Tratamentul cu toxicitate exsicosis la sugari

Pentru tratarea cu succes a toxicoze cu exsicosis importante debut precoce a tratamentului cauzal. Deoarece una dintre principalele cauze de deshidratare - infecții intestinale, atunci când forme severe bacteriene ale bolii sunt antibiotice care posedă activitate împotriva microorganismelor gram-negative prezentate. In majoritatea cazurilor, utilizarea aminoglicozide (gentamicina, amikacina), peniciline schonnye protejate (amoxicilină + acid clavulanic) și III cefalosporinele de generația (ceftriaxon, cefotaxim) la doze de vârstă, calea de administrare - parenterală. Cand srednetyazholom si boli pulmonare preferinta curs trebuie administrate astfel de medicamente probiotice (bifidum Bifidobacterium), preparatele din seria nitrofuranului (furazolidone), bacteriofagi specifice (salmonelezny, koliproteyny și colab.).

Următoarea componentă importantă a toxicității tratamentului cu exsicosis - eliminarea diaree și vărsături. Bebelusii lavaj gastric efectuate (utilizând soluția * Ringer rata de 100 ml la 1 lună până la 1 an de viață și 1,5-2 l de 1 an la 3 ani), regimul alimentar descărcare prescrisă. Compoziția și cantitatea de alimente, precum și multitudinea de receptării sale depinde de vârsta copilului și de gravitatea stării sale. Regula generală pentru copii mici - „întinerire“ dieta atunci cand dieta copilului exclude nada folosit laptele matern, produse lactate lichide ( „Agusha 1“, „2“ Agusha copii chefir, etc.) și adaptate fermentat amestec ( "NAS", "Nutrilon" et al.). Creșterea volumului de produse alimentare, precum și extinderea dietei se face treptat, cu îmbunătățirea stării copilului și simptomele dispar. Mai mult, pentru normalizarea peristaltismului folosind metoclopramid (Reglan *), și altele.

Pilonul toxicității tratamentului cu exsicosis - rehidratare, al cărui obiectiv principal - restaurarea cantității și compoziției fluidelor corpului normal. Pentru rehidratare corectă este necesară pentru a determina volumul, compoziția lichidă și metoda de administrare. În uz pediatric, în principal, două moduri de a fluidului - atât pe cale orală sau parenterală.

Metoda de rehidratare în care este introdusă în interiorul preparatelor (soluții electrolitice), sunt folosite de obicei la copii cu I exsicosis grad și, în unele cazuri, gradul II. Se acordă prioritate introducerea de lichid în ea, pentru că această metodă este, practic, în condiții de siguranță pentru pacient, se poate face pe o baza in ambulatoriu (în mare măsură eficiența va depinde de cât de repede a început terapia de rehidratare). Există soluții de rehidratare speciale pentru administrare orală (rehydron * * glyukosolan et al.). Pentru tratamentul soluțiilor acute de diaree recomandate (pentru administrare orală) osmolaritate redusă ca osmolaritate inferioară a soluției conduce la o reducere a volumului de scaun și frecvența de vomă; În plus, este nevoie de mai puțin de a trece la terapia de perfuzie (IT). Compoziția soluțiilor standard pentru administrare orală cu osmolaritate normală și redusă este prezentată în tabelul. 11-5.

In rehidratare orala pediatrie folosit ca „morcov-ORS apă orez producție 200» Hipp prin soluție de electrolit îmbunătățită cu osmolaritatea optimă.

