Tratamentul chirurgical al bolilor parodontale
Gingivectomia [Robicsek, 1884] este principala metodă de eliminare a Coy fenomene excrescențe hipertrofice marginea gingivală chiar și fără PC reală. hin Less-givektomiya este utilizat pentru a completa sau partiala rezecție a pereților buzunarelor, de obicei, numai aproximativ dinților posteriori atunci când efectul cosmetic nu este critică pentru pacient.
În ceea ce privește adâncimea excizie de buzunar, ea pla-niruyut cu speranța că, după operație PC-ul nu au fost mai adânci de 3 mm, m. E. Medicul a fost capabil de a maximiza controlul calității mecanice obrabot-ki. Prin urmare, atunci când uniformă, orizontală osoasă destruk-TION de așteptat ca rezultat mai realizabil, și cu caractere non-uniform - medicul trebuie să stabilească în mod critic fezabilitatea utilizării acestei metode.
În unele cazuri excepționale, Gingivectomie-telno efectuat cu scopul de cosmetice, atunci când nici o marjă de gingivală dantelate naturale și disponibile matrice TCA-îi permite să-l formeze prin excizarea selectiv de la labiilor sau suprafețele bucale. Cu toate acestea, în acest caz, cel mai gingivoplastia identificat cu gingivoplastie. La nivel local, guma are excizia și în alte două ocazii, fie atunci când este necesar să se mărească înălțimea coroanele dinților, în scopul de a protetica sau pentru incizia „hote“.
Fig. 1. Hipertrofia în regiunea anterioară a mandibulei
Operațiunea Tehnica. După anestezia (Fig. 1)-spe cial marker de forceps (Fig. 2), măsura adâncimea pungilor.
Fig. marcator 2. pensetă
Fig. 3. Măsurarea adâncimii PC-ului și punctele de sângerare linia de aplicare
Fig. 4. Ținând tăiat
Pe pereții exteriori ai buzunarelor cauza puncții cu plumb bulyarnoy și laturile palatinal / linguale (Fig. 3), 2-3 puncte în fiecare buzunar. buzunar de perete excizată dacă-SRI care leagă punctul de reper (Fig. 4).
În care inciziile efectuate din porțiunea distală spre centru (nu începe în sosoch-ing lor interdentare!) Printr-o lamă de bisturiu sau sângerări parodontale pic apicale de puncte. Rocks-pel sau lamă de cuțit este orientată la un unghi de 45 ° într-o tranziție ascuțită colibă zhanie de la gâtul dintelui la gingiei, t. E. Prac-performante gingivoplastie de vedere genetic. Gingia excizată este îndepărtat (Fig. 5). Aceasta este urmată de un tratament final al rădăcinilor (Fig. 6), inclusiv nivelarea și netezirea-zhivanie suprafețele lor.
porțiunea de interferență normal închis-parodon tal bandaj (Fig. 7) (periodontal Pack, Soe Pack, Voco Pack, Barricade). Când pierderea prematură a pansament lor se aplică pe o perioadă totală de 14 zile (Fig. 8).
Fig. 5. Scoateți chiuretă gingivală excizat
Fig. 6. Prelucrarea suprafețelor rădăcinii dintelui și chiuretă cu ultrasunet
Fig. 7. Aplicarea de pansamente parodontale Voco Pack pe suprafața rănii
Fig. 8. Statutul gingiilor în ziua 14 după operație
Pentru că, după intervenția gâturile expuse ale dinților, cea mai frecventă complicație este lor pe vyshen sensibilității, care necesită un tratament de co-responsabil.
Operația nu trebuie efectuată la pacienții care au foarte exigente rezultate cosmetice. În acest sens, în plus față de eliminarea creșterilor hipertrofice, gingivoplastia este privit ca un relativ Palli-tive și vmeshatelstvo.skladke (fig. 12) este jupuit treptat departe de osul subiacent. Deoarece suprafața vestibulară a peretelui interior al buzunarului este chiurete chiar a eliminat Gingivectomie la nivelul dorit (Fig. 13) este realizată cu suprafața palatinală. Din suprafața rădăcinii se îndepărtează placa dentară, rădăcină șlefuite (Fig. 14).
Vestibular lambou muco-periostal CME schayut apical și fixate cu suturi (fig. 15).
Fig. 15. Suprapus pe suturi vicryl de la lambou muco periostal vestibular apical deplasate
În domeniul de intervenție impun în mod tipic "Den-tal Solcoseril" sau "Diplen-film" (Fig. 16).
Chiuretaj (interior) [Hirschfeld 1952] se realizează la o adâncime de buzunare nu este mai mare de 6 mm, cu un set de chiurete obligatorii sub analgezie adecvată numai fiabilă urmează a elimina inflamatia si supurație buzunare si elimina placa dentara. odontolith
Fig. 16 zile 14 după operație. PKustraneny. gumele zona keratinizat este stocat
îndepărtat cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete, și apoi, în cadrul aceleiași vizite, realizată de netezire și suprafețele radiculare și îndepărtarea granulatie de la PC printr-o varietate de chiurete.
Această combinație - o îndepărtare preliminară a plăcii dentare + ulterioare mecanice manuale obrabot-ka chiureta - foarte potrivit pentru mai multe sub-ranguri. Folosind metoda cu ultrasunete (în particular-Ness, firma EMS dispozitive Piezon-Master) nu reduce doar semnificativ timpul de procesare, dar permite, de asemenea, utilizarea ca irigare hoți de întindere antiseptic (de exemplu, clorhexidina), care a crescut-cutele semnificativ efectul tratamentului antimicrobian, în special în combinație cu pereții microorganismelor dăunătoare vibrațiilor ultrasonice și eluarea constantă a detritus din buzunare.
