Tratamentul conservator de insuficiență venoasă cronică a extremităților inferioare în ambulatoriu

Tratamentul conservator al membrelor inferioare insuficiență venoasă cronică în condiții de ambulator

Tratamentul insuficienței venoase cronice la pacienții cu boală varicoasă non-pronuntata si simptomele flibopathy se bazeaza pe terapia conservatoare care include purtarea tesatura de compresie tricotate și administrare flibotonic. In acest studiu, administrarea orală a unui flibotonic, iar forma sa externă - au fost utilizate prin pulverizare cremă. Combinație de astfel de forme de livrare substanță organismul pacientului, precum și purtarea tesatura de compresie tricotate, a arătat rezultate bune.

Tratamentul insuficienței venoase cronice (CVI) - un sistem multi-nivel, multi-component. Acest tratament al bolii de severitate diferite la pacienții de diferite vârste, sex, starea fizică și hormonale, sarcină (inclusiv statică). Tratamente sunt multe. Astfel, prezența unei varietăți de metode de tratament chirurgical și conservatoare necesită nu numai abilitățile chirurgicale, dar, de asemenea, cunoștințe de utilizare a unui tratament conservator și complex.

În general, metodele de tratament chirurgical al venelor varicoase (BPB), în ceea ce privește medicina bazata pe dovezi, cele mai dezvoltate. Mai ales atunci când severitatea BPB, pe baza modificărilor în insuficiența valvulară, care se află venele superficiale sau profunde perforatoare. Întrucât dezvoltarea programelor de terapie conservatoare este încă haotică și determinată de, în primul rând, cunoștințele medicului și predilecția pentru utilizarea unei metode non-chirurgicale de tratament și o varietate de medicamente și formele lor (tablete, unguente, geluri, spray-uri), a doua , dorințele și posibilitățile financiare ale pacientului.

Din păcate, dovezile care atestă eficacitatea terapiei medicamentoase, reflectate în literatura de specialitate este slabă, ceea ce sugerează că problema este doar la începutul drum și departe de a fi rezolvată. Mai ales se referă la utilizarea medicamentelor phlebotropic (vazotoniki, venotonics) în tratamentul BPB și phlebopathies. Acest lucru este firesc, deoarece abordarea empirică în tratamentul simptomelor, cum ar fi greutate in picioare, umflarea, crampe, parestezii, sindromul de „picioarelor neliniștite“, este încă în medicina internă.

Fleboprotektorov printre medicamentele cele mai studiate componentele active din care sunt:

1) alfa și gamma-Benzopironă: cumarina, diosmin, hesperidina, bioflavonoide, flavonoevaya metilhalkon de acid conținute în formulări cum ar fi Detraleks, Cyclo 3 fort Antistax;
2) rutozidă și gidroksirutozidy (preparate Anavenol Venoruton, Troxerutin, Troxevasin);
3) tribenozid, heptaminol, dobesilate de calciu care formează droguri baza de Glivenol Ginkor fort Doksium *;
4) un escina saponină, care este baza de preparare a Aescusan [6].

Aceste produse pe bază de plante medicinale (frunze de struguri roșii, semințe de castan cal, officinalis sulfină, Sophora japonica, eucalipt, hrișcă, fructe citrice, Woodruff dulce, mătură, afine, pin maritim, ginkgo biloba, și altele.). Mecanismul de acțiune al medicamentelor din grupul 1 este conectat cu potențare noradrenalină de acțiune și în acțiune flebotonicheskogo plus, aceste medicamente au proprietăți anti-inflamatorii, efecte de drenaj limfatic, inhiba adeziunea și migrarea leucocitelor neutrofile. flavonoide dietetice conținute în frunze de struguri - quercetin-glucuronid și izokvertsetin și saponine de castan cal - kapillyaroprotektivnym și, de asemenea, posedă proprietăți anti-edematoase.

În ceea ce privește formele de dozare utilizate în phlebology topice (creme, unguente, geluri), nivelul de evidență a eficacității lor este extrem de scăzut și, practic, confirmat prin date obiective. Acest lucru se aplică 15 terapiei fizice, a căror utilizare, spre deosebire de pneumocompression nu a fost găsit suficiente dovezi obiective în tratamentul CVI [2].

Scop - pentru a studia eficacitatea unei combinații de noi forme locale de eliberare a spumei cremă și capsule care conțin mai multe Venozol flebotonikov de plante medicinale, la pacienții cu phlebopathy (sindrom „picioare grele“, edeme, crampe, parestezii), care suferă de BPB.

