Tratamentul fracturilor acetabulare

fracturilor acetabulare apar în primul rând ca rezultat al expunerii sokoenergeticheskih-vă factori (de exemplu, într-un accident sau atunci când o înălțime de cădere). Aceste leziuni sunt cele mai frecvente la tineri și apți de muncă grupele de vârstă [1; 2; 9]. In majoritatea cazurilor fracturilor acetabulare însoțite de diverse dislocare deplasărilor mari ale femurului fragmente distrugerea suprafețelor cartilajului articular și care este cauza deformare, osteoartrita și contracturile articulare șold în [3-8].

Ca și în cazul altor fracturi intraarticulare, tratamentul leziunilor ale acetabulului implică restaurare comune anatomice. În acest scop, el a oferit ambele metode de tratament conservator și operativă. În acest ultim caz, zăvoarele interioare și exterioare sunt folosite pentru osteosinteză. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil pentru a restabili anatomia articulatiei soldului deteriorat. indicații Nu sunt pe deplin stabilite pentru diferite tratamente, abordari tactice dezvoltate, cele mai bune accese, calendarul intervențiilor chirurgicale, etc. ceea ce face ca această problemă relevantă pentru această zi.

Scopul studiului nostru a fost de a dezvolta unele probleme tactice de tratament al leziunilor complexe ale acetabulului.

Cei mai mulți pacienți (31-79%) au fost răniți într-un accident de circulație. Toți pacienții POS tupili la spital în primele trei zile de la prejudiciu.

Examenul în 24 (61,5%) pacienți au fost identificate fracturi posterolateral sau margine acoperiș acetabular cu dislocare de sold caudineural. La 15 pacienți (38,5%) au fost diferite variante de fund fracturi acetabulare: fara deplasare (8 cazuri) sau decalate (7 cazuri) fragmente de offset fragmente fractură dislocare însoțită de o centrală sau subluxatie a capului femural.

Când primiți un 25 (64,1%) pacienți au fost într-o stare de șoc traumatic.

Când tratarea pacienților, am folosit următoarele tactici: în cazul în care există o dislocare podnarkozno a produs reducerea imediată. O stare de șoc traumatic, nu este o contraindicație pentru reducerea luxațiilor și tracțiune scheletică ulterioare. Aceste manipulări au fost efectuate în cadrul măsurilor anti-șoc. Tratamentul conservator al tracțiunii scheletice (în principal - condilii de femur) au fost utilizate la 18 pacienți în decurs de 4 - 6 săptămâni. Dintre acestea, 10 au fost în cele din urmă de-smulgere fracturile acoperișului acetabul sub forma fragmentelor mici, care după reducerea luxațiilor soldurilor decalate pe patul lui. Restul de 8 pacienti au fost identificate fracturi de jos sau din spate acetabul coloană fără deplasare sau deplasări cu mici fragmente. Congruenta a articulațiilor a fost păstrat în mare măsură, cu toate că, uneori, a existat un mic „pas“ a suprafeței articulare. După încetarea de tracțiune scheletică a continuat reabilitarea. încărcare maximă permisă după 4-5 luni de la prejudiciu.

Tratamentul chirurgical a fost aplicat la 21 pacienți. Indicații pentru acest servit fracturi margine caudineural cavității glenoidiană cu existența unui mare ment lacrima frag cuprinzând cartilajului articular persistentă subluxație a capului femural sau amenințarea de recidivă, fracturi cominutive ale fundului și a coloanei posterioare acetabul ofset fragmentelor (Tipurile B și C ale clasificării AO ), însoțită de o distrugere comună diskongruentnostyu mare și iliac.

Polytrauma și prezența la operațiile de șoc traumatice afectate au fost produse după stabilizarea finală a stării generale, începând din a doua săptămână de la primire. La restul pacienților operația a fost efectuată la începutul lunii mai. În opinia noastră, rezultatul final al tratamentului depinde în mod direct de oportunitatea operațiunii executate.

În toate cele 21 de cazuri de acces posteroexternal la articulația șoldului pe Kocher-Langenbeck a fost utilizat la unii pacienți - cu osteotomia marelui trohanter.

Când fracturi sau bolta caudineural margine cavitatea glenoida (14 pacienți) a fost produs osteosintezei 1-2 șuruburi spongioase. Trebuie remarcat faptul că datele Intral-peratsionnye privind localizarea și mărimea unui fragment detașat este, uneori, nu destul de coincid cu rezultatele examinării cu raze X. Când fracturile acetabulare mărunțite inferioare (7 pacienți) a fost efectuat placa osteosinteză reconstructive și șuruburi. Placă de formă atașat în timpul intervenției chirurgicale. Este important să subliniem faptul că, în acest grup de pacienți nu au reușit întotdeauna fragmente perfect reponirovat din cauza semnificative distrugerea cartilajului și a osului. În aceste cazuri, osteosinteza considerat ca o etapă pregătitoare pentru viitoarea osul soldului total pentru a crea baza pentru plasarea cupei acetabulare.

În toate cazurile, descărcare tracțiune scheletică după operație a fost continuată timp de 4-6 săptămâni. Postoperator, pacienții au fost administrate anticoagulante, antibiotice, și pentru a preveni coxartroza - non-medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și hondroprotektory. încărcare completă pe membrul operat a fost permisă după 5-6 luni.

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului au fost studiate la 35 de pacienți într-o perioadă de un an până la 5 ani. In 21 (60%) cazuri marcate bune, în 9 (26%) - satisfăcătoare și 5 (14%) - rezultate slabe. Motivele pentru rezultatele slabe au fost sindromul sever de durere coxartroza, osificare heterotopica, necroza aseptică a capului femural, etc. Acești pacienți au fost realizate ulterior artroplastie și îndepărtarea osificare mature.

Astfel, acest tratament diferențiat, folosind ambele Konser-servative și metode operaționale, precum și efectuarea intervențiilor chirurgicale mai devreme data permis majoritatea (86%) dintre pacienți au obținut rezultate bune și satisfăcătoare pe termen lung ale tratamentului cu restabilirea anatomiei și funcția articulației afectate.

Alo Am închis luxație de șold cu fractură a acoperișului acetabular. ultimele 6 luni. acolo este posibil un leac? Pentru mine 53 de ani

În cazul în care și de către cine descrierea în acest articol de supraveghere? La mine similare, dar nu rezolva problema 2X un an în urmă. As dori să soluționez IT CU SPETSIALISTOM.EST extrem de profesionist care dorește să mă ajute?