Tratamentul depresiei la vârstnici

In tratamentul depresiei tarziu-viata sunt eficiente ca antidepresive, precum și diverse metode de psihoterapie. Cu toate acestea, până în prezent foarte dificil de realizat un prognostic mai favorabil la pacienții vârstnici cu depresie. Un număr tot mai mare de anti-depresive, se pare că nu se îmbunătățește prognosticul, astfel încât acum se pune accent pe noi combinații de tratamente, noi moduri de a oferi asistență medicală și la aprofundarea înțelegerii principiilor tratamentului. În prezent, cea mai promițătoare poate fi considerată o colaborare intre un psihiatru si un medic primar, managementul de caz, și intervenția mai multe fațete. Există dovezi puternice pentru eficacitatea terapiei de droguri și tratamente psihologice în menținerea unei bune condiții la un pacient după recuperare.

Prevalența depresiei în rândul persoanelor în vârstă

Caseta 1. Factorii care trebuie luați în considerare în diagnosticul de depresie cu intarziere de viata

Schimbat simptomele de depresie cu intarziere de viata

# 61623; Aproape nici o plângere cu privire la tristețea și tristețea.

# 61623; Și plângerile somatice hipocondriace în loc de plângeri împotriva tristețe și descurajare.

# 61623; Plângerile despre memorie slaba sau o dementa asemănătoare tablou clinic.

# 61623; apariție ulterioară a simptomelor nevrotice (anxietate severă, obsesiv-compulsive sau simptome isterice).

# 61623; Apatia și motivație scăzută.

Simptomele, care sunt dificil de interpretat din cauza comorbiditate medicale 1

# 61623; Scăderea greutății corporale.

# 61623; Scăderea energiei.

Evaluarea depressiiu vârstnici

Factorii specifici care trebuie luate în considerare în diagnosticul depresiei la vârstnici, sunt prezentate în Caseta 1. Capacitatea de a colecta istoricul medical, să examineze starea mentală, să efectueze examenul fizic și testele de laborator necesare nu mai puțin important decât alte tulburări psihiatrice. Având în vedere probabilitatea ridicată de detecție a patologiei organice, exacerbează depresiunea cu varsta, această capacitate pare a fi mai importantă. Rubricile 2 și 3 sunt descrise în mai multe cauze semnificative depresive origine organică episoade.

Caseta 2. Medicamente care pot provoca depresie organice

blocante ale canalelor de calciu (de exemplu, nifedipina - nifedipina).

Caseta 4. Scala de depresie cu intarziere de viata (15 puncte), cu întrebări pentru scalele de patru și cinci puncte

Instrucțiuni. Alegeți răspunsul care potrivește cel mai bine
Cum vă simțiți în ultima săptămână.

1. Sunteți mulțumit practic cu viața ta? Da / Nu (Nu)

2. Afaceri Cât de mult ați aruncat sau pierderea de interes? Da / Nu (Da)

3. Simti ca viata ta este goală? Da / Nu (Da)

4. Ai de multe ori te plictisești? Da / Nu (Da)

5. stai cea mai mare parte într-o stare de spirit buna? Da / Nu (Nu)

6. Ți-e teamă că se va întâmpla ceva rău? Da / Nu (Da)

7. Te simți un sentiment de bunăstare în principal? Da / Nu (Nu)

8. face de multe ori te simți neajutorat? Da / Nu (Da)

9. Preferați să stați acasă, mai degrabă decât du-te afară
și de a face ceva nou? Da / Nu (Da)

10. Credeți că memoria este afectată mai mult
majoritatea oamenilor? Da / Nu (Da)

11. Crezi că e frumos să se simtă
vesel și energic? Da / Nu (Nu)

12. Te simți ca un ticălos complet? Da / Nu (Da)

13. Te simți destul de energic? Da / Nu (Nu)

14. Considerați că situația este fără speranță? Da / Nu (Da)

15. Credeți că cei mai mulți oameni sunt mai bogați decât a ta? Da / Nu (Da)

Chestionarul a inclus o intrebare patru puncte 1, 2, 6 și 7.

Chestionarul a inclus un cinci puncte întrebări sunt 1, 4, 8, 9 și 12.

Răspunsuri în paranteze indică o posibila depresie.