Materiale și metode

diagnosticul diferențial al excluderii nevenoznoy patologie a avut loc înainte de distribuirea de pacienți din fiecare grup: patologia aparatului locomotor, sistemul limfatic, un sistem de patologie, sindrom psychasthenic, sindrom de edem diferite etiologii (inimă).

Pacienții din ambele grupuri efectuate numai terapia conservatoare. Principalele motive pentru comportamentul său: modificări anatomice neexprimate venelor, lipsa de atitudine mentală privind funcționarea. Criteriul de excludere din studiu au fost: boli ale tractului gastrointestinal în faza acută, hipersensibilitate la medicația din studiu (indigestie - flatulență, lipsa apetitului, „greutate“ in stomac), sarcina, lactația, semnele clinice ale limfoedem, boala arteriala semnificativa a extremităților inferioare cu un indice gleznă-braț (ABI) mai mic de 0,8, sindromul post-trombophlebitic (PTS) exprimat comorbidități (diabet, boli cronice ale jeleul tiroidian s, rinichi, plămâni, anemie, insuficienta cardiaca), precum și în cazul nesteroidice antiinflamatorii, agenți hormonali, anticoagulante, diuretice.

Severitatea simptomelor subiective au fost evaluate prin efectuarea examenelor clinice în prima, 30 și 60 de ani de zile. Evaluată severitatea bolii marcand scara de evaluare clinică (VCSS). Punctele sunt calculate după cum urmează: 0 - nici un simptom; 1 - apariție episodică a simptomelor 2 - simptom constant, fără a reduce calitatea vieții; 3 - pronunțat calitate de reducere simptom al vieții. Au fost marcate următoarele plângeri: o senzație de greutate în picioare până la sfârșitul zilei, dureri seara de rupere, crampe nocturne, parestezii. Dinamica edemului a fost evaluată prin determinarea volumului maleolare (MO) - circumferința tibia măsurare la glezne. Măsurarea a fost făcută în același timp al zilei pentru pacient.

Pacienții de studiu a inceput cu un studiu al membrelor inferioare sistemului venos prin scanarea duplex.

Pentru tratamentul simptomelor insuficiență venoasă cronică se aplică:

• Lotul 1 (control) - Detraleks - micronizat diosmin phlebotropic droguri, la o doza standard (tabelul 2 o dată pe zi.);
• Grupul 2 (de bază) - cilindru de spumă Venozol cremă 125 ml, care cuprinde mai multe componente vegetale phlebotropic: 1) extract de frunze de viță de vie roșie, care cuprinde un principal flavonoide (izokvertsetin, kaempferol 3-O-β-D-glucozid, quercetină 3-O-β-D-glucuronid), care au acțiune fleboprotektornym flebotonicheskim și prin menținerea elasticității peretelui vascular, creșterea fluxului de suprafață, scăderea agregării plachetare și normalizează permeabilitatea vasculară crescută; 2) extract de semințe de castane care conține saponine; 3) mentol cu ​​efect calmant și analgezic local, facilitând mâncărimi; 4) Vitaminele A si E sunt antioxidanti tesatura; 5) ulei de jojoba, unt de shea (Karite) și uree, care asigură înmuiere, hidratare și hrănitoare. Recipientul 175 conține doze.

Venozol capsulă conține 270 mg de diosmin, 50 mg de extract de castane cal, 30 mg de hesperidina, alun extract 17 mg (Asklezana B), 3 mg Dihydrocuecetina. Luați 1 capsulă de două ori pe zi sau 2 capsule pe zi, cu mese. Durata de 8 săptămâni.

spuma Cream a fost aplicat de două până la patru ori pe zi, pe pielea membrelor inferioare și mai multe pasami frecat în piele. Spuma masarea pielii poate fi considerat ca un masaj suplimentar picior. Avantajul utilizării unui agent local - în crearea substanțelor de depozit pe piele, sub ciorapi de compresie.

Pacientii folosesc ciorapi de compresie medicale de clasa de compresie 1-2.

Conform claselor clinice CEAP [1], în 1 si 2 grupe de pacienți au fost distribuite după cum urmează (Figura 1.): Grupa 10 grade (semne vizibile de boli venoase) - 3 (10%) gradul 1 (prezența venelor reticulate sau telangiectasias) - 7 (23%), gradul 2 (varice) - 11 persoane (37%), din clasa a 3 (edem) - 9 persoane (30%) . Grupul 2 - 0 Grad - 1 persoană (3%), gradul 1 - 5 persoane (16%), gradul 2 - 14 persoane (47%), a treia clasă - 10 persoane (33 %).

Rezultate și discuții

Dinamica majore plângeri clinice prezentate în 1 și grupele 2 ale primului (sus) și ultima (60) zi a tratamentului în tabel.

