Tratamentul Fireaid insuficiență cardiacă a insuficienței cardiace refractare

Insuficiență cardiacă.

Insuficiență cardiacă. tratamentul insuficienței cardiace refractare.

În cazul în care răspunsul la tratamentul convențional este inadecvat, este considerat insuficienta cardiaca refractar. Înainte de a concluziona că o astfel de stare este o reflectare a adâncurilor poate preterminata depresie a funcției cardiace ar trebui să evalueze cu atenție posibilitatea de următoarele situații: 1) conservarea bolilor de inima nediagnosticate pacientului, care pot fi eliminate cu ajutorul tratamentului chirurgical sau farmacologic specifice (de exemplu, , stenoza aortei sau deschiderea atrioventricular stânga, pericardita constrictivă, endocardita infecțioasă, hipertensiune, sau tireotoxicoza) ; 2) existența unuia sau mai multor cauze, ceea ce duce direct la insuficiență cardiacă, cum ar fi infecții ale tractului urinar sau pulmonar, embolism pulmonar recurent, hipoxemia arterială, anemie sau aritmie; 3) complicații terapie prea energice, și anume droguri intoxicație digitalis, hipovolemie si dezechilibru electrolitic.

detectarea în timp util și modalități raționale de a elimina complicațiile menționate mai sus se poate obține un efect în intervențiile terapeutice inițial ineficiente. Poate cea mai frecventa cauza de complicatii este utilizarea excesivă a diuretice. Cu introducerea foarte rapida a acestor medicamente poate provoca hipovolemie subita din cauza unei astfel de excreție rapidă a apei, ne'uspevaet fluidul edematoasa inapoi in fluxul sanguin si pentru a compensa o scădere a volumului de sânge. Rezultatul este o stare de soc, cu toate semnele de hipoperfuzie sistemice pe fundalul salva edem. Cu diureza excesivă a riscurilor de formare pe termen lung asociate cu posibile edem pulmonar și edem sistemic, înlocuit riscul de complicații datorită unei scăderi a debitului cardiac, însoțită de slăbiciune generală, somnolență, azotemie prerenalǎ, iar în unele cazuri, cașexie cardiacă. O ameliorare temporară cauzată de limitarea primirea sărurilor și administrarea de diuretice pot neutraliza circumstanțele menționate mai sus, dar progresia insuficienței cardiace, congestie pulmonară este format, ceea ce este inacceptabil și necesită o corecție în timp util.

Combinație vasodilatator intravenoasă, de exemplu, nitroprusiat de sodiu și amine simpatomimetice puternic, cum ar fi dopamina si dobutamina, sunt adesea însoțite de apariția unui efect aditiv, manifestat prin creșterea debitului cardiac și o scădere a presiunii de umplere ventriculare. De asemenea, eficient în insuficiența cardiacă refractară poate fi amrinona intravenos în asociere cu administrarea orală de captopril. După stabilizarea tratamentului pacientului poate fi continuată prin combinarea apressin sau captopril luate pe cale orală, și asigură reducerea postsarcinii, cu substanțe neglikozidnye puternice, cum ar fi milrinonă. Acest medicament este un derivat de amrinona și la momentul scrierii acestei cărți a fost disponibil doar pentru studiile clinice.

Transplantul de inimă. Posibilitatea transplantului cardiac trebuie să fie plasate în cazul unui pacient cu insuficienta cardiaca nu este o terapie eficientă combinație efectuat agenții farmacologici mai sus menționate, condiția sa corespunde clasei IV, în conformitate cu clasificarea Heart Association New York, iar speranța de viață nu depășește 1 an. Un candidat probabil pentru o astfel de operațiune poate fi pacientul nu este mai veche de 55 de ani, într-o stare mentală stabilă, care se bucură de un sprijin puternic în familie. Transplantul de inimă este contraindicat în hipertensiunea severă pulmonare, leziuni ale parenchimului pulmonar, embolism pulmonar infecție proaspătă, activă, diabetul zaharat insulino-dependent și a altor boli care limitează supraviețuirea pacientului după o intervenție chirurgicală. În ceea ce privește transplanturi renale, problema principala este respingerea grefei, reduce probabilitatea ca poate ajuta la utilizarea combinată a ciclosporinei A și corticosteroizi. Infecție care se dezvoltă pe fundalul imunosupresie este o altă problemă gravă. Sub rezerva funcționării calificați cu experiență de supraviețuire, echipa medicală după o astfel de operațiune timp de 1 an este de aproape 80%, cu o reducere ulterioară de 3% pentru fiecare an. Cu toate acestea, comportamentul pe scară largă a acestor operațiuni este limitată de lipsa de inimi donatoare și costurile materiale uriașe.