Tratamentul de glomerulonefrită cronică, medicamente, dieta
principal # 149; Urologie # 149; Tratamentul de glomerulonefrită cronică, medicamente, dieta
În ultimele două decenii a existat unele progrese în tratamentul glomerulonefritei cronice. Cu toate acestea, acum se vindecă boala sunt rare, dar este adesea posibil pentru a realiza conservarea completă sau restaurarea invalidității pacientului, și semnificativ (uneori 20-30 de ani), pentru a prelungi viața.
Toți pacienții cu glomerulonefrită cronică ar trebui să fie sub observație medicală. Tratamentul determinat de forma clinică a bolii și faza activității procesului. În glomerulonefrito cronică, indiferent de boala, oboseala contraindicată fizică și mentală, hipotermie, prevenirea bolilor intercurente necesară, mai ales la rece. Contraindicat în fizică severă, munca, munca pe timp de noapte, în aer liber în sezonul rece, în magazine calde în zone umede. Afișează restul în pat în timpul zilei. La răcelile gentlest trebuie prescris repaus la pat la domiciliu, iar la cel mai mic semn de glomerulonefrita acută - în spital.
Un tratament conservator sistematic al focarelor cronice infecție (periodontita granularea, amigdalite cronice, colecistita, apendicita, anexita și colab.). Când complet amigdalele reajustare posibilitate metoda conservatoare nu ar trebui să recurgă la o intervenție chirurgicală (risc de glomerulonefrita acută și chiar de tranziție în etapa decompensare). Numai cu exacerbări frecvente de amigdalită însoțite de exacerbarea glomerulonefrita, ar trebui să fie încurajate amigdalectomie, care se face pe fondul tratamentului cu antibiotice, și nu mai devreme de după 1-1.5 luni de la glomerulonefrita acută. Același lucru ar trebui să fie abordată cu precauție, și alte intervenții chirurgicale. Femeile care suferă de nefrotic, hipertensiunea și formele mixte de glomerulonefrită cronică, sarcină și naștere contraindicată. Atunci când formează o latentă întrebarea în fiecare caz, se decide în mod individual.
Tratamentul antibiotic al glomerulonefritei este considerat într-o anumită măsură, ca metodă de tratament cauzal. Antibioticele sunt utilizate în cazul agravării glomorulonefrita prezenței în organism a focarelor infectioase sau inrautatire in ultimul proces. Când este imposibil să se determine preferința antibiogramei este dat la penicilina, penicilina medicament semisintetic, streptomicină sau eritromicină în doză terapeutică maximă.
Când forma latentă de glomerulonefrita cronică în remisie prezentat modul de mai sus, fără dietă specială. Nu este recomandabil savuros. Tratamentul medicamentos nu este de obicei necesară. La acești pacienți, un efect pozitiv stă în vara în sudul Ucrainei, Caucazul de Nord și coasta de sud a Crimeei, precum și (în primăvara și vara și toamna) în Semideșert Turkmenistan (Ashgabat, Bairam-Ali) și Uzbekistan (Bukhara).
Această exacerbare a antibioticelor glomerulonefrita demonstrat cronice latente, medicamente aminohinolinovogo 4-series (hlorohindifosfat, hingamin -. Delagil etc.) 250 mg o dată pe zi, după cină, timp de 6-10 luni, și derivați de indol (indometacin - indotsid , indometacin etc.) la 125-150 mg pe zi (preferabil pe rect) timp de 6 luni sau mai mult. Ar trebui să fie conștient de posibilitatea apariției efectelor secundare ale acestor medicamente (dispepsie, ulcere, tractului gastro-intestinal, amețeli, leucopenia și colab., Și posibilitatea de depunere aminohinolinovogo preparatelor în cornee). Aceste medicamente la aceleași doze și cursuri, atât timp poate fi administrat în asociere cu alte forme de glomerulonefrită cronică (nefrotic, hipertensiunea, mixte).
Atunci când este necesară forma nefrotic de glomerulonefrita într-o dieta pentru a limita cantitatea de sare (până la 2-4 g pe zi), cu completă periodică, cu excepția sale (1-1,5 luni)] Numărul de primit pe zi, lichide trebuie să îndeplinească diureza de zi cu zi. Restul relației dintre ingredientele alimentare de bază, alegerea produselor alimentare ar trebui să îndeplinească cerințele de dietă echilibrată fiziologic. Proteinele dau o rată de 1 g la 1 kg de greutate corporală, cu adăugarea unei cantități corespunzătoare unei pierderi zilnice de proteine în urină. În glomerulonefrita cronică limitată la alimente prajite, Navara carne.
formă Nefrotic de nefrită cronică este una dintre principalele indicații de corticosteroizi, care, în cazuri rare, duce la o remisie completă, facilitează adesea tranziția acestei forme mai ușor - cu sindrom urinar izolat. Terapia eficientă în mod special cu steroizi la o vârstă tânără (30-40 de ani), după curs scurt a bolii (2-3 ani), selectivitatea proteinuriei, severitatea reacțiilor imunologice, modificări minime morfologice ale glomerulilor (conform puncție biopsie renală) și în absența (sau înainte reabilitare) focare de infecție cronică.