Principala nemulțumire a pacienților a fost de greutate in picioare. Până la sfârșitul tratamentului a acestui simptom a scazut sau a disparut mai mult de jumatate din pacientii din 1 si in al 2-lea grup. Pacientii cu simptome de crampe, parestezii, durere a scăzut mai mult de 2 ori (a se vedea tabelul.). Indicator Integral de gradul de severitate al CVI a scăzut cu mai mult de jumătate. Cu toate acestea, mediile din grupele 1 si 2 nu sunt egale. Prin urmare, avem dinamica plângeri în fiecare dintre aceste două clase de CEAP a fost considerat. Plângerile cu privire la greutate in picioare la pacientii cu 1 si 2 grupe de grad 0-lea au fost toți pacienții. După tratament, plângerea a dispărut la toți pacienții din ambele grupuri. In timp ce acest apel a fost la 4 pacienți din grupul 1 și 3 pacienți din grupul 2 clasa 1 înainte de tratament și, prin urmare, de 1 la pacient după tratament. Dar dacă a fost de a trata un simptom constant, de a 60-a zi a tratamentului acestea au fost plângeri sporadice. Pentru pacienții această plângere după tratament a fost sporadice la 3 persoane clasa a 2 în grupa 1, în timp ce în al 2-lea grup - doi. Pacientii clasa a III severitatea simptomelor a fost constantă, fără a reduce calitatea vieții și a fost prezentă la aproape toți pacienții înainte de tratament și de 70% după tratament, dar ca apar sporadic.

crampe la nivelul picioarelor au fost observate la ambele grupe de pacienți mai puțin de severitate. Până la sfârșitul tratamentului media pe o scală a scăzut la lotul 1 1.6-0.67, în timp ce în grupa 2 cu 1.55-0.62 (p = 0,05). Dinamica plângerilor au variat de grup, spre deosebire de gravitate ușor. In general, o îmbunătățire după tratamentul indicat de 88% din grupul 1 și 92% din grupa 2 (Fig. 2).

parestezia Simptom apar la pacienții cu BPB mai puțin frecvent la pacienții din 0 și 1 st-lea clasa: clasa 0-lea nu a fost, iar în data de 1 - 2 pacienți din grupa 1 și la 3 pacienți a 2-a de grup. Pacienții a treia clasă de CEAP acest simptom a fost în toți pacienții din grupa 1 și 8 din 9 pacienți din grupul 2. Dupa 2 luni, valoarea mediană total simptom parestezie a scăzut la lotul 1, 1.11-0.34, iar în grupa 2 cu 1.15-0.39. Disparitia parestezia remarcat 75% din grupul 1 și 87% în grupa 2.

Durerea nu a fost principalul simptom, și a avut un scor total de 1,54 înainte de tratament și a scăzut până la sfârșitul tratamentului până la 0,61 puncte din primul grup. La grupa 2, durerea mediană a scăzut de la 1,62 la 0,55 puncte. Dispariția durerii indică 82% din grupul 1 și 84% în grupa 2.

Se poate observa că toate plângerile, fie au dispărut sau îmbunătățite observat majoritatea pacienților (mai mult de 75% dintre pacienți). De asemenea, este important de remarcat faptul că în grupul 2 (miez) este integral îmbunătățire a apărut la mai mult de 9% în primul grup.

Volumul maleolare (MO) este o eficienta obiectiv terapie simptom. După aplicarea cremei-spuma Venozol (Fig. 3) shin circumferința în treimea inferioară a scăzut o medie de 5,9 mm pe lună și 2 luni (după tratament), cu 14,1 mm. In grupul de control la sfârșitul tratamentului MO a scăzut cu 12,3 mm.

Studiul clinic a fost destinat nu numai pentru a demonstra utilizarea unei noi instalații pentru tratamentul insuficienței venoase cronice cu BPB, dar, de asemenea, să se concentreze atenția pe ea, deoarece are un efect terapeutic multifactorial: conține bioflavonoide, saponine, antioxidanți, mentol, care sunt aplicate topic prin aplicarea pe piele a inferior membrele și frecarea-l. Aceasta este, printr-o acțiune terapeutică suplimentară - înseamnă frecarea pielii timp de 1 minut - a avut loc de masaj.

Rezultatele sondajului evaluate la un control vizita medic prin pacient de 30, și 60 de zile. Studiile clinice au arătat un rezultat pozitiv în urma tratamentului în ambele grupuri, dar cu un avantaj in grupul principal (2a).

Abordarea sistematică a patogenezei membrelor inferioare dezvoltate CVI [3]. Dar, pe baza rezultatelor clinice obținute pot fi interesante descoperiri fiziopatologice în geneza eliminarea simptomelor studiată de insuficiență venoasă cronică la pacienții cu BPB: durere, rigiditate, parestezii, crampe, edem.

