Tratamentul hernie inghinala
A doua fază - separarea și îndepărtarea sacului herniar. Thr-rd pas - suturarea inel inghinal profund la dimensiunea normală (0,6-0,8 cm în diametru). În cazul în care inelul inghinal profund nu este suturate, sunt premise anatomice pentru recurența unei hernii! Oblique hernie inghinală profundă miză-TSO vreodată în expansiune. Consolidarea peretelui posterior al canalului inghinal prin suturarea la dimensiunea normală a inelului inghinal intern să fie un pas obligatoriu pentru toate operațiunile vor hernii inghinale max.
A patra etapă - canalul inghinal din plastic. La selectarea metodei de plastic canalului inghinal trebuie considerat că principala cauză a formării de hernie inghinala este un punct slab al peretelui posterior al canalului inghinal.
Consolidarea peretelui frontal al canalului inghinal cu suturarea inel inghinal profund legarea la dimensiunea normală poate fi utilizat la bărbații tineri cu mici hernii inghinale oblice.
Pentru hernii directe și forme complexe de hernii inghinale (skew cu hernii rectificat canal de mișcare, recurente) trebuie să fie produse, dar întărirea peretelui posterior al canalului inghinal. Există mai multe moduri de a plastia canalului inghinal.
Moduri de a face interventii chirurgicale pentru hernie inghinala
Metoda Girard asigură întărirea peretelui frontal Pas prin canalul urechii. Deasupra cordonului spermatic pentru-sew vayut ligamentul inghinal primul margine oblice și transversale interne ale mușchilor abdomenului și apoi cusături separate - o clapă superioară a mușchiului oblic aponevroză extern. cusături ale flapsurilor inferioare aponevrozei fixate pe aponevrozei clapa superioară, formând astfel flapsuri dublication aponevroza oblice externe mușchii abdominali.
Metoda este o modificare a metodei Spasokukotsky Fat-ra și diferă de acesta numai prin aceea că ligamentul inghinal la suturat-unul temporar mușchiul oblic intern și, împreună cu partea superioară aponevroza clapa transversală a mușchilor abdominali oblici externi. În această metodă, mai puțin rănit ligamentul inghinal.
Sutura conectează omonime TCA-ei Kimbarovskogo. Cu această margine cusătură a clapei superioare a aponevroza musculare marginea oblică externă învelită și mușchii oblici interne este de mentă. Prima administrare a fost efectuat pe ac 1 cm de marginea clapei superioare a mușchiului oblic aponevroză extern, apoi realizată prin marginea mușchiului acului este cusut din nou aponevrozei la margine. Același subiect cusatura ligamentul inghinal. Rezultatul a asigurat re-cartografierea țesuturilor similare.
Metoda Bassini întărește peretele posterior PAHO Vågå-canal (fig. 92). După îndepărtarea sacul herniei apăsare ridicat cordon spermatic în lateral și sub oblic intern tiv și mușchii transversale cu transversal teh-TION a abdomenului la ligamentul inghinal. În colțul medial al plăgilor sunt marginea fasciei-Hemming vaginale de mușchi drept abdominal la supra-osuar osului pubian în zona tuberculului pubian. Seed ka-Natick format stiva pe peretele muscular. Datorită impunerea sudurilor adânci este restabilită-clorhidric slăbit peretele din spate al canalului inghinal și restricția internă la-Verstov .Before dimensiunea sa normală. Marginile aponevroza mușchilor abdominali oblici externe sunt suturate peste marginea cordonului spermatic spre margine. Astfel remodeleze peretele frontal al canalului inghinal și inelul inghinal extern.
Fig. 92. canal inghinal plastic la metoda Bassini. și - suturarea oblic intern și mușchii rectus lateral la ligamentul inghinal din spatele cordonului spermatic; b - legarea încrucișată clapeta interioară și exterioară a aponevroza mușchilor abdominali oblici externe deasupra cordonului spermatic.
