Tratamentul de tracțiune scheletică, adeziv

În prezent, cele mai frecvente tipuri sunt lipici-vă înșirarea și scheletic. Adeziv de tracțiune aplicată pentru anumite indicații, mai puțin răspândită decât scheletice.

tracțiune adeziv

Metoda are citire limitată și este utilizat pentru deplasarea fragmentelor osoase la un unghi de-a lungul periferiei și lățimea. Loturile cu tracțiune chiar și pe șold nu trebuie să depășească 4-5 kg ​​HN. Pentru utilizarea tifon bandaj benzi lipite pe piele, sau tencuiala. plas-tyr Wide utilizate pentru benzile laterale (6-10 cm), înguste (2- 4 cm) - pentru etapele de armare circulare. Puteți aplica adezivi speciali (gelatinos de zinc - paste Unna kleol Fin-ka). tracțiune adeziv este aplicat pe pielea curată, uscată.

Banda stretching efectuat pe fâșii longitudinale șold Nakle-stallation patch latime 8-10 cm pe ruzhnoy și suprafețele interioare ale femurului (de la inghinala la condilul femural interior). Capetele inferioare libere ale benzii adezive cusute din lemn bastoane-distanțiere; suta dintre ei sunt Mr. șnururi, care se atașează sarcina. Plasturi consolida excursii circulare plasture înguste.

Extensia benzii este realizată în întregime pe banda adezivă shin clorhidric care se extinde de-a lungul suprafeței exterioare a primului agil glezna fibular la exterior și interior - din interior spre condilul glezna interioară a tibiei. O placă de placaj, care are o deschidere pentru un cablu de cusut într-un plasture adeziv buclă. Sarcina nu depășește 3 kg.

extensie Codivilla lui

Este funcțional prin Le-cheniya. Principiile de bază ale tracțiune scheletică sunt relaxarea mușchilor membrelor deteriorate și de încărcare treptată pentru a elimina offset a fragmentelor osoase și imobilizarea.

la nivelul membrelor gratuit atunci când este indicat, dar putem lega de a efectua terapia fizica si electroterapie, devreme pentru a începe terapia fizica. Cel mai adesea de tracțiune scheletică Execu-forma o în tratamentul oblice, fracturi cominutive elicoidale și ale oaselor lungi, unele fracturi, care din cauza, a vertebrelor cervicale superioare, oasele din glezna si osul călcâiului.

tracțiune scheletică este utilizat la pacienții cu deplasare severă a fragmentelor osoase în lungime, ineficiența simultană vpravle-TION în perioada preoperatorie pentru a îmbunătăți situația fragmentelor osoase pentru a prinde și uneori posleopera perioadă Zion.

tracțiune scheletică poate fi efectuată la orice vârstă (cu excepția copiilor de până la 5 ani), și are puține contraindicații. Aude-Naco. Conștient de riscul de infectie osoase la momentul nalo-zheniya de tracțiune scheletică în timpul tratamentului și extragerea spițelor, aveți nevoie pentru a efectua această operație cu respectarea atentă a tuturor regulilor de asepsie. Prezența ulcere, răni și ulcere în introducerea intenționată a spițelor este un proto-vopokazaniem să-l efectueze în această locație. Tratamentul trebuie să izoleze ace locul de ieșire prin bandaje piele si sal-fetkami care umezite periodic cu etanol. La demontarea spițele skusyvayut mașini de tuns unul dintre ei co-Heff, cât mai aproape posibil de piele; site-ul de ieșire spițe tratate cu atenție cu iod sau alcool; apoi reziduul a fost extras spițe, se aplică pansament aseptic.

În prezent, cea mai comună extensie folosind ace Kirschner, întins într-un suport special. fire Kirschner din oțel inoxidabil special și are o lungime de 310 mm și un diametru de 2 mm. Suport de întindere din tablă de oțel, oferind o puternică acțiune de primăvară, care ajută la păstrarea spițele de tensionare, cleme fixe în capetele de prindere. Cel mai simplu în design și ușor de utilizat consola CITO (Fig. 1a).

Fig. 1. Instrumente pentru aplicarea de tracțiune scheletică

și - bretele CITO cu fire Kirschner; b - cheia clemă și tensiunea spițelor; în - foreza pentru ace; g - circuitul electric pentru deținerea ace

K-sârmă prin os se realizează manual special sau burghiu electric. Pentru a împiedica deplasarea spiță în direcția medial sau lateral, utilizați clema specială pentru spițe CITO. Ac cu zhenii Raney vytya poate fi realizată prin diferite segmente ale membrelor, în funcție de indicații.