Posibila evaluare de limitare:
# 61619; 5 - 15 pentru un exemplu de realizare a elementelor;
# 61619; 2 - pentru opțiunile de patru sau cinci puncte.

Tipuri de depresie la vârstnici

depresie minore și majore

Tabelul 1. Principiile tratamentului

Pacienții vârstnici necesită mai mult timp pentru recuperare. Pentru pacienții mai tineri au prezentat semne de raspuns terapeutic, destul de patru săptămâni, în timp ce pacienții mai în vârstă, de obicei, această perioadă este de 6-8 săptămâni, sau chiar mai mult. În prezent, aproape 20 de antidepresive disponibile în Marea Britanie. Având în vedere această gamă largă de ele, poate fi cel mai bine pentru a alege un medicament la un pacient, în intervalul predeterminat de simptome ale bolii, toleranța și probabilitatea efectelor secundare sau interacțiuni medicamentoase.

Efecte adverse și tolerabilitate

Un principiu important care trebuie respectate în tratamentul pacienților vârstnici - niciodată nu va uita lipsa lor de resurse fiziologice și o probabilitate mai mare de tulburări rapide ale homeostaziei. De exemplu, depresia majoră într-un om în vârstă duce rapid la deshidratare, pierderea în greutate și chiar escarelor. În plus, pacienții vârstnici o probabilitate mai mare de a dezvolta efecte secundare ale medicamentelor.

Mărimea efectului de la mici (+) la considerabile (++++).

Inhibitorii selectivi ai recaptarii serotoninei au un efect minim asupra performanțelor cognitive ale pacienților vârstnici cu depresie. Există de asemenea dovezi că inhibitorul selectiv al recaptării serotoninei și lofepramina provoacă mai puțin afectarea abilităților cognitive (necesare, de exemplu, atunci când conducerea unui vehicul) decât cele mai vechi antidepresive triciclice.

terapii psihologice

alte tratamente

Tratamentul-depresie rezistent

· Sprijină îmbunătățirea deja realizate în răspuns parțial la tratament anterior.

· Previne răspunsul terapeutic încetinire asociat cu anularea de a lua droguri.

· Poate avea un efect sinergie asupra celor două sisteme de neurotransmițători.

· Permite mai accepta antidepresiv majore, oferind un efect terapeutic parțial.

· Vă permite să evitați posibilele interacțiuni medicamentoase.

· Un regim mai simplu.

· Costuri mai reduse.

· Este mai ușor de a explica efectele secundare și de a evalua toleranta.

Yesavage, J. A. Brink, T. L. Rose, T. L. și colab (1983) Dezvoltarea și validarea unei scale geriatrică de screening depresie: raport preliminar. Journal of Psychiatric Research, 17, 37-49.

întrebări cu variante multiple

1. tulburare depresivă la vârstnici:

a) are loc într-una din 100;

b) este un predictor puternic de dementa viitoare;

c) dezvoltă aproape jumătate dintre cei care suferă de boala Parkinson;

g) mai frecvent in dementa vasculara decat pentru boala Alzheimer;

d) se manifestă adesea simptome hipocondriace.

2. Principii de tratament:

a) obiectiv principal - reducerea simptomelor;

b) consultarea unui nutritionist;

c) evaluarea neglijare pacientului;

g) concentrația de fier în ser;

d) examinarea amănunțită neuropsihice.

a) începe întotdeauna cu atribuirea inhibitor selectiv al recaptării serotoninei;

b) ar trebui modificate, dacă după patru săptămâni de tratament, răspunsul terapeutic este de 25-50%;

c) metode de depresie moderate ale terapiei cognitiv comportamentale - o alternativa eficienta la antidepresive;

d) cazuri pulmonare medicament în combinație cu metoda psihologică este mai eficientă decât fiecare dintre ele separat;

d) persoanele foarte în vârstă de ECT aproape niciodată eficiente.

a) recurenței necesită o durată de tratament de cel mult șase luni;

b) recidiva este posibilă numai cu ajutorul unui antidepresiv triciclic;

c) după a treia episoade de recidiva poate tratament la termen lung cu antidepresive;

g) recurente depresie moderata pana la severa, cel mai probabil prin combinarea unui antidepresiv cu terapia interpersonala;

Răspunsuri la întrebări cu răspunsuri multiple

H - incorect. În - corectă.