Tratamentul gonoreei - o boala cu transmitere sexuala

Toți pacienții cu diagnostic de gonoree sau suspectate de a avea boala sunt de asemenea examinate pentru sifilis, hepatita B, HIV si chlamydia. Frecventa-ghid insoteste Chlamydia la barbati ajunge la 15-25%, femei - 35-50%. Gonoreea (cu exceptia nou-nascuti) prescrie impotriva Chlamydia trachomatis. Toate persoanele care au avut contact sexual cu pacientul în cursul celor 60 de zile anterioare, inspectate, luate de la tampoane pentru însămânțare și prescrie un tratament pentru gonoree.

Deoarece gonococ predominant rezistente la penicilină, tratamentul gonoreei la pacienții de toate vârstele, se recomandă să se înceapă cu cefalosporine generația III, în primul rând ceftriaxona. Rezistența la penicilină, tetraciclină, plasmida re-uzată; rezistență la penicilină, tetraciclină, spectinomicină, iar ultima VRE-nume - și la chinolone este codificată de gene cromozomiale.

Tratamentul gonoreei la copii

Necomplicat gonoree le chat-ceftriaxonă: administrat intramuscular 50 mg / kg (maximum 125 mg).

Când ceftriaxonă hipersensibil pentru tratamentul gonoreei ispol'uet-formează o spectinomicinei la 40 mg / kg vnutrimy antiplacă-o dată (nu mai mult de 2 g). Când bacteriemia și artrita administrat ceftriaxonă 50 mg / kg / zi; Tratamentul la copii cu greutate mai mică de 45 kg durează 7 zile și greutatea corporală mai mare - nu mai puțin de 10 zile. In meningita si endocardita doza stavlyaet cu ceftriaxon 50 mg / kg / zi, 2 Tip-TION (1-2 g pe doză); preparare meningita este administrat timp de 14 zile, endocardită - 28 de zile sau mai mult. Când ophthalmia neonatorum eficace intramuscular ceftriaxonă cu 50 mg / kg (maximum 125 mg) o dată. Conjunctiva trebuie irigate frecvent soluție salină sol-rom. Dacă la femeie de livrare a fost gonoreea bolnav nou-născut administrat intramuscular ceftriaxon 50 mg / kg doză. In sepsis la nou-născuți antibiotice vârstă teralnoe ar trebui continuarea de recoltare de cel puțin 7 zile, meningita - 10 zile. Nou-născuții cu hiperbilirubinemie se recomandă să numească cefotaxim. Dennyh-nou-născuții cu oftalmitom gonococica spitale-ziruyut si de a exclude infecția diseminată-gonokok kovuyu.

Tratamentul gonoreei la adolescenți și adulți

Pentru eradicarea faringian formeaza gonoreea ca genitale neoslozh-nennoy gonoreea, ale tractului urinar, suficient o singură administrare intramusculară ceftriaxonă la 125 mg. tiven Ceftriaxona-eficacitate și în condiții de siguranță în timpul sarcinii; poate vindeca, de asemenea, sifilis, dacă este introdusă în perioada incas-batsionny. Alternativ scheme de tratament gonoree includ cefixima, ciprofloxacina, ofloxacina. Aceasta afectează dacă cefixima pentru dezvoltarea de sifilis-sa, este necunoscut. Ciprofloxacin și ofloxacina sunt contraindicate în timpul sarcinii, de asemenea, ele nu trebuie să dea copiilor. Fluoroquinolonele nu opri dezvoltarea de sifilis. Spectinomicină este foarte eficient în tratamentul genitale gonoreei și forma gonoreea rectală, dar nu are nici un efect asupra faringita gonococica sau inhibă creșterea Treponema pallidum. După tratamentul gonoreei (indiferent de circuitul selectat) efectuat terapie chlamydia. Dacă finalizat, tratamentul gonoreei INJ au nici un simptom, în cultura cura doc zatelstve nu este necesară.

Pacienții spitalizați cu gonoree diseminate; atunci când se examinează să acorde atenție semnelor clinice de Meth-ningita si endocardita. Tratamentul diseminării gonoreei recomandat la opereze cu administrarea intravenoasă de 1 g / zi de ceftriaxonă. După 24 de ore, dezvoltarea overt muta ameliorare clinică pentru a primi unul din următoarele mijloace interioare: cefixima 400 mg de 2 r / zi, tsiprof-loksatsin 500 mg de 2 r / zi, 400 mg ofloxacin 2 r / zi. Fiecare dintre ele este în tratamentul gonoreei nu ar trebui să fie aplicate mai puțin de 7 zile. Când-gonokok kovom conjunctivită administrată intravenos 1 g ceftriaxonă și spălat o dată a lovit-lea ser ochi. În același timp, tratarea organelor genitale Chlamydia concomitente.