Tabelul 11-5. Compozitie soluții de rehidratare standard cu convenționale (rehydron * glyukosolan *) și o osmolaritate redusă (gastro lit®)

Copil să fie, de asemenea, dezlipire soluție 5% glucoză, bulion de fructe uscate, ceai, apă minerală și fiartă (copil preferă adesea o anumită băutură, din cauza deshidratării de vedere). Folosind o soluție standard pentru rehidratare (pentru administrare orală) trebuie combinată cu introducerea de soluții fără sare atunci când se utilizează soluții cu osmolaritate scăzut o astfel de necesitate. Lichid trebuie să fie la temperatura camerei (nu induce voma), ar trebui să producă o fracționar (de lingură sau pipete, fiecare 5

Indicații pentru terapie de perfuzie - grad sever de deshidratare cu electrolit severă și tulburări metabolice. Pentru utilizarea de coloid și soluții cristaloide. Acțiune înlocuitorii de sânge coloidal bazate pe creșterea presiunii osmotice coloidale de lichid intravascular și ținând apa din fluxul sanguin prin aceasta. Majoritatea altele utilizează albumină 5 și 10% din concentrațiile și reopoligljukin *. O singură doză de 5% reopoliglyukina albumină și de obicei nu depășește 10 mg / kg (doza zilnică maximă de 20 mg / kg) la o soluție de albumină 10% - 5 mg / kg și 10 mg / kg. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, aceste volume este insuficientă, astfel încât volumul de lichid rămasă de umplere de 5 sau 10% glucoză și soluție salină (soluție Ringer * * Trisol și colab.). Astfel, terapia de rehidratare realizată folosind mai multe fluide, și într-o proporție diferită. Selectarea soluției de pornire și raportul dintre soluțiile depind de tipul și severitatea stării de deshidratare a copilului (Tabel. 11-6).

Când deshidratarea hipertonic și terapia hemodinamică satisfăcătoare ar trebui să înceapă cu o soluție de glucoză 5%, care imediat, practic fără persistent în fluxul sanguin curge în interstițiu și apoi în celulă (care este necesară în acest tip exsicosis). Utilizarea coloizilor ca solutie de pornire cu o deshidratare contraindicată din cauza riscului de deshidratare amplificare intracelulară împotriva presiunii oncotică creștere.

Tabelul 11-6. soluții de selecție pentru terapia de rehidratare: raportul dintre volumul de soluție de glucoză și soluție conținând sodiu (coloid sau cristaloizi) pentru copii de diferite vârste

Vezi deshidratare și soluție de pornire

Izotonic (10% soluție de glucoză)

Hipertonic (5% soluție de glucoză)

Hipoton (5% soluție de albumină)

Când a fost utilizat deshidratare izotonică în soluție ca soluție de glucoză de pornire, cu toate acestea, la o concentrație mai mare (10%). În acest caz, soluția permite hiperosmolaritatea ceva timp pentru a menține și umple deficitul CCA intracelular după ce soluția părăsește fluxul sanguin.

Atunci când o deshidratare hipotonă gemodinamicheski- Tulburări -MI tratamentul ar trebui să înceapă cu coloizi sau cristaloizi. In cele mai multe cazuri, utilizând o soluție 5% de albumină, cel puțin - altele de plasmă. Cu toate acestea, utilizarea reopoliglyukina (droguri hyperoncotic) poate spori deshidratare din cauza trecerii lichidului în fluxul sanguin interstițială.

Raportul dintre soluțiile de glucoză și natriysoder - conținând soluție depinde de tipul de deshidratare și de vârsta copilului (Tabelul 11-6.). La nou-născuți (din cauza hipernatremie fiziologice) și la copii mici (datorită înclinației hipernatremie), se adaugă soluții de sodiu mai puțin. Administrarea excesivă de soluții saline este periculoasă din cauza riscului de stat hiperosmolara.

Volumul de lichid necesar pentru terapia de rehidratare, poate fi calculată în mai multe moduri. La calcularea într-un fel să ia în considerare: (. Tabelul 11-7) nevoia de apă (sau de vârstă), deficit de lichid de volum (Diferența de greutate corporală a copilului la boală la momentul inspecției) și volumul pierderii patologice.

