Tratamentul chirurgical al durerii abdominale inferioare pentru endometrioza

Tratamentul chirurgical al durerii abdominale inferioare asociate cu endometrioza. Nevrektomiya și histerectomie

În două studii prospective controlate randomizate a demonstrat clar că la pacienții care au existat o intervenție chirurgicală, severitatea durerii a scăzut în comparație cu grupul în care nu a fost efectuat un tratament. Rezultatele acestor studii, următoarele concluzii:

• Chirurgia este mai eficientă decât laparoscopie de diagnostic simplu, în tratamentul durerii endometrioza.
• Există un efect semnificativ placebo asociat cu o intervenție chirurgicală, în special în primele 3 luni de la. Acest efect este observat la aproximativ 20% dintre pacienți.
• În 20-40% din cazuri, o intervenție chirurgicală este ineficientă, iar acestea continuă să prezinte durere.
• efect minim de chirurgie observate in stadiile incipiente ale bolii.

Nu este clar dacă beneficiul simpla excizie cauterelor endometrioza sau ablatie cu laser. Cu toate acestea, femeile cu focare de infiltrare profunda poate necesita excizie pentru a obține radical scăpa de endometrioza.

Terapia medicala pre-supresiv. cum ar fi agoniști ai GnRH, nu îmbunătățește rezultatul intervenției chirurgicale și facilitează punerea în aplicare a acestuia. Terapia Postoperator supresiv cu agoniști ai GnRH, efectuate timp de 6 luni, poate întârzia reapariția durerii.

Nevrektomiya în tratamentul durerii abdominale mai mici din cauza endometrioza

Intersecția colului uterin si uter prin rezecția nervului senzorial ligamentele uterosacrate (ablație a nervului uterosacral) nu a demonstrat eficacitatea sa pe termen lung. Presacrale nevrektomiya eficient la femeile cu dureri pelviene cronice cu condiția indepartarea chirurgicala concomitentă a endometriozei. Această operațiune este mult mai bine decât mediana ameliorează durerea abdominală decât durerea în zonele posterioare.

Succesul său depinde de excizat corect plexul celiaca superior - nerv presacrale (înainte de formarea multor ramuri). Intersecția este de fapt prelyumbarnym.

de orientare dreapta a prezentat ureter și dreptul comun artera iliacă. stânga - colon sigmoid și vasele mezenterice inferioare. În partea de jos a spațiului trece la stânga prelyumbarnogo iliacă comună Viena. Dintre complicații postoperatorii cele mai frecvente constipație și urgența de a urina.

Histerectomia în tratamentul durerii abdominale mai mici din cauza endometrioza

Histerectomia cu îndepărtarea bilaterală a fanere sau care nu sunt indicate la pacientii rezistenti la tratament conservator, care nu doresc să aibă copii. Cele mai multe studii au demonstrat ameliorarea semnificativa a durerii dupa o interventie chirurgicala. Îndepărtarea ovarelor la femeile tinere trebuie să fie justificată. Cu toate acestea, menținându-le crește probabilitatea reapariției durerii și nevoia de reoperation.

Recurențele dupa histerectomie pentru endometrioza

Endometrioza se repete în 5-10% din cazuri după histerectomie și îndepărtare bilaterală fanere. Rolul terapiei de substituție hormonală după castrare chirurgicală este ambiguă. Pe de o parte, există o probabilitate de reapariție atât a bolii și la durere. Pe de altă parte, există o posibilitate reală de simptome vasomotorii severe si osteoporoza. În prezent nu există date care să indice în mod semnificativ beneficia de acest lucru sau această alegere.

Frecvența de reapariție a endometriozei pe fondul terapiei de substituție hormonală (HRT) a fost evaluată într-un studiu randomizat, fără control placebo, care a inclus pacienți supuși îndepărtării bilaterală a fanere (90% ca o histerectomie a fost efectuată). HRT a fost de a aplica sistemul de estradiol transdermic cu 50 mg / zi, iar recepția ciclică a progesteronului micronizat. Observarea a fost efectuată la femei timp de 45 de luni (în medie). riscul de recurență la femeile care nu au primit tratamentul pacienților a fost de, respectiv, 3,5 și 0%. Cazurile de reapariție a endometrioza a fost observata la femeile care poate nu au reușit să vindece boala dramatic.
Cel puțin, HRT nu este contraindicat, iar scopul său ar trebui să fie discutate cu fiecare pacient în parte.

Tratamentul endometrioza recto

Tratamentul endometrioza recto este o sarcină dificilă și implică adesea un impact asupra colonului rectosigmoid. De obicei, acest tip de endometrioza se caracterizează prin severă, de multe ori cu simptome gastro-intestinale - constipație, diaree, peristaltismul dureroase.

Uneori, endometrioza recto pot fi asimptomatice. Astfel de pacienți nu au nevoie de tratament. Follow-up studii efectuate pe grupe de pacienți netratați cu leziuni asimptomatice pouch recto-uterin, a arătat că cele mai multe dintre ele nu apar simptome și nu există nici o progresie a bolii. Multe femei devin gravide si fara indepartarea chirurgicala a leziunilor.