Boala inflamatorie pelvină (BIP). Acestea includ infecții ale tractului superior pe laurii cauzate de N. gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, și florei endogene (streptomicina-coccidiostatice, bacterii anaerobe, tije Gram-negative). Acesta arată antibiotice cu spectru larg. Sub-germeni spitalizat în mod necesar. De obicei, recomanda cefoxitin tsefotetan sau în asociere cu doxiciclina. Odată ce starea pacientului imbunatatit erably sale, administrarea nu trebuie să se agită în continuare antibiotice, chiar mai puțin de 48 de ore. După aceasta, doxiciclina către interior, astfel că, în ansamblu unicitatii Durata receptării sale a fost de 10-14 zile.

Intrauterină contra-CEPT este îndepărtat și transferat într-un alt tip de contra-CEAPT. Partenerii sexuali sunt examinate și tratate de sistemele de compensare pentru gonoreei necomplicate. Defecțiunile cu combinația unui cefalosporină cu andocare sitsiklinom extrem de rare, cu toate acestea dețin în cultură vtorny (pentru confirmarea vindecării) imediat după tratamentul gonoreei cu gonococice PID impracticabilă. observarea-a recomandat pentru o lună. urmată de însămânțare pentru a preveni reinfectarea sau cazuri rare, cura incompletă.

complicații

Complicațiile dezvolta răspândirea după-corolar al gonococica spațiu invariante-sion pentru tratamentul tardiv al gonoreei. Dezvoltarea infecției primare la apariția complicațiilor-TION poate dura câteva zile sau săptămâni. La femeile adulte pot OMS niknut endometrita, în special în timpul menstru-ation. Progresia infecției duce la pingitu și peritonita Salle (PID). ct Clinical Ting PID constă în manifestări ale infecției tractului genital inferior (de exemplu, secreții vaginale, dureri abdominale) și simptome de infecție a tractului genital superior (cum ar fi febră, leucocitoză, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, uterului morbiditate sau leziune de masă în proiecția lor) . Diagnosticul diferențial al bolilor ginecologice (chist ovarian sau tumora, sarcina ectopică), precum și tulburări ale cavității abdominale (apendicita. infecții ale tractului urinar, inflamatorie intestinală supra-bolevaniya).

După pătrunderea în cavitatea abdominală a-nokokki poate soluționa pe capsula ficatului, care duce la perigepatitu. La acești pacienți, există durere în cadranul superior drept (sindromul Fitz-Hugh-Curtis), uneori în combinație cu simptome de salpingita. Serohepatitis poate fi, de asemenea, cauzate de Chlamydia trachomatis. cervicita gonococică complicată de dezvoltarea PID aproximativ 20% din cazuri. Atunci când blizitelno în 40% dintre pacienții cu PID, ai Seva N. gonorrhoeae. Fara tratament, hidrosalpinx se dezvolta, piosalpinks, abces tubo-ovarian și, în consecință, infertilitate. One-chiar și cu un tratament adecvat al gonoreei si fat BIP demon risc datorită ocluziei ambelor tuburi uterine după un episod de salpingita-ochi a fost de 20%, iar după trei episoade și mai mult de 60%. Chiar și după un singur episod de risc salpingita de sarcină ectopică crește de aproximativ 7 ori. Alte consecințe ale BIP includ durere chro-nical, dispareunie, un risc crescut de BIP recurente.

Femeile infectate cu gonoree, mutilare genitală în 1 trimestru de sarcină, risc ridicat avort infectat. Infecția după 16 săptămâni de gestație duce la chorioamnionitis - principala cauza a rupturii premature a membranelor, nastere prematura.

Prognosticul pentru tratamentul gonoreei

Diagnosticul rapid si tratamentul adecvat al gonoreei necomplicate asigura recuperarea-ing podea. Complicații și consecințe ireversibile datorate tratamentului intarziata de recurenta infectiei gonoree, aparitia focare metastazice a infecției (în meninge, valva aortica), precum și tratamentul local non-timp sau doar prim-nokokkovogo oftalmita.

profilaxie

Încercările de a crea un vaccin impotriva Neisseria gonorrhoeae nu a ajuns încă la îndeplinire. mare variabilitate face ca dezvoltarea de vaccin cu un singur clorhidric eficient, practic, imposibilă. Până în prezent, vaccinul nu a fost creat, baza pentru prevenirea gonoreei este de formare, utilizarea de contraceptive de barieră (în special prezervative), epidemiologice și bacterii-ologichesky de supraveghere (de inspecție a tuturor partenerilor sexuali), precum și depistarea precoce și tratamentul gonoreei infectate.

Pentru prevenirea conjunctivita gonococica, este copiii imediat după naștere sunt îngropate în ochi-kazh dy 2 picături de 1% azotat de argint. 0,5% sau 1% eritromicină tetraciclina unguent oftalmic poate fi folosit în loc de azotat de argint.