Tabelul 11-7. Nevoia fiziologică de apă la copii de vârste diferite

Nevoia de apă, ml / (kghs)

Volumul pierderii patologice se calculează după cum urmează: 10 ml / (kghsut) pentru fiecare creștere grad temperaturii corpului peste 37 ° C, 10

20 ml / (kghsut) cu vărsături și diaree continuă, precum și (în funcție de severitatea simptomelor). O altă modalitate este cea mai convenabilă pentru aplicații practice, - calcularea volumului zilnic de fluid de masă de Denis (Tabelul 11-8.), Care ia în considerare gradul de deshidratare și vârsta copilului. Este mai mică vârsta copilului, cu atât mai mare cantitatea de lichid de greutate corporală pe kilogram necesar pentru același grad și de capră ex.

Tabelul 11-8. Volumul zilnic de lichid pentru terapia de rehidratare depinde de vârsta și de gradul de deshidratare (Denis) ml / kg

Raportul de lichid introdus în interior, iar cantitatea de lichid injectat parenteral, poate crește sau descrește (cu care nu a primit fluid prin administrare orală, pentru a crește cantitatea de parenteral lichid administrat, cu îmbunătățirea copilului și creșterea consumului de lichide în volumul parenteral lichid introdus, poate tăiate).

Atunci când terapia de rehidratare, care trebuie efectuate în primele ore ale TE, eficacitatea tratamentului depinde în mare măsură de rata de administrare a fluidului către pacient. În cazul în care pacientul nu are semne de șoc hipovolemic, în primele 6-8 ore comportament reaprovizionare volumul de lichid pentru ameliorarea hipovolemie, și în următoarele 16-18 ore - țineți eliminarea finală a deshidratare. Cu un volum de lichid de tratament de 2 zile depinde în primul rând pierderile curente.

În cazul în care un pacient este diagnosticat șoc hipovolemic, tratamentul începe cu soluții coloidale de 5% albumină sau reopoligljukin *. În termen de 1-2 h soluții coloidale sunt administrați la o doză de 15-20 ml / kg tensiunii arteriale sub control. Apoi, după ce se efectuează în creștere terapie de perfuzie, ghidate principii generale.

În plus, pentru a reface pierderea de apă, dacă este necesar, TE comportament corectarea anomaliilor electrolitice.

Hiponatremia necesită adesea introducerea suplimentară de Na + și pot fi eliminate prin aplicarea unui amestec de glucoză-insulină-potasiu, în special la sugari.

Fig. 12-1. Rolul predispoziții genetice în formarea

tulburări atopice (A3). ZD - sănătoasă.

Fig. 12-2. Schema patogeneza dermatitei atopice.

Greutatea corporală, kg; K - coeficientul fluidului extracelular. (1 ml de soluție de clorură de potasiu 7,5% conținând 1 mmol de potasiu.)

Pentru a elimina deficitul de potasiu din organism, folosind soluții de clorură de potasiu (4, 7, 5 și 10%). soluții de clorură de potasiu au fost diluate în soluție de glucoză la o concentrație de 0,5% (concentrația maximă admisibilă de clorură de potasiu în glucoză - 1%). Se injectează soluțiile de clorură de potasiu numai prin picurare, la o rată care să nu depășească 0,4 ml / min. Când se administrează este necesar de potasiu pentru monitorizarea diurezei.

Corectarea acidozei metabolice se realizează de obicei în procesul de tratare a bolii de baza (TI la finalizarea CCA, corectarea anomaliilor electrolitice). Utilizarea de bicarbonat de sodiu este recomandabil numai dacă acidoza pronunțată (decompensate) și CBS indicatori ating valori critice (pH <7,25; BE <10 ммоль/л; НС03 <18 ммоль/л). При применении в других случаях есть риск развития алкалоза.

Eficacitatea tratamentului a fost evaluată prin reducerea și eliminarea manifestărilor clinice de deshidratare, îmbunătățește starea generală a copilului, creșterea în greutate nu este mai mică de 1,2% pe zi din datele originale, dinamica pozitivă a parametrilor de laborator (hematocrit, valorile hemoglobinei, proteine ​​si electroliti, sange CBS).

Prognosticul depinde de gradul de toxicitate cu exsicosis. vârsta copilului, timpul de tratament la medic, Nosologie bolii față de care a evoluat deshidratare.