Suprapunere de tracțiune scheletică pentru durere-SCHEU scuipat. Palpa trohanterului, un punct este ales la baza poziționată în secțiunea caudineural prin ac co-toruyu efectuat la un unghi de 135 ° față de axa lungă a femurului. O astfel de poziție oblică a spițelor și a crea arcul la arc nu se agata de pat. direcția de tracțiune realizată etsya perpendicular pe axa corpului. forța de tracțiune (magnitudinea GRU) se calculează prin raze X, cu privire la care forțele para-lelogramm.

Transportă spițe pentru schelet vytya-zheniya peste condilul femural. Acesta ar trebui să ia în considerare apropierea capsulei articulației genunchiului, localizarea pachetului neurovascular și înmugurească zona de femur. spițe punctul de introducere trebuie să fie amplasate pe lungimea osului 1,5-2 cm deasupra marginii superioare a patelei și adâncimea - în marginea frontală și treimea medie întreaga grosime a coapsei (Fig 2a.). La pacienții cu vârsta sub 18 de ani ar trebui sa fie retraga la 2 cm proximal la nivelul specificat, astfel cum este distal de a cartilajului epifiză. La fracturile ac pot fi efectuate prin intermediul condililor femurali. Conduită ar trebui să fie în interiorul spre exterior, pentru a evita deteriorarea artera femurală.

Fig. 2. Calculul punctelor spițelor de a suprapune schelet te-înșirare.
și - dincolo de capătul distal al femurului; b - prin tuberozitatea tibială; în - prin regiunea suprascapular

Transportă spițe pentru schelet shin vytya-zheniya. Efectuat prin porozitatea bazei acului Bug sau tibiei peste glezne mari și fibula (Fig. 2b). Când tracțiune pentru ac boogie-porozitate injectat sub partea superioară a tuberozității bolshebertso-ing os. Introducerea spițelor trebuie făcută obligatoriu numai din exteriorul gambei, pentru a evita deteriorarea depozitele nervului peronier.

Trebuie amintit faptul că copiii pot să apară fante, disponibilitatea de tuberculului tibial ac, detașarea și n-fracturi la. De aceea, au stat de vorbă transportate posterior la tuberozitate metafizei patru tăiat a tibiei.

spițe Introducere ale gleznelor trebuie purtată de glezna interioară 1 -1.5 cm proximal la porțiunea cea mai proeminentă sau 2-2,5 cm proximal față de protuberanțele gleznei exterioare (fig. 2c). În toate cazurile, acul este introdus perpendicular pe axa tibiei.

tracțiune scheletică pentru tuberozitatea tibială utilizat în fracturile femurului în treimea inferioară, iar fracturile intra-articulare și glezna - cu fracturi ale tibiei în treimea superioară și cea mijlocie a ..

Realizarea spițe pentru schelet vytyazhe-TION pentru osul pyatochuyu. ac de tricotat este trecut prin centrul corpului calcaneului. Introducerea unor spițe de proiecție definesc următoarele-mod: continua mental axa peroneu de la glezna la picior prin talpa (AB), la un capăt perpendicular glezna este redusă axa peroneu (AO) și construi un pătrat (ABCD). Punctul de intersecție al diagonalelor AC și BD vor fi dorite ace de introducere destinație (Fig. 33, de asemenea). Puteți găsi punctul de introducere a ace și alte metode. Pentru acest stiva navlivayut-gura la unghiuri drepte față de tibia, o linie dreaptă se efectuează în spatele glezna exterior la picior și segmentul de linie de la glezna la nivelul vârful piciorului bisect. Punctul de diviziune și determină o inserție de localizare spițe (Fig. 3b)

și b ___________________________

Fig. 3. Calcularea punctelor spițelor prin calcaneului

tracțiune scheletică de calcaneu utilizate pentru fracturi osoase ne-shin la orice nivel, inclusiv fracturi-vnutrisustav guvernamentale și fracturi transversale ale calcaneului.

La rândul său, osul călcâiului direcția de împingere trebuie să fie calcaneus axa t. E. Un unghi de 45 ° față de axele piciorului și piciorul, piciorul.

Aparatele overlay scheletic vytyazhe-TION

tracțiune scheletică este aplicată în sala de operație cu un sob-Luden toate regulile aseptice. Finitudinea stivei în autobuz funcțional. Pregătiți locul intervenției chirurgicale, care este lenjerie sterilă izo-liruyut. Se determină locul de injectare și de ieșire spițe care anesteziază 1% procaina (10-15 ml pe fiecare parte). Mai întâi anesteziați pielea, țesutul moale, și apoi ultima porțiune de anestezic injectat podnakostnichno. chirurg asistent stabilește la nivelul membrelor, iar chirurgul cu ajutorul unui burghiu efectuarea ac prin os. La capătul acelor ieșiri de funcționare prin piele izola șervețele sterile, kleolom lipite pe pielea din jurul acului, sau un bandaj steril. Spiței fix simetric suport și a efectuat spițe diacronice de tensiune. Pentru a împiedica deplasarea în spițele oaselor în zona de ieșire a spițele pielea de pe ea opritoarele CITO fix.