Este cunoscut faptul că sindromul de durere din cauza activarea nociceptorilor are loc nu numai în timpul prejudiciu, dar, de asemenea, în inflamație, ischemie, edem tisular la CVI [4, 5]. Impreuna cu plangeri de dureri constante, pacienții cu sindroame de durere nociceptivă formate zone cu sensibilitate crescută la durere (zonele de hiperalgezie primare și secundare - Zona PG și SH). Primar se dezvoltă în țesuturile deteriorate, hiperalgezia secundară este localizată zona leziuni care se extinde la țesutul sănătos. În centrul dezvoltării GES este fenomenul de sensibilizare periferică (sensibilitate crescută a nociceptori la stimuli daunatoare). Sensibilizarea nociceptorilor are loc acțiunea algogenov ca urmare provenind din plasma eliberată din țesutul deteriorat și terminalele periferice ale aferente C. Neuropeptide, în picioare atunci când activarea C-fibrele au un efect proinflamator și să conducă la dezvoltarea de „inflamație neurogenă“, provocând chiar mai mare vasodilatație și creșterea permeabilității. În plus, acestea promovează eliberarea din celulele mastocitare ale leucocitelor și prostaglandine, citokine și amine biogene, care, la rândul lor, acționează asupra terminațiilor nervoase libere ale nociceptori, crescând excitabilitatea lor. Sensibilizarea nociceptorilor crește, de asemenea, efferents simpatici, care stimulează producția de prostaglandine și a altor mediatori ai inflamației. Prin urmare, metoda principală de tratament al durerii este eliminarea edemului tisular, ischemia eliminarea acesteia.

Reducerea cantității de ioni de magneziu și cantități crescute de plumb de calciu spasmului fibrelor musculare netede și apariția simptomelor de durere și crampe. Dacă CVI cauzat BPB apare fluxul sanguin lent în venele extremităților inferioare, reinițializarea venoase pe șunturi, hipoxie tisulară, acumularea de ioni de calciu și ioni de magneziu scad. Toate acestea se manifestă tulburări convulsive - contracția involuntară a mușchilor gambei și / sau piciorului. simptom convulsiv poate fi considerat ca un mecanism de apărare. El numește „stoarcerea“ de sânge stagnante din mușchi și este o formă de „urgență“ de lucru al pompei musculare venos, atunci când alte forme nu funcționează sau nu pot face față cu expulzarea sângelui venos de la membrele inferioare. Astfel, crampa (convulsii) la nivelul picioarelor pacientilor cu CVI - acest mecanism „extra“ includere pompa venoasă în absența sau elemente de reducere cunoscute efecte fiziologice asupra intoarcerii venoase.

Pe baza celor de mai sus, devine clar de ce eliminarea edemului tisular și scad stază de sânge în venele picioarelor duce la dispariția sau reducerea simptomelor parestezia, crampe, severitate, umflare și durere la nivelul membrelor inferioare.

Astfel, metoda de lucru propusă folosind o combinație de diferite forme de eliberare (spumă crem și capsule) Venozol care conțin flebotoniki de legume - semințe de castan extract cal, frunze roșii de viță de vie și alun, și diosmin și hesperidina face posibilă introducerea acestor ingrediente active nu sunt numai pe cale orală, dar, de asemenea, direct în piele a extremităților inferioare, care se dezvoltă procese patogenice ale CVI.

Creșterea tonusului venos îmbunătățește scurgerea venoasă de țesut, și, prin urmare, eliminarea acestora din produse de metabolism, în special substanțe neoxidați și compuși. Ie flebotoniki, vitaminele A si E, care sunt antioxidanti, -. Tratamentul remedii patogenetice de hipoxie, conținută în facilitatea Venozol de legume.

1. Tratarea phlebopathy simptome - severitate, durere, parestezii și convulsii la pacienții cu 0th CVI, 1, 2, clasa a 3-a, la pacientii cu RTB trebuie făcută în mod cuprinzător folosind două componente: compresie de galanterie terapeutic și de aplicare a plantelor flebotonikov timp de cel puțin două luni.
2. Spumă Cream Venozol împreună cu capsule nu este numai flebotonikom eficace care conțin principii active fiind în două plante - semințe de castan cal și frunze de viță de vie roșie, dar conține, de asemenea, antioxidanti si partilor componente de anestezie locală introduse în organism prin piele.

SM 1 Lazarev, MD, profesor
E. Yu. Lazareva, MD, Ph.D.

Medical University le SZGMU. I. I. Ministerul Mechnikova Sănătății, București

* VRumyniyane de droguri înregistrat.