Tratamentul chirurgical al tuberculozei
Tratamentul chirurgical al tuberculozei
Terapia antibacteriană modernă permite pregătirea preoperatorie a pacienților, astfel încât, în perioada post-operatorie pentru a minimiza posibilitatea de agravare a tuberculozei.
Trebuie avut în vedere faptul că tuberculoza - boala adesea bilaterală și posibila progresie postoperatorie a procesului în al doilea plămân.
Pentru tratamentul chirurgical sunt pneumotorax extrapleural, oleotoraks, operații toracoplastii asupra nervilor periferici. Frecvent utilizate rezecție pulmonară - rezecție pană limitată, rezecția segmentară, lobectomie și pneumonectomy - îndepărtarea întregului plămân, în cazul în care acesta este complet distrus de tuberculoză.
Pnevmoliz. Ca rezultat, pnevmoliza a crea un spațiu artificial între fascia intratoracică și parietalnoyplevroy.
Cavitatea formată este aerul introdus chirurgical, este format dintr-un balon de gaz. Aceasta este urmată de podduvaniya repetată în pneumotoraxului intraplevralnom. Funcționarea un efect redus asupra funcției respiratorii, dar acum este rar folosit din cauza succesului terapiei cu antibiotice și dezvoltarea chirurgiei de rezectie pulmonare.
toracoplastii extrapleural în prezent, nu este larg răspândită. Când toracoplastii marginile îndepărtate o parte deasupra locului procesului patologic, și peretele toracic, ca parte rezultat kollabiruetsya a plămânilor. Toracoplastii determină schimbări ireversibile: deformarea și constricție a pieptului, încreți de dormit pulmonar Departamentul, pierderea funcțională mare.
Toracoplastii realizate cu procese fibro cavernos cu caverne mari, cu hemoragie pulmonara, care amenință viața pacientului, atunci când starea lui nu se permite să aplice metode moderne de tratament chirurgical al tuberculozei pulmonare.
Operațiuni ale nervilor periferici se realizează în principal în regiunea cervicală a nervului frenic, modificând astfel circulația sângelui și a limfei în plămân. Această operație se realizează disfuncția nervului frenic și creșterea diafragmei. Operația contribuie la prăbușirea părților inferioare ale plămânilor.
În acest scop, în etapa nervului frenic este secționată (frenikoektomiya), extrasă sau zdrobiți (sau frenikotripsiya frenikoekzerez). Pentru a nu distruge nervul frenic, puteți utiliza introducerea la alcool său - frenikoalkogolizatsiya. Cu această metodă, după o funcție nervoasă în timp ce este restabilită. Dacă este necesar, alcoolismul poate fi repetată.
Lung rezectie. În legătură cu introducerea unor metode de chimioterapie Adventului arta intratraheală anestezie eficientă și îmbunătățirea metodelor de prelucrare pulmonare operații de rezecție rădăcină de pe lumina au fost folosite mai frecvent. În prezent, este una dintre etapele general acceptate de tratamentul tuberculozei pulmonare.
Lung rezectie produc predominant în una sau două segmente, cel puțin - și pulmonectomy lobectomie.
Pe baza experienței contemporane sunt instalate următoarea indicație absolută pentru rezectie pulmonar:
- tuberculoza Fibrocavernous predominant boala unilaterală.
- Stenoză a bronhiilor cu atelectazia în leziunile tuberculoase ale plămânilor.
- tuberculoma pulmonară progresivă.
- Combinația de tuberculoză pulmonară cu bronsiectazii și abcese.
- Empiem cu fistula plevrobronhialnym, o cavitate în plămâni și bacilii kollabirovannom.
- pneumonie cazeoasă, nu raspund la terapia cu antibiotice.
Ca indicațiile relative pentru o intervenție chirurgicală. în principal, rezecția parțială, este prezența tuberculozei cavernos.
Decorticarea și Plevroektomiya. In unele cazuri de empiem tuberculoasă cronice observate de etanșare blindate visceral si parietal pleura, fistule plevropulmonalnye. In aceste cazuri, se efectuează intervenția chirurgicală decorticarea - îndepărtarea straturilor fibroase pe visceral plevre- și pleurectomy - eliminarea tuturor „bag“ pleurale cu cele două foi de pleură.
Kavernotomiya - acest atac, purificarea și drenarea cavității prin peretele toracic. Indicația principală pentru deschiderea cavității este prezența unor cavități mari sau gigant în plămân atunci când o defecțiune funcțională a sistemelor respirator și cardiovascular elimină utilizarea rezecției pulmonare.
Pentru a închide cavitățile rămase în plămâni după kavernotomii efectuat chirurgie plastica: toracoplastii, plastic musculare, din plastic piele-musculare.
Chirurgia - o etapă de tratament al pacientului, astfel încât este necesar să se continue tratamentul după medicamente antibacteriene chirurgie, de preferință în sanatoriu. Acest lucru reduce numărul de exacerbări și recidive în perioada postoperatorie.