Cel mai popular hormon schema Lange glomerulonefrita este o diagramă care este treptat (timp de 7-10 zile), creșterea dozei de prednison (sau doză echivalentă de triamcinolon, dexametazonă) până la 60 mg, introducerea acestei doze timp de trei până la patru săptămâni, urmate de o creștere treptată ( timp de 10-15 zile) reduce. În cazul unei „retragere“ (febră, dureri în mușchi și oase, agravare a bolii de bază) rata de reducere a dozei sau temporar încetini creșterea acestuia. După 3-4 zile după întreruperea medicamentului, cu eficiența cursului de bază de tratament, pacientul poate fi transferat la un tratament ciclic (20 mg prednyzolona sau un alt medicament într-un echivalent Desaix de 3 ori pe săptămână). Terapia Cyclic se realizează pe parcursul anului, treptat, reducând doza zilnică a unui medicament hormonal. Terapia cu glucocorticoizi Ciclism necesită disciplina excepțională și îngrijirea pacientului și supraveghere medicală strictă.
terapie cu hormoni cu scopul menționat doze mari (60 mg pe zi prednyzolona) împotriva ciclică sau fără tratament trebuie să fie repetată de 2-3 ori la fiecare b-12 luni. În ultimii ani, distribuția devine tot mai mare regim intermitent, prevede numirea prednyzolona o doză dublă a doua zi. În același timp, există mai puține complicații și eficiență ridicată este la fel ca și cu un aport zilnic de corticosteroizi.
Terapia Steroid trebuie combinate tratamentul cu clorură de potasiu (36 grame pe zi), antibiotice (penicilină, eritromicină, streptomicină) în doza terapeutică maximă. Acestea din urmă sunt pericolele de exacerbare a proceselor inflamatorii cronice în organism sunt încurajați să desemneze din prima zi de terapie cu hormoni, în alte cazuri, atunci când trecerea la tratamentul cu doze maxime, iar antibioticele sunt schimbate la fiecare 8-12 zile.
In cazul complicatiilor in tratamentul simptomatic terapiei cu glucocorticoizi (alcalii Vicalinum, antihipertensive, diuretice, hipoglicemiante, etc.). Cu ineficacitatea acestui tratament nevoie pentru a opri introducerea de corticosteroizi. Cele mai frecvente și periculoase complicație a unui ulcer gastric cu posibile perforatii si hemoragii. În unele cazuri, pacienții cu hematurie este îmbunătățită (uneori doar pentru a elimina de droguri).
Acolo steroidnozavisimye forma nefropatie, care se extinde tratamentul cu corticosteroizi este eficient, dar orice încercare de a opri administrarea lor conduce la deteriorarea stării pacientului. Cu această formă și steroidorezistentnoy glomerulonefrită cu sindrom nefrotic și cu contraindicații la utilizarea steroizilor sau complicații în tratamentul terapiei medicamentoase recomanda efectul citostatic. Asociați antimetaboliți (mercaptopurina, azatioprina - 2-3 mg / kg corp) sau agenți de alchilare (ciclofosfamidă - 1,5-2 mg / kg, leykeran - 0,2 mg / kg). Durata tratamentului - 4-6 săptămâni în spital, și apoi timp de 3-6 luni, pe o baza ambulatoriu cu introducerea 1/2 doză. In timpul tratamentului, necesitatea de a monitoriza modelul de sânge periferic, și prin reducerea cantității de mai puțin de 3000000 de eritrocite, leucocite - mai puțin de 3.000 și trombocite - mai puțin de 100.000 în 1 mm trebuie să reducă doza de citostaticelor sau întrerupe administrarea lor.