Calcularea încărcăturilor în timpul tracțiunii scheletic. În sarcina de calcul necesară pentru tracțiune scheletică pe membrele inferioare, este posibil să se ia în considerare greutatea întregului picior, care se situează la aproximativ 15%, sau greutatea corporală. Egală cu greutatea sarcinii suspendată la fractură a femurului. Pentru fracturi de oase fluierul piciorului ia jumătate din E. 1/14 greutatea corporală co-lichestva, t.. În ciuda ASC-zaniya existente în selectarea greutății dorite pentru tracțiune (717 de masă la cele, păstrând în greutate din totalul de-curs STI - fund de 11,6 kg, 5 kg de sus, etc ...) Durata aplicațiilor experienței-TION scheletic Sunteți un înșirare a demonstrat că masa de încărcare la fracturi ale femurului la scheletică vytyazhe-SRI variaza 6- 12 kg, fracturi ale tibiei - 4-7 kg, fracturi de diafiza

Atunci când se aplică sarcinii segmentului distal al fracturii (de exemplu, șolduri re-resturi - pentru tuberozitatea tibială) au rang sarcină mare de OMS-melt; De asemenea, crește greutatea încărcăturii (15-20 kg) aplicate în entorse cronice si fracturi.

În selectarea sarcinii-REQ la cont, că forța de tracțiune sk ani care acționează pe os dei, întotdeauna

mai puțin de marfă, deoarece în acest caz depinde de bloc și suspensia. Astfel, atunci când tracțiunea scheletică pe suspensiile de aplaudare cordonului chatobumazhnogo, oțelul traulului și bandajul are loc în greutate salva până la 60% din greutatea sarcinii aplicate. De interes este faptul că forța de tracțiune aproape de amploarea sarcinii pe sisteme cu blocuri de rulmenți cu bile și suspendarea unei linii de pescuit din nylon, în cazul în care acesta nu pierde mai mult de 5% din masa. Amploarea sarcinii greutate aplicată depinde de următorii parametri: a) gradul de deplasare a fragmentelor osoase în lungime; b) da unicitatii fracturii; c) vârsta pacientului și dezvoltarea sale musculare-tururi.

Valorile recomandate nu sunt absolute, ci va fi începând în fiecare caz, cu sarcina de calcul al zboară sk-tracțiune. Numărarea mărfurilor la tracțiune scheletică în vârstă, copiii și persoanele cu muschi foarte flasc, greutatea-pentru a reduce în mod responsabil până la jumătate din decontare. Cargo a crescut cu muschi foarte dezvoltate.

Nu puteți suspenda întreaga sarcină curent la o dată ca tensiunea musculara ascutita-ne rerazdrazhenie poate determina contractia lor persistente. În primul rând, suspendat 1 / 3-1 / 2 din sarcina estimată și apoi la fiecare 1-2 ore, a adăugat la 1 kg la valoarea dorită. Numai cu sarcina treptată se poate realiza tulpina musculare roshego ho și, prin urmare, repoziționa. Favor, alte calcule sunt, de asemenea, bunuri necesare pentru tractiune nalo-zheniya, dar ne-a dat - simplu.

Tratamentul de tracțiune scheletică

După CHECK Denia în ace de operare pentru tracțiune scheletică durere-TION este prevăzută pe pat cu o saltea capitonată sub scut și la sistemul de tracțiune este suspendat încărcarea inițială. sfârșitul perioadei de cuțit a patului este ridicat deasupra podelei de 40-50 cm, pentru CREATE-TION protivotyagi greutatea proprie a corpului pacientului. Pentru picioare-ing zdoro pune accentul sub forma unei casete sau a unui constructiv-TION speciale (Fig. 4).

Fig. 4. Poziția pacientului în pat pentru tratamentul fracturilor diafizare tractiunii scheletice coapsă

În fiecare zi pe toată perioada de tratament, medicul cu ajutorul benzii și palparea determină poziția corectă a fragmentelor și, dacă este necesar, efectuarea, dar reducerea suplimentară fractură de mână în tracțiune. 3-4-a zi de la data instituirii controlului tracțiunii face rent-genography în Casa de la noptiera. În absența unor fragmente repo zitsii (în funcție de prejudecată) se adaugă sau sarcină redusă, introdusă împingere laterală sau frontală th suplimentar pentru deplasarea lățimii sau unghiul. În acest SLU-ceai în 2-3 zile de la data al doilea control de corecție a produce raze X. În cazul în care a avut loc repoziționarea, sarcina este redusă la 2,1 kg, și cu 20-25 zile th ajustată la 50-75% din original. 15-17 a zi radiografie monitor-ing pentru decizia finală cu privire la pravilnos whith fragmente potrivite.

