Tratamentul chirurgical al tromboembolism venos acut
Tratamentul chirurgical are drept scop prevenirea embolie pulmonară masivă, și venos restabilirea permeabilitatii. Soluția comună a acestor probleme este posibilă dacă trombectomie radical. Cu toate acestea, o incidență semnificativă a trombozei recurente a principalelor vene, flebita cauzate de fixarea densă a maselor trombotice la peretele vascular, răspândirea procesului de la direcția distală, a fost motivul pentru refuzul majorității chirurgi din acest tip de intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, în unele cazuri, pentru o durată mică a segmentara bolii si tromboza, trombectomie conduce radicale la rezultate excelente pe termen lung și imediate.
În prezent, operațiunile paliative efectuate cel mai frecvent destinate exclusiv prevenirea embolism pulmonar masiv. Indicațiile ei cred emboloopasnye trombilor (plutitor) al venei cave inferioare. În acest scop, următoarele tipuri de intervenții chirurgicale.
- operațiune endovasculare.
- Numãrul º a venei cave inferioare.
- Ligaturarea venelor.
- thrombectomy paliativă.
chirurgie endovasculare
În momentul în care o localizare trombus segment iliokavalnom infrarenal plutitoare filtre percutane cavă sârmă implantarea de diferite modele, produse pe baza diferitelor aliaje (Fig. 1), utilizate pe scară largă.
Fig. 1. Cava filtru „clepsidră“
Dispozitivele moderne de filtrare au o capacitate ridicată emboloulavlivayuschey (până la 98%), inerției biologice, athrombogenic, capacitatea de a asigura auto-centrare și fixare în lumenul venei. Design filtru permite să le plaseze într-un manșon de pliat, cu un diametru mai mic de 3 mm, ceea ce face posibil să le implanteze transdermal.
Subclavie stânga și venele jugulare interne dreapta sunt cel mai des folosit ca un acces venos. Filtrul Cava este setat după sfârșitul fazei de diagnosticare a angiografiei, acesta este plasat imediat distal la gura venelor renale pentru a preveni ocluzia și formarea de „sac orb“, care poate forma un cheag de sânge. Această rată de implantare filtru este considerat a fi universal, deoarece permite de a preveni tromboembolism pulmonar din venele bazinului și ambele extremități inferioare. Utilizarea filtrului cava reduce substanțial riscul de embolie în timpul 4-6 săptămâni după tromboză. În același timp, prezența unui corp străin în lumenul vasului duce la reapariția mai frecventă a trombozei într-o perioadă de la distanță. Prin urmare, pentru a extinde indicațiile pentru utilizarea acesteia impracticabilă.
Cele mai multe modele de filtre stabilite pentru viață. Tehnici suplimentare de interventie imbunatatire endovasal posibile pentru a crea dispozitive de filtrare, care poate elimina apoi amenințarea embolism pulmonar eliminat pur și simplu și sigur din vena cava inferioară cu ajutorul unui instrument special (filtre cavă temporar cavă). Perioada posibilă ședere a filtrului în vena cava inferioară poate fi de până la 6 săptămâni. In procesul ulterior de fibroză și formare neoendoteliya la punctele de filtrare cava contact si peretele venei cave previne îndepărtarea acesteia.
Numãrul º a venei cave inferioare
Metodele de operare constă în coaserea lumenul venei cave inferioare imediat sub gurile venelor renale în formă de U cusătură, astfel încât o venă este împărțit într-un număr de canale. În acest scop, cel mai des utilizate îmbinare mecanică cu console metalice suprapuse în direcția longitudinală în raport cu axa vasului. Ca rezultat, canalele sunt formate circa 5 mm Numãrul º diametru, suficient pentru scurgerea sângelui venos, dar nu trece tromboemboli mare (Fig. 2). Numãrul º se realizează în cazurile în care implantarea dispozitivelor de filtrare nu este posibil din diferite motive, natura anatomice și tehnice.
Fig. 2. inferior cav Viena după Numãrul º (schema)
In timpul acestei interventii chirurgicale este posibil ca un prim pas pentru a elimina trombilor plutitoare de pe card suprarenală sau venei cave filtru cava inferioară, situată în poziție greșită. Numãrul º pot fi efectuate în timpul sarcinii mai târziu de data, atunci când este dificil de a implanta filtrul Cava într-un uter strangulat vena cava inferioară. În aceste cazuri, livrarea este realizată inițial prin cezariană. O altă indicație pentru această operație este o combinație de tumori rezecabile diagnosticate cavitatea peritoneală și spațiu retroperitoneal emboloopasnymi tromboză venoasă atunci când cava inferioară cave poate Numãrul º fi efectuate în timpul intervenției chirurgicale abdominale.
ligatura venelor
Ligatura tromb venos de mai sus previne embolizarea patului vascular pulmonar. Aceasta este cea mai veche dintre operațiunile preventive le-a efectuat pentru prima dată în urmă cu mai mult de 100 de ani. În prezent, numai vena ligat, încetarea fluxului sanguin care provoacă perturbări grave ale fluxului venos de la nivelul membrelor. Acest lucru se referă în primul rând la ligaturarea mare vena safenă în varikotromboflebite-o în sus. Această operațiune previne propagarea trombului în vena femurală și, prin urmare, este posibil embolism.
La identificarea trombii plutind în femoropopliteal Ligările segmentului venos produc vena femurală superficială. În aceste cazuri, este posibil să se blocheze numai porțiunea patului venos, unde amenințând embolie pulmonară. Ligările efectuate imediat distal la confluența venelor profunde ale coapsei, în care scurgerea venoasă va fi realizată, astfel încât permeabilitatea acesteia este o condiție prealabilă pentru acest tip de intervenție chirurgicală. La distribuirea unei porțiuni plutitoare a trombului pe vena femurală comună înaintea ligaturarea venelor îndepărtate porțiunii proximale a trombusului.
trombectomia paliativă
Încercările de a finaliza îndepărtarea maselor trombotice venoase pat, inclusiv cu ajutorul unui cateter cu balon Fogarty, de foarte multe ori retrombozare se încheie (în special, cu o durată lungă a bolii), care se dezvoltă în supapa flebita și distrugerea asociate în timpul cateterului. În prezent, trombectomia adesea operează numai acea parte a trombului plutitoare care previne legarea proximal vena la coloana vertebrală trombilor (din comuna femurale, vena iliaca comuna) sau de a pune în aplicare Numãrul º.