Tratamentul de sarcină ectopică cu metotrexat
Tratamentul de sarcină ectopică cu metotrexat. Mecanismul de acțiune
Tratamentul cu metotrexat a fost eficace și sigură metodă de tratament a sarcinii ectopice. utilizat pentru prima dată în 1982, a devenit o optiune comuna de tratament pentru pacienții selectați în mod corespunzător.
Un avantaj important al terapiei de droguri - capacitatea de a evita traumele chirurgicale și a riscului asociat cu o intervenție chirurgicală. În plus față de utilizarea metotrexatului ca mijloace principale de tratament medical al unei sarcini extrauterine, inclusiv la localizarea sa neobișnuită, acest preparat este de asemenea utilizat ca un agent profilactic pentru a preveni persistența după salpingostomie sarcinii ectopice san-chirurgie conservarii in trompele uterine.
Mecanismul de acțiune al metotrexat în timpul sarcinii ectopice
Metotrexatul bazat pe inhibarea diviziunii celulare rapide, și în particular inhibă mitoza cytotrophoblast sarcină extrauterină. Metotrexatul - antagonist al acidului folic, acesta inhibă sinteza degidrofolat enzima reductaza.
Această enzimă transformă folat în acid tetrahidrofolic prin adăugare de grupe de carbon simplu, care sunt implicate ulterior în formarea ADN și ARN precursori. Prin blocarea enzimei, metotrexat determină o epuizare a factorilor necesare pentru sinteza ADN-ului și ARN-ului.
Oprirea sintezei și slăbirea formarea proteinelor critice necesare pentru viața celulară, metotrexatul afectează metabolismul unui număr de etape ale celulelor țintă. Metotrexatul determină, de asemenea, formarea de celule piroglutamat dihidrofolat, care simultan în sine are un efect toxic asupra celulelor și prelungește acțiunea metotrexatului în interiorul perioadei de celule.
folinat de calciu este uneori folosit pentru celule „de salvare“, în care dihidrofolat reductaza acidului metotrexatul a fost inactivat. folinat de calciu - un derivat al acidului folic, acesta intră în celulă prin intermediul sistemului enzimatic purtător și nu necesită reducerea dihidrofolat reductaza de a converti în co-factori de acid folic activ pentru sinteza ADN și ARN.
Din aceste motive, folinat de calciu previne dezvoltarea unor efecte secundare dăunătoare și pot fi utilizate pentru tratament medical, doze mai mari de metotrexat. Tratamentul de sarcină ectopică sau repetate doze mari de metotrexat este adesea însoțită de restaurarea terapie folinat de calciu.
Practic metotrexat este metabolizat de rinichi și excretat în urină, astfel încât la pacienții cu insuficiență renală la determinarea dozei trebuie abordată cu mare precauție.
În timp ce această strategie elimina procedura invaziva, aceasta nu poate fi recomandată. Un diagnostic prezumtiv de sarcină ectopică este greșită aproximativ 40% din cazuri. Din acest motiv, în cazul în care tratamentul cu metotrexat este prescris pentru a confirma sarcina extrauterina, mulți pacienți sunt supuși unei influențe necuvenite a medicamentului chimioterapeutic.
Mai mult, utilizarea metotrexatului în întreruperea sarcinii la o perioadă timpurie, în 30% din cazuri este ineficient, adică, un astfel de tratament poate fi sarcina uterine inadecvate și patologice. În cazul în care sarcina ar fi viabilă, există riscul de anomalii congenitale, așa cum este cunoscut cu privire la efectele teratogene ale metotrexat.
O altă problemă - faptul că un diagnostic incorect conduce la atribuirea de diagnostic pacientului „stigmatul“ incorectă, care poate avea consecințe negative ulterioare. De exemplu, o femeie cu o sarcina extrauterina poate conveni mai ușor de a recurge la FIV din cauza presupusului factor de tubare, care nu poate fi în realitate.
Mai mult decât atât, tratamentul femeilor bazate pe ipoteze cu un risc de sarcina extrauterina nu reduce costul tratamentului, reduce efectele secundare, sau timpul petrecut.