Tratamentul colecistitei 1

Desi chirurgia tractului biliar are o istorie de peste 125 de ani și este asociat cu numele celor mai mari chirurgi. Cu toate acestea, problema tactici de tratament colecistitei rămâne complet nerezolvată.

Acum, problema tratamentului colecistitei, în special acută, este deosebit de relevant, deoarece există o incidență crescută a colecistitei. Odată cu creșterea numărului de pacienți cu colecistită și există o creștere a numărului de operații. a produs despre inflamarea tractului biliar.

Tratamentul colecistita fără o intervenție chirurgicală

Chiar înainte de prezent există opinia că colecistita pot fi vindecate prin conservatoare în exacerbarea procesului inflamator. Pentru tratamentul chirurgical, potrivit unor medici. pentru a fi utilizate numai prin distrugerea in vezica biliara.

Multi terapeuti cred ca tratamentul chirurgical sa fie colecistită calculoasa și acalculous ar trebui să fie obiectul de activitate al medicilor. Practic tratamentul conservator începe în primul rând cu activități care împiedică formarea de piatra: pentru a elimina stagnarea bilei, infecții și tulburări metabolice. La terapia conservatoare sistematică și-a exprimat fenomene inflamatorii recomandate: acești pacienți au nevoie pentru a atribui o dieta proteine-carbohidrati, și apă minerală. este necesar la fiecare 2-3 zile pentru a aplica duodenala intubarea deviere biliar într-o cantitate de 200-300 ml. Detectare este realizată de cel puțin 6-12 ori. Toate aceste acțiuni trebuie să fie combinate cu utilizarea de agenți anti-infectios sub formă de antibiotice. Pentru ameliorarea durerii morfină a recomandat, atropină, papaverina, tratamente termice.

Un număr de medici au crezut că doar un număr mic de pacienți care au nevoie de o intervenție chirurgicală, deoarece cele mai multe dintre ele cu simptome de colecistită acută pot fi vindecate conservator.

Este cunoscut faptul că unii medici au folosit metode conservatoare de tratament pentru soluționarea calculi biliari. pietre de colesterol poate fi dizolvat în aer. În acest scop, injectat de radiodifuziune tub duodenal. Cu toate acestea, mai târziu sa constatat că această metodă dă complicațiile procesului ulcerativă în duoden.

Mai multe rezultate încurajatoare în ceea ce privește pietrele de resorbție au fost preparate folosind injectarea efiromaslyanyh, prin care creează un depozit de eter, intră încet corpul. Tehnica efiromaslyanyh injecție: obținerea unei seringi de 1,5 g ulei, și se filtrează de două ori (Ol Amygdalarum, Ol Persicorum sau Ol Olivarum ...) Cu adăugarea ml eter (pentru subiecții obezi 5 ml) steril. Amestecul trebuie agitat în seringă la o concentrație uniformă și de a introduce subcutanat în regiunea fesieră sau degajarea interioară. Un total de tratament este de 20-30 preparate injectabile.

Deciziile plenului Societății de Chirurgie, a remarcat că rezultatele tratamentului conservator al colecistitei ar trebui să fie considerate nesatisfăcătoare.

Tratamentul chirurgical al colecistitei

Problema tratamentului colecistitei acute, în special, a atras atenția chirurgi, așa cum se observă o creștere a numărului de operațiuni în stadii avansate și rezultatele acestor operațiuni sunt nesatisfăcătoare. Decesele la acești pacienți este de 20%.

Prin urmare, unul dintre punctele principale din deciziile plenului Consiliului Societății de Chirurgie a fost urmatoarea: „Experiența arată că intervenția chirurgicală timpurie în stadiile incipiente ale bolii ar putea împiedica dezvoltarea unor complicații grave, și, uneori, a preveni o posibilă fatalitate. Natura procesului și caracteristicile sale sunt, desigur, astfel încât de la început necesită ținerea sub observație chirurg. Se consideră necesar să se interneaza pacienți cu colecistită acută în secțiile chirurgicale și nu terapeutică.

operațiunile în timp util pentru a trata colecistită ar trebui să fie considerate ca fiind tranzacții efectuate în primele etape ca la începutul atacului și debutul bolii.

Cea mai mare atenție necesită tratament colecistitei la vârstnici. Este cunoscut faptul că tabloul clinic la acești pacienți, chiar dacă distrugerea este mai puțin pronunțată, și așa mai departe pot exista complicații periculoase. Acest lucru este deosebit de important, deoarece acum există o creștere a numărului de colecistită acută la pacienții vârstnici (peste 65%), care sunt observate mai ales modificări organice (pietre) în conductele. Prin urmare, o intervenție chirurgicală precoce și mai multe spectacole decât cei tineri.

Metoda de alegere este colecistectomia. În absența aderențelor și cicatrizare metoda cea mai adecvată de îndepărtare a vezicii biliare este ectomy de la gât. În prezența procesului infiltrativ este prezentat de colecistectomia jos. Pentru comoditate pat cu bule peritonizarea produce o mai bună subseroasă colecistectomie și indiferent de condițiile, sau la nivelul gâtului, sau din partea de jos.

În prezența procesului infiltrative extinse și starea gravă a pacienților, în special persoanele în vârstă, atunci când vine vorba de salvarea de vieți omenești, singurele tranzacții permise trebuie să fie cholecystostomy. Uneori nu este doar o stare gravă a pacientului, dar, de asemenea, condițiile locale fac imposibilă pentru a finaliza îndepărtarea vezicii urinare.

proces distructiv Exprimat la șifonată vezicii urinare, cicatrizare, în unele cazuri, face dificilă chiar cholecystostomy. In astfel de cazuri, cel mai bine este să se aplice mukoklazii de exploatare propuse de Pribram în 1928. Principiul de funcționare Pribram - excizia peretelui vezicii urinare, vezică mucoasa electrocoagularea, canalul cistic, care este introdus printr-un tub de cauciuc „sifon ecartament“.

Rezultatele tratamentului chirurgical al colecistitei

Rezultatele tratamentului chirurgical al colecistitei ar trebui să fie luate în considerare nu numai din punctul de vedere al rezultatelor imediate post-operatorii, dar, de asemenea, telecomanda. Ea a devenit acum evident că rezultatele postoperatorii favorabile depind de momentul bolii înainte de intervenția chirurgicală.

Rezultatul Lethal după colecistită necomplicate operate în stadii incipiente, media se calculează în 0,9-2,8%. Lethal rezultat aceeași ocazie de tratament, după o intervenție chirurgicală în stadiile avansate colecistita este de 20%.

Rezultatele operațiunilor efectuate pentru colecistite cronice sau operații în intervalul - în perioada liniștită de inflamație acută, suficient de satisfăcătoare. Rezultatul Lethal în aceste operațiuni nu este mai mare de 1,5% din cazuri.

Durerea dupa tratament colecistită

Cele mai frecvente cauze ale durerii recurente sunt modificări organice în conductele. Mai rar aceste cauze sunt tulburări funcționale - un spasm al sfincterului Oddi.

Cazurile în care în dureri recurente complicații vinovate în organele adiacente, care sunt observate la pacienții care suferă de pe termen lung colecistite cronice recurente. Aceste complicații într-un procent ridicat de cazuri sunt in pancreas, cel puțin la nivelul ficatului, tractului biliar, tract gastrointestinal. Postoperator, t. E. După colecistectomia, acești pacienți îngrijorat de atacurile durere, simptomele dispeptice, care sunt cauza pancreatita, colangita cronica. gastrita anatsidny.

De obicei, pacienții cu modificări organice în canalele (pietre rămase sau tulburări funcționale persistente) sunt supuse unei intervenții chirurgicale repetate, numărul care ajunge până la 4-5%.

În consecință, trebuie să se considere că cauzele durerii recurente, în primul rând, există pe termen lung inflamatia cronica a vezicii urinare. Eliminarea vezicii biliare bolnave nu scutește de suferință, deoarece schimbările sunt în organele adiacente. Odata cu acest colecistită cronice recurente, prezența de cicatrici și adeziuni este complicată nu numai funcționarea tehnică, dar, de asemenea, diagnosticul modificărilor patologice în conductele. Atunci când operațiunile anticipate în timp util rezultatele pe termen lung după colecistită colecistectomia îmbunătățit în mod semnificativ.