Tratamentul chirurgical al insuficienței cardiace cronice

Cu ineficacitatea tratamentului terapeutic al insuficienței cardiace cronice și agravarea critică a situației este necesar să se recurgă la tratamente chirurgicale si mecanice. În ciuda marea diversitate a acestora, nivelul de dovezi de eficacitate și siguranța utilizării lor, sunt de obicei foarte mici și limitate la observațiile empirice specifice. Mai mult, trebuie remarcat faptul că efectuarea oricăror tratamente implică simultan un tratament medicamentos maximal eficient al CHF (în conformitate cu principiile enunțate mai sus). Adică o intervenție chirurgicală sau electrofiziologie nu în loc, dar în legătură cu tratamentul medicamentos al insuficienței cardiace.

Primul pas este de a aloca cel mai popular de intervenție - infarct operațiune revaskulyari-TION (artera coronariană sau un by-pass artera mamara altoire). Rata de mortalitate a pacienților ca urmare a intervențiilor chirurgicale direct corelate cu FEVS. Prin urmare, chirurgii preferă să abandoneze operațiunile la pacienții cu FE <35%. В связи с этим доказательства эффективности реваскуляризации миокарда у больных ХСН имеют лишь теоретическое обоснование и опыт разрозненных исследований. В настоящее время проводятся специальные крупномасштабные исследования по изучению этого вопроса (STICH).

Chirurgie pentru a corecta regurgitare mitrala (intervenție pe valva) permite imbunatatirea simptomelor insuficienta cardiaca, in subgrupuri atent selectate de pacienți (nivel de evidență B). Impactul asupra prognosticului necunoscut.

cardiomyoplasty Operarea cu lambouri musculare latissimus dorsi este ineficient și nu poate fi recomandată pentru tratamentul insuficienței cardiace (recomandări de clasa I, nivelul Dovada B).

ventrikulotomii Funcționare parțială (operația Batista) sau remodelarea cardiacă chirurgicală a fost, de asemenea, ineficient și în prezent, nu poate fi recomandată pentru tratamentul insuficienței cardiace (recomandări de clasa I, nivel de evidență B).

operație de transplant de inima a fost in mod traditional considerat de droguri de alegere în tratamentul stadiul final al insuficienței cardiace, nu cedat la intervenția terapeutică eficientă. Studii Cu toate acestea, nici controlate care să evalueze eficacitatea unei absente transplant de inimă (nivel de evidență C). Cu toate acestea, observațiile empirice susțin eficacitatea clinică și un prognostic bun cu selecția corectă a indicațiilor pentru tratamentul chirurgical.

ar trebui să fie luate în considerare Principalele constrângeri utilizarea eficientă a acestei metode:

• lipsa unui număr suficient de inimi donatoare,
• problema de respingere a inimii transplantat, care necesită terapie puternic și extrem de costisitoare imunosupresoare,
• boală arterială coronariană a inimii transplantat, nu are nici un tratament eficient.

Alternativa principală la transplant poate fi utilizarea de dispozitive de sprijin circulatorii, numite ventricule artificiale ale inimii.

Inițial, aceste dispozitive au fost folosite la pacienții cu insuficiență cardiacă și o încălcare critică a hemodinamica asteapta transplant de inima (punte de transplant). Dar apoi sa dovedit că după câteva luni de funcționare a aparatului auxiliar este restabilirea functiei sale parțial propria inimă.

Pana in prezent, ventricule artificiale mecanice ale inimii devin foarte mici și suficient de robust punct de vedere tehnic. Ele sunt pe deplin implantate în cavitatea corpului unui pacient și prin suprafața pielii pentru a le numai sârmă adecvate de alimentare cu energie electrică de la o baterie portabil pe care pacientul poarta pe o curea.

Creat si aplicat cu succes ventricule artificiale in special in miniatura in practica clinica, care sunt conduse de motor mic microturbina, ceea ce face până la 50 mii. Rpm. Microturbina și motorul sunt la capătul cateterului care, printr-o puncție a arterei femurale in aorta si a avut loc în cavitatea ventriculului stâng este setat. Un astfel de sistem este capabil de a fi pompat din ventriculul stang in aorta la cavitatea 6 litri de sânge pe minut, care oferă descărcare completă hemodinamice ventriculară și contribuie la restabilirea capacității sale contractile.

Astăzi a demonstrat în studii speciale că stabilirea unui ventricul stâng artificial îmbunătățește prognosticul pacienților cu insuficiență cardiacă critică (nivel de evidență B). În eficacitatea lor (impactul asupra supraviețuirii) metoda de stabilire a unui ventricul stâng artificial depaseste toate tratamentele terapeutice.

O limitare majoră a utilizării în România poate fi costul ridicat.

Alte limitări sunt complicații, dintre care principalele sunt infecții secundare și tromboza dispozitivului și complicații tromboembolice.

Pentru a preveni progresia remodelării ventriculare de chirurgie cardiaca este folosit învelirea cadru de plasă elastică. Rezultatele preliminare folosind această tehnică arată că previne progresia insuficienței cardiace, creșterea dilatarea inimii, dezvoltarea regurgitare în valvelor, îmbunătățește starea funcțională a pacienților și a crește eficiența tratamentului medicamentos. În cazul în stadiile inițiale de implantare auto diomiopatii dilatate a unui cadru de plasă, în multe cazuri, oferă o regresie a procesului de remodelare patologice a ventriculelor. Cu toate acestea, această tehnică este încă în stadiul de formare a acesteia, precum și pentru a confirma rezultatele sale sunt necesare eficacitatea studiilor clinice.

insuficiență cardiacă cronică

exercițiu terapeutic în insuficiența cardiacă cronică

In mod traditional, orice fel de activități fizice viguroase nu sunt binevenite în CHF din cauza preocuparilor ca sarcina suplimentara hemodinamice va duce la o deteriorare suplimentară a funcției contractile miocardice. Cu toate acestea, acest punct de vedere a fost respinsă de lipsa de corelare între funcția ventriculului stâng și rabotosposo.

Tratamentul medicamentos al insuficienței cardiace cu fracție de ejecție a ventriculului stâng scăzută

Eficiență ridicată droguri pentru a sprijini tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă cronică, confirmat de rezultatele studiilor randomizate mari. În continuă creștere și rolul tratamentului chirurgical al acestor pacienți. De mare importanță este organizarea de ingrijire ambulatoriu. În timp ce măsurile legate de stilul de viață.

Principalele obiective ale tratamentului pacienților cu miocardita, realizarea care ar trebui să fie direcționate terapie: prevenirea formării unei dilatare ireversibilă a camerelor inimii; prevenirea dezvoltării insuficienței cardiace; prevenirea apariției condițiilor care amenință viața pacientului (ritmul grele și tulburări de conducere).