Extensia tampon

Acesta este un mod fundamental nou tip de tracțiune scheletică, atunci când între suportul și dorința de-picioare bloc pentru a configura arc care dempferiruet (se stinge) leagăn forță de tracțiune. Spring reședința într-un întins SOS-ființă, asigură pacea fracturii și previne contracția musculară reflex.

Avantajul extensiei tampon este de asemenea absență Corolarul protivotyagi necesară, t. E. Înăl capătul dinspre picioare al patului, care este antifiziologicheskim au fost scurgerea venoasă dificilă din jumătatea superioară a corpului, duce la o presiune venoasă centrală creștere-Niju provoacă deplasarea kver-hu intestinului și ridicând diafragma, care ajută la reducerea aerisirii INJ-pulmonar.

Atunci când arcurile din oțel de amortizare extensie sisteme sk ani de mai multe ori reduce forța de tracțiune maximă, mai aproape de dimensiunea încărcăturii. Oscilațiile în dispozitivul tampon extensie stopat de asemenea fir monofilament pentru suspendarea încărcăturii și bilă blocuri de lagăr.

Cu o deplasare laterală semnificativă a fragmentelor osoase ale osului cortical și dificultatea de repoziționare aplica presiune asupra deplasare-shiysya pelotă cutanat otlomok sau efectuat prin K-wire. Spoke shtykoobrazno îndoit, și apoi a luat-o la os, în cazul în care, de odihnă, creează parte cha-gu, ajutând reponirovat și mențineți repoziționeze fragmente (fig. 5).

Fig. 5. Eliminarea deplasarea laterala a fragmentelor osoase femurale shtykoobrazno spițele curbate Kirchner

Protivotyagu concentreze piciorul sănătos în cutie și de ridicare capătul dinspre picioare al patului când amortizorului tracțiune scheletică nu este utilizat, și este de obicei plasat sub genunchi comun fermă pernă, utilizarea protivoupory pentru axila sau speciale hamacuri, corsete, purtate pe celula piept th (Fig. 6).

Fig. 6. Extensia tampon pentru tratamentul fracturilor diafizare ale șoldului

După îndepărtarea prin tracțiune scheletică 20-50 zile, în funcție de vârsta pacientului, localizarea și natura eșecurilor declarate este încă funcțional de tracțiune adezivă sau să impună un bandaj ipsos și face controlul imaginilor cu raze X în două proiecții.

Indicarea la impunerea de tracțiune scheletică:

1. fracturi închise și deschise ale corpului femural.
2. Laterale fracturi de col femural.
3. T și în formă de Y fracturi ale condililor ale femurului și tibiei.
4. fracturi diafizare ale tibiei.
5. Fracturile intra-articulare ale metaepiphysis distala a tibiei.
6. Fracturi de glezna, fracturi și Dupuytren Destin, co-Chet cu podvyvyhom și dislocarea piciorului.
7. Fracturile de calcaneu.
8. fracturi pelviene inel cu decalaj vertical.
9. Fracturi și perelomovyvihi departamentul de col uterin o coloana vertebrala-nick.
10. Fracturile oase gât umăr anatomice și chirurgicale urlet.
11. fracturi diafizare închise ale humerusului.
12. fracturi și sus- transcondylar ale humerusului.
13. Intra-T și fracturi în formă de U ale condililor humerusului.
14. Fracturile Metatarsal și oasele metacarpiene, falange Pal-furnica.
15. Pregătirea pentru a repoziționa vechi (prescrise de 2-3 săptămâni) luxației de șold traumatice și umăr.

Indicații pentru tracțiune scheletică ca metodă auxiliară de tratament în preoperator și postoperator peri-ode:

1. fracturi medial femural (preoperator Repozitionare).
2. trauma cronică și patologice luxatii congenitala de sold pentru a repoziționa operațiunilor sau pentru Reconstrucție-TION.
3. fracturi Unjoint cu deplasare în lungime.
4. Defecte in timpul chirurgie reconstructiva la os.
5. Condiția după osteotomia segmentară femurului sau tibiei în scopul corecției lungirea și deformare.
6. Stare dupa artroplastia pentru a restabili și de a crea o diastazei între suprafețele articulare nou formate.