În unele cazuri, în special în triunghiul inghinal mare, după coaserea oblic intern și mușchii transversale arc crural există suturi considerabile de tensiune, care exista-lor metoda de tăiere și de recurență hernia. În astfel de cazuri, comportamentul incizia vaginale laxativ-țintă consistentă a rectus abdominal musculare (operație Mc Vey - Venglovsky).
Metoda Kukudzhanova. Propus pentru formele directe și complexe de hernii inghinale. Dupa suturarea adanci inghinali inelului impune cusăturile dintre vagin si rectus abdominis comunicare-Coy Cooper, din tuberculul pubian vaselor teaca vzdoshnyh sub-fasciale. În cazul tensiunii planificate pentru cusături ovarian vanija în medial rectus teaca incizie oblică caz lungimea dizolvată-laxativ 2-2,5 cm. Apoi cuplat tendon-ing oblice și transversale mușchii interni, împreună cu marginile superioare și inferioare ale unei tăietură transversală sub fascia Siva la ligamentul inghinal. Cea mai recentă articulație aplicată pe marginea medială a găurilor adânci ale canalului inghinal.
Cablul spermatic este pus format pe un perete posterior al canalului inghinal. finisaj Operația de creare dublication aponevroza mușchilor abdominali oblici externe și deschiderea externă-formirova niem a canalului inghinal.
Metoda Mc Vey - Venglovsky. Destul de aproape de metoda Kukudzhanova. Esența ei constă în alezajul interior ingustare a canalului inghinal, și reconstrucția peretelui posterior al canalului inghinal. inel inghinal adânc format prin fascia suturare transversal clorhidric. rectus Vaginul face un mare laxativ incizie de 4-5 cm lungime, pentru a îmbunătăți mobilitatea-nului țesuturi se pot conecta. Transversalis fasciei împreună cu oblice interne de tendon NYM conectat și mușchii transversale cusături frecvente cusute la pubian (Cowper) legat (pe ligament zhimbernatovoy la vasele femurale). cordonul spermatic este pus sub formă de aponevrozei dublication reticulat al mușchiului oblic extern, pentru a forma deschiderea externă a canalului inghinal.
Metoda Postempskogo constă în eliminarea completă a canalului inghinal, decalajul inghinală și crearea canalului inghinal cu o noua directie. cordon spermatic otpreparovy-vayut cât mai mult posibil în direcția laterală din partea mediană a cordonului clorhidric îngustează inelul inghinal intern. Inog da cordonului spermatic să se deplaseze lateral mai multe cabina oblic intern și mușchii transversale, rezultând într-un decalaj în cablul este plasat familia superolaterala lenii-direcție. Sub mușchii cordonul spermatic sunt cusute, astfel încât acestea să adere în mod corespunzător la ea, dar nu-l comprimați. consolidarea în continuare perete în canalul inghinal. margine vaginală a mușchiului rectus cu tendon conectat la mușchii oblici și transversale interne suturate la pubiană (Cowper) mănunchiului. Apoi, clapa superioară aponevrozei împreună cu oblice interne și transversal șoarece-Tsami suturat la iliace pubian-tyazhu și inghinală comunicare-Ke. Aceste articulații trebuie să fie împinge la limita cordonului spermatic în partea laterală (dacă nu mușchii anterior au fost încrucișate). aponevrozei clapa inferioară a mușchiului oblic extern efectuate sub cordonul spermatic, fixat deasupra aponevrozei clapa superioară. Nou format „canalul inghinal“ cu semințe de kana-căpușă trebuie să treacă prin stratul myshechlo aponevrotic într-o direcție oblică spre față și spate interior spre exterior, astfel încât deschiderile interioare și exterioare nu sunt rotite una în fața celeilalte. Cablul spermatic este pus pe fascia și prin stratul suturează țesutul subcutanat și pielea de pe ea. Dacă este posibil, este recomandabil să se aranjeze cordonul spermatic între clapele de aponevroza mușchilor abdominali oblici externe.
Handbook of Clinical Surgery, editat de VA Saharov
Mai multe articole despre hernii: