tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical include diferite tipuri de intervenții de revascularizare pe principalele artere si o interventie chirurgicala pentru cangrena si necroza a membrelor distale.

Indicatii pentru chirurgie reconstructiva. O decizie cu privire la necesitatea de chirurgie reconstructiva se face pe baza înregistrărilor clinice, rezultatele metodelor de cercetare, în special DS sau arteriografia. Astfel de operații sunt prezentate la IIB, III și etapa IV. ischemie în cazurile de ocluzie a arterei femurale superficiale cu mod acceptabil distală. Este imposibil să nu se ia în considerare starea segmentului proximal, în special, arterele iliace.

Contraindicații. Chirurgia reconstructiva nu este indicat in leziunile combinate ale aortei-iliace și segmentele femoropopliteal, precum și în cazurile de ocluzie a arterei comune tibială. Contraindicații și a considerat transferat recent de infarct miocardic, accident vascular cerebral ischemic, și (până la 3 luni.) - etapa III insuficiență cardiacă.

Accese. Utilizați accesul descris în secțiunea „embolismul și tromboza arterelor.“

Tipuri de operațiuni. În funcție de natura și amploarea leziunii, folosind diferite tipuri de intervenții menite să fie creșterea lumenul vasului (de exemplu, profundoplasty) sau restabilirea fluxului sanguin la nivelul membrului distal prin grefare de bypass.

Profundoplasty. Operația este realizată pe artera femurală profundă în cazurile de stenoză și obstrucție sa a arterei femurale superficiale. Izolate și duși la turnicheŃi sau ciupiți cleme comune artera femurală sub ligamentul inghinal, și artera femurală profundă - în distal. Apoi autopsiați lumenul arterei femurale comune peste gura Endarterectomy produc profunda: elimina placa stenozată otslaivaya spatula din cochilie vas musculare. lumen profunde ale arterei femurale este crescută prin coasere patch-uri (utilizate autovein, un material sintetic).

chirurgie de by-pass Femoropopliteal. Această intervenție se efectuează în cazul de netrecut arterei femurale superficiale în canalul gunterovom și artera poplitee și ramurile sale sunt acceptabil. Ca un șunt folosind marea vena safenă a membrelor sau a sănătății afectate. Există două opțiuni de formare a traseului de curgere ocolită: un perete al marelui vena safenă și reversie și - fără izolarea aceasta din țesutul subcutanat și utilizarea ulterioară (in situ), după fractură supape efectuate de scule speciale (valvuloplastia).

In bypass-ul tradițional femoropopliteal varianta mare vena safenă este izolat prin incizii pe piele coapsa separate (2-4) pe coapsa medial. Intrările laterale cu atenție ligaturat, linii de trunchi trec în partea proximală la nivelul treimii superioare a femurului, distal - la nivelul treimii superioare a piciorului. Grefa este spălată cu soluție salină cu heparină, apoi se verifică etanșeitatea (fie legat cu toate ramurile). Dacă există defecte în prapastia venelor mici, acestea sunt suturate, neperevyazannye ramuri legate. Având în vedere prezența valvelor din vena care impiedica fluxul sanguin retrograd, inainte de anastomozarea grefa la artera este inversată (inversat). Grefa este realizată în tunelul de țesut subcutanat în aval de artera femurală oclus. anastomozele sale de capăt proximale cu artera femurală comună, distală cusute în artera poplitee.

by-pass Femoropopliteal procedură altoirii «in situ». Principalul avantaj al acestei metode de bypass autovenous este de a utiliza o lungime suficientă a grefei de reținere inervarii și alimentarea cu sânge. venei safene este mai mare de acces la fața locului izolat la artera femurală și în joncțiunea-sapheno femural, toți afluenții estuarele, legate în avans, se intersectează. Stump ligaturat, iar anastomose trunchi cu artera femurală comună acceptabil de capăt de tip lateral. Apoi, izolat marea vena safenă la nivelul anastomozei distale intenționat. Vein transversală. capătul său distal legat, iar supapa proximal după distrugerea întreaga lungime a liniei cusute in vena poplitee. Când restabilirea fluxului sanguin după îndepărtarea agrafelor clar determinate de pulsație arterială de-a lungul trunchiului marelui vena safenă. afluenți subcutanate mari, ligaturat printr-o incizie separată pentru a preveni formarea de fistule arteriovenoase.

Femurale-tibial by-pass. Operația a fost realizată în cadrul segmentului femural-popliteal oclus și o ramuri ale arterei poplitee traversate. In astfel de cazuri, anastomoza distal este aplicat la una dintre arterele piciorului sau tibioperonealnym inferior baril.

Utilizarea protezelor sintetice. În cazul în care marea vena safenă nu poate fi utilizat (transformare varicos, tip vrac de structură, întărire; eliminat), bypass-ul se efectuează cu utilizarea de proteze sintetice. În acest scop, cu pereți subțiri grefon de PTFE de Dacron sau 7-8 mm în diametru, deși telecomanda (peste 4 ani) rezultatele au randament autovein.

Perioada postoperatorie. Pentru a controla permeabilitatea grefei este pulsație determinată a arterelor periferice și a șuntului. În cazuri îndoielnice, a recurs la utilizarea cu ultrasunete Doppler sau DS. Odată cu apariția trombozei și angiografiei se efectuează în funcție de cauza ocluziei și lungimea acestuia sau trombectomia produc tromboliză selectivă.

Pentru a elimina o antitrombotichskie stare de hipercoagulabilitate medicamente prescrie (anticoagulante, dezagregantilor, Trental, pour reopoligljukin). Heparina efectuat preparare tradițională nefracționată sau (preferabil) o greutate moleculară mică.

Rezultatele tratamentului. 30 de mortalitate pe zi după reconstructivă când HANNK variază în funcție de tipul de 2 până la 6% din patologia și stadiul bolii.