Tratamentul citostatic este mai puțin eficientă decât terapia cu steroizi. Remisia vine mai târziu (de multe ori după 2-3 da.zhe și 6 luni de tratament). Complicațiile apar mai frecvent decât în cazul tratamentului cu corticosteroizi, dar ele pot fi severe (agranulocitoză și chiar pancitopenie, hepatită, infecții ale tractului urinar, herpes zoster). Prin urmare, în unele cazuri, rațional combinate cu medicamente citostatice steroizi care pot reduce doza zilnică ca una și alta și de a reduce numărul de complicații.
derivați de aminochinolină și indol când formă nefrotic glomerulonefritei cronice administrati dupa tratamentul cu corticosteroizi și medicamente citotoxice pentru scopul pinning efectul - prevenirea exacerbărilor. Mai mult, corticosteroizii pot fi combinate cu indotsidom de la ultima plus acțiune antiinflamatorie inhibă reacția antigenului - anticorp inhibă agregarea plachetară, reduce depunerea de fibrină în rinichi. În acest sens, acesta poate fi utilizat pe cont propriu, mai ales în cazurile de contraindicații pentru utilizarea de corticosteroizi. Așa cum am menționat mai sus, pentru a obține o doză terapeutică indotsida efect trebuie să fie suficient de mare (125-150 mg pe zi, preferabil rectal) și tratament prelungit (6 luni și mai mult).
Generalizează în formă de heparina nefrotic nefrită utilizată (activitatea anticoagulantă, în particular inhibarea formării de fibrină, precum și anti-inflamator, im munodepressivnoe influențează capacitatea de a bloca sistemul renina - angiotensină). Asignate 5000-10000 UI intramuscular la fiecare 6 ore pentru a crește timpul de coagulare a sângelui de 2 ori comparativ cu norma. Durata totală de 5-8 săptămâni. Heparina pot fi combinate cu corticosteroizi sau indotsidom, dar de multe ori este eficient de la sine, uneori în cazuri de eșecurilor terapeutice anterioare prin alte mijloace.
Alte mijloace de terapie patogenică formei nefrotic glomerulonefritei cronice sunt doar auxiliare. Se lipokain (0.6-1 g pe zi, timp de 3-6 luni); tireoidin (50-100 mg de 2-3 ori pe zi, timp de 3-4 săptămâni); perfuzie intravenoasă de albumină serică (100-200 ml la fiecare 4 zile).
În unele cazuri, au un efect pozitiv al agenților anabolici (metil-drostendiol, Nerobolum, Nerobolum și t. D.). Atribuiți-le cu precauție, deoarece acestea contribuie adesea la întârzierea în fluidele corporale și a tensiunii arteriale.
Terapia simptomatica pentru forma nefrotic glomerulonefritei este numirea diureticelor: dihlotiazid (50-200 mg pe zi, timp de 3-4 zile cu intervale de 4-5 zile); furosemid (40 mg de 2-3 ori pe zi); acidul etacrinic (25 mg de 2-6 ori pe zi); polyglukin (500 ml dintr-o soluție 10% intravenos 3-4 zile consecutive); manitol - manitol (500 până la 600 ml dintr-o soluție 20% de acid 4- perfuzie, timp de 5 zile consecutive); Aldactone spironolakton-, veroshpiron (0,025 g de 3,2 până la 12 ori pe zi). In edem mai putin severe - diuretic vegetal (frunze orthosiphon - ceai rinichi, mesteacăn sevă etc.).
Tratamentul climatic este recomandat în condiții de Asia Centrală (Bairam-Ali, Bukhara).
Apariția hipertensiunii arteriale în glomerulonefrita cronică indică de obicei o mai profunde modificări morfologice ale parenchimului renal (proliferare, scleroza). Tratamentul este de obicei cu restricție redusă de sare (2-4 g pe zi) și agenții antihipertensivi de destinație (medicamente Rauwolfia serpentină, hidroclorotiazida, platifillin, dibasol, papaverina, aminofilina).
Intensiv de tip acțiune hipotensivă au medicamente guanetidină (ismelin, izobarin, ornid, sanotenzin), doza optimă ar trebui să fie selectate, care sunt strict individual într-un mediu spitalicesc. Efecte secundare: afectată echilibrul organismului, amețeli, colaps ortostatică. Posedă efect hipotensiv suficient și mai bine tolerat de pacienti medicamente, cum ar fi alfa-metildopa, în special dopegit aldomet (1-8 comprimate pe zi, per tabletă - 250 mg). Ultima combina mai bine cu medicamente Rauwolfia serpentina. Pacienții cu forma glomerulonefrita idiopatică demonstrat tratament climatic pe sanatorii Coasta de Sud și Asia Centrală, atunci când tensiunea arterială nu este mai mare de 180 / 100-110 mmHg. Art.
Tratamentul patogenetic al derivaților de 4-aminochinolină poate fi utilizat heparină indotsid pe schemele descrise mai sus, dar eficiența lor este neglijabil în această formă.
In forma hipertensivi, glomerulonefrita necesară mai des decât în alte forme, pentru a monitoriza starea funcțională a rinichilor și compoziția biochimică a serului sanguin (concentrația produselor metabolismului azotului, electroliți).
Când se amestecă sub formă de glomerulonefrită cronică a recomandat același tratament ca și sub formă de hipertensiune, dar cu includerea suplimentară de diuretice.
Prof. soldat Burchinsky