuat timp de cel puțin șase luni.
Înainte de a începe tratarea acneei combinate contraceptive orale, se recomandă să treacă testele de laborator pe hormoni care regleaza ciclul menstrual - LH, FSH, estradiol, progesteron. prolactina. testosteron, DHEA-sulfat).
Ați putea fi, de asemenea, interesat în: