Tratamentul dislipo- și prevenirea aterosclerozei, chirurgie Departamentul de spital yuugmu
Factori de risc pentru ateroscleroza
dislipidemie
1. Nivelurile ridicate de colesterol total și de lipoproteine cu densitate mică (LDL).
2. LDL dens mici.
3. colesterol scăzut de lipoproteine cu densitate mare (HDL).
4. Hipertrigliceridemie.
Alti factori de risc
1. Varsta inaintata.
2. diabetul zaharat insulino-dependent.
3. Hipertensiune.
4. Obezitatea.
5. Fumatul.
6. istoria familiei CHD.
7. Nivelurile ridicate de lipoproteine.
8. Nivelurile ridicate de fibrinogen și plasminogen antiaktivatora 1, alte tulburări de coagulare.
9. homocisteinemi.
10. Nivelul ridicat de proteină C-reactivă și alte proteine de fază acută a inflamației.
risc Ateroscleroza este deosebit de mare atunci când hipertrigliceridemie, colesterol LDL și HDL colesterol scăzut (triade lipidelor) combinate. Este chiar mai mare atunci când sunt combinate cu rezistența la insulină lipidelor triada, a crescut coagularea sângelui și sindromul hipertensiune (multiple tulburări metabolice).
Nivelurile ridicate de colesterol HDL au tendința de a reduce riscul de boală coronariană (echilibrare un factor de risc).
diagnosticul dislipo-
Frecvența de studiu profilului lipidic
tineri
1. În absența unor factori de risc pentru ateroscleroza - la fiecare 5 ani.
2. Cel mai adesea, în cazul în care un istoric familial de evenimente coronariene precoce a bolii de inima (infarct miocardic sau moarte subita a unei rude de gradul I: bărbați de 55 de ani, femei 65 de ani).
De vârstă mijlocie
1. otsutstviefaktorov riscul de ateroscleroza - la fiecare 5 ani.
2. În prezența factorilor de risc cardiovascular mai des
Vârstnici (75 ani)
1. În absența unor factori de risc pentru ateroscleroza - la fiecare 5 ani.
2. În prezența factorilor de risc cardiovascular mai des.
Vârstnici (peste 75 ani)
Determinarea profilului lipidic a indicat prezența unor factori de risc multiple pentru ateroscleroza, boala cardiacă ischemică, precum și persoanele care au suferit interventii chirurgicale de by-pass coronarian artera sau balon de angioplastie coronariană. In plus, studiul arată profilul lipidic pentru toți adulții cu vârsta sub 75 de ani, indiferent de prezența factorilor de risc ateroscleroza, precum și persoanele cu vârsta peste 75 de ani, cu factori de risc multiple.
Evaluarea profilului lipidic
Dacă au identificat tulburări ale metabolismului lipidic, în special se opun dislipidemia secundar, deoarece tratamentul bolii, care a servit drept cauză, poate îmbunătăți semnificativ profilul lipidic. După aceea, trebuie să studieze cu atenție istoria familiei și un examen fizic pentru a identifica alți factori de risc și antecedente familiale de dislipidemie (aceasta afectează în mod semnificativ prognosticul). Necesitatea cercetării suplimentare a decide, pe baza datelor obținute. De exemplu, atunci când limita creșterea a trigliceridelor à jeun (150-200 mg%) arată definiția nivelului trigliceridelor după consumul și apolipoproteinei B în compoziție LDL.
tratamentul dislipo-
opţiuni de tratament
Alegerea tratamentului depinde în primul rând de nivelul de LDL colesterol si HDL. Dacă nivelurile ridicate ale colesterolului LDL, nivel redus
HDL-colesterol și nivelul trigliceridelor este de 150-250 mg% care prezintă dieta și exercițiile fizice. Dacă nivelul trigliceridelor de mai sus
250 mg%, prescrie medicamente (nivelul dorit - mai puțin de 200 mg%).
-Medicament liber dislipo- tratament
Toți factorii de risc ar trebui să fie eliminate. Recomanda renunțarea la fumat, exercitii fizice regulate, scădere în greutate, agenți sau anticoagulante plachetare prescrise, tratamentul tulburărilor metabolice concomitente și a hipertensiunii arteriale.
Dieta etapa I este recomandat pentru persoanele sănătoase cu vârsta peste 2 ani; etapa a II-Dieta - pacienți cu boală coronariană. În cazul în care dieta nu este etapa I pot reduce nivelul de colesterol LDL la dorit, trecerea la etapa a II-dieta.
De asemenea, utile sunt alimente bogate in fibre, pe bază de margarină stanol (esteri vegetale); alcool în cantități mici, cu hipertrigliceridemie - ulei de pește, 2-4 g / zi.
Judeca eficacitatea diete nu mai devreme poate fi de 3 luni. Tratamentul medicamentos este prescris, în cazul în care dieta nu este dat efect după 6 luni. Singura excepție este atunci când o dislipidemie extrem de grave; în astfel de cazuri, agentul de reducere a lipidelor administrat simultan cu etapa a II-dieta.
dislipo- Tratamentul medicamentos
Prin atribuirea unui medicamente de reducere a lipidelor ar trebui sa discute cu pacientii scopul de tratament, care este de a sublinia nivelul dorit de lipoproteine. Administrat unu, doi, iar în cazul dislipo- severe - trei medicamente: inhibitor hidroximetilglutarilcoenzimei-coenzima A reductază (HMG-CoA), derivați de acid fibric și acid nicotinic.
Odată cu începerea dietei tratamentului medicamentos nu anula, exercițiu este, de asemenea, necesară pentru a continua. Alegerea medicamentului depinde de natura dislipidemiei.
obiectivele de tratament
Diabetici, indiferent de BCI prezentat dislipidemie tratament activ.
Tratamentul-medicament liber
Diabeticii cu dislipidemie ar trebui să monitorizeze strict nivelul de glucoză din sânge, dieta, pierde in greutate, fac exerciții fizice. In absenta nemedicamentoasă tratament efect CHD asteapta 6 luni (daca nivelul de colesterol LDL este mai mare decât rata de mai mult de 25 mg% - 3 luni). În viitor, în cazul în care nu este atins nivelul de colesterol lipoproteine cu dorit, începe medicație. In dieta CHD, exercitii fizice si medicatie incepe simultan.
Dieta pentru dislipidemie
Este de dorit ca tratamentul a implicat un nutritionist. În general, începe cu dieta etapele I. aportul caloric total în greutate normală ar trebui să asigure întreținerea sa, și cu exces - declin. În cazul în care lipoproteina nu ating nivelurile dorite, timp de 3 luni, trece la etapa a II-dieta.
Exercitarea de intensitate moderată, cu durata de 30-45 minute, efectuat de 3-5 ori pe săptămână. Ritmul cardiac trebuie să ajungă la un nivel predeterminat.
tratamentul dislipo-
Reducerea dieta grasimi poate reduce semnificativ nivelul colesterolului total; privind LDL colesterol este mai puțin afectat. Numirea unui regim alimentar, trebuie să ia în considerare următoarele.
1. Până la 20 de ani nivelul de HDL colesterol este direct legată de colesterol total, astfel încât dieta cu conținut redus de grăsimi, reducând nivelul colesterolului total, scade nivelul de colesterol si HDL colesterol.
2. Cu un consum ridicat de carbohidrati la copii poate crește nivelul trigliceridelor.
3. Uleiul de pește reduce semnificativ nivelul de trigliceride.
4. Fibre pentru copii nu nivelul de colesterol nu mai mici (spre deosebire de adulți).
5. Atunci când eșecul dieta Dieta I etapa II arată pași. Necesare pentru a determina profilul complet de lipide și pentru a evita
deficit nutrițional.
lecheniedislipoproteidemy de droguri
Alocarea de medicamente, trebuie să ia în considerare următoarele. Influența la distanță a medicamentelor hipolipemiante asupra stării de sănătate a copilului este necunoscut. Cu varsta, dislipidemie poate trece fără tratament. Reguli generale pe care le puteți alege metoda de tratament nu există. Ar trebui să vină de la caz particular, în special natura dislipidemie.
dislipidemie ereditara ar trebui să fie suspectată în cazul în care există o creștere persistentă a colesterolului dislipidemie rude LPNPi. In dislipidemia ereditar prezentat medicamente hipolipidemice; dorite a nivelului de colesterol LDL - mai puțin de 130 mg%.
De agenți de reducere a lipidelor pentru utilizare la copii aprobate numai colestiramină și colestipol.
Dozele relativ scăzute (8 g colestiramina / zi, colestipol 10 g / zi), acestea pot reduce colesterolul LDL cu 15-20%. administrat simultan cu multivitamine cu acid folic si colecalciferol. Atunci când nu sunt afișate colestiramină și colestipol hipertrigliceridemie.
Eficiența inhibitorilor de HMG-CoA la copii a fost insuficient studiată. Este de așteptat ca doze mai mici ale acestor medicamente (ca adjuvant la dieta si rășinile schimbătoare de anioni) trebuie prescrisă în hipercolesterolemie severă la băieți, la sfârșitul pubertății.
derivați de acid fibric de eficacitate la copii trebuie sa fie studiata. Acidul nicotinic la copii nu se aplică.
Observarea pacienților cu dislipidemie
Cu orice metodă de tratament trebuie monitorizați cu atenție pentru eficacitatea sa și detectarea la timp a efectelor adverse. După 4 săptămâni de tratament și, ulterior, la fiecare 6 săptămâni și defini inspecția efectuată profilul lipidic. Odată ce este atins nivelul dorit de lipoproteine, studiul este efectuat la fiecare 6-12 luni (cu atat mai bine scopul și profilul lipidic mai constantă, mai puțin). Profilul lipidic extraordinar de studiu se realizează în următoarele cazuri.
1. diabet decompensarea.
2. Numit nou medicament care ar putea afecta metabolismul lipidelor.
3. Modificările ale sistemului cardiovascular.
4. Copii au crescut semnificativ în greutate.
5. În acest ultim studiu a relevat dinamică negativă a profilului lipidic.
6. a relevat un nou factor de risc.
Fiecare profil lipidic studiu trebuie să fie completă, adică, să includă identificarea trigliceridelor, HDL colesterol, colesterolului total și LDL colesterol. Acest lucru este deosebit de important la pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent.
endocrinolog Consultare și specialist în tulburări ale metabolismului lipidic este indicat pentru dislipidemiei pe fondul diabetului zaharat decompensat, dislipidemia pronunțată, eșecul tratamentului și coronară aderare boala arterelor.