Deoarece procesarea PC este, astfel, de fapt, o intervenție chirurgicală, în timpul chiuretajului cu acoperiș deasupra este obligat să respecte toate legile pacienților post-operatorii: pentru a asigura condițiile de transformare a unui cheag de sânge într-un buzunar, care ar trebui să fie utilizate pansamente parodontale; preveni invazia microbiană în PC-ul, care, în sleoperatsionnom în perioada ar trebui să fie utilizate de clătire-ANTISEPT CAL.
Dezbaterea asupra fezabilității supra-acoperite chiuretaj este foarte persistente în ultimii ani. În ble, în primul rând, faptul că acest tip de procesare audio-orb, deoarece nu poate garanta complet suprafețele radiculare de procesare audio, nici (mai ales!) Buzunare de perete de țesut de granulație și toroane epiteliale. Și nesigure, deoarece efectul, și aceasta se datorează unui nivel elementar de reducere a incarcaturii microbiene sub limita dăunătoare. În plus, în timpul studiilor au arătat că prin îndepărtarea atentă a tartrului și pentru igiena ulterioare bune sunt în PC și având-lacrimogenă guvernamentale dăunătoare efect de granulare de maturare-out și își pierd efectul lor patogenă. Principalul lucru - este o gamă foarte limitată de indicații sau fără fezabilitate a chiuretajului închis cu os buzunare adanci.
Cu aceste argumente nu pot nu sunt de acord, dar pur si simplu nu le poate accepta pe deplin. Iată de ce.
Ideea de a înlocui chiuretaj temeinică îndepărtarea dinte din sedimente cu siguranță atractive, mai ales în cazul în care țesutul de granulație, în astfel de cazuri, este supus transformării fibroase. Odată ce acest lucru se întâmplă, a furnizat chiureta perfectă și dispozitivul neniya concentrații microbiene în toate părțile PC-ului. În obiectivul pe termen lumea reală este practica de indepartarea completa a tartrului și a acumulărilor bacteriene imposibil de atins! Si apropo, tesut de granulatie PC-ul prin absența de zece Dentsu să se maturizeze.
În plus, efectul obținut cu ultrasunete obrabot-ki menținute prin prevenirea infestării microbiană ulterioară cu igienă atentă
Skogen de îngrijire de către pacienți. Logică. Numai studii controlate! De ce? Deoarece: Insulele Kako însăși natura gingivită și parodontită? Stabil de igiena buna pierdut gura. Acesta a fost, este și va fi, iar acest lucru trebuie să fie luate în considerare în toată diversitatea lor și pastele de dinți, și ape de gură, și irigatori.
Pe fondul rapid progresive chirurgicale IU-todov în legătură cu mijloacele de refacere a țesutului osos procedurii de chiuretaj închise, desigur, nu, să se abțină de critici. Dar este - o parte a monedei, non-prerekaemo motivată. Dar există un alt. Cât de mulți chirurgi calificat, periodontists necesare pentru asistență completă pentru toți cei care au nevoie? Extrem de mult. Cât de mulți sunt acolo? Prea puțin. Un chiuretaj poate cheltui aproape o sută de matologi. Această întrebare este pur profesional.
O altă întrebare este mai ușor, dar este important. Sunt toți pacienții sunt de acord cu lambou interventii chirurgicale? Mai ales cu NRT? Statisticile arată că doar 25% dintre cei care au nevoie, și să efectueze chiuretaj - toate.
Și ultimul, dar nu înseamnă lipsit de importanță.
Și cine printre cei nevoiași și chiar în funcție de funcționare b sostoyashsh plăti costul său? Și este - suplimentar argument în favoarea .chto cu toate imperfecțiunile chiuretajului închis astăzi nu poate fi actualizat și nu poate fi înlocuită cu mult prevoskhodyaschi mi clapă eficacitatea chirurgie sau pro-stym îndepărtarea plăcii dentare.
Chiuretaj deschis - este furnizată pentru a depăși dezavantajele chiuretajului închise, și anume: o elimina placa dentară full-valoroasă și granulatia adâncimea-chi nou de 4 până la 6 mm. Într-un chiuretaj deschis sunt mai multe foarte asemănătoare între ele, de fapt,
Indicația principală pentru chiuretaj deschis NE-doresc să înființeze un PC la o adâncime de 6 mm.
Dar această intervenție nu poate fi procesată buzunare VNU-trikostnye. Nu sunt furnizate întotdeauna de încredere-ing formarea atașamentului parodontale la un nou nivel, adică. E. De obicei realizat nici o îmbunătățire, și stabilizatorul-TION statusului parodontal.
Deoarece clapeta nu este mobilizat, este inevitabil în recesiune sleoperatsionnaya, ceea ce ar trebui să fie în prealabil de pre-antepronunțe pacientului (de altfel, din cauza aceasta în pământ și reduce adâncimea PC-ului).
Operația se realizează cel puțin o săptămână după îndepărtarea plăcii dentare primul și elimina depunerile de inflamație (Fig. 17).
Operațiunea Tehnica. Scalpel efectuate chaty festoon secțiunii teșit interior la baza pungii (Fig. 18). După clapele de coaja (vezi fig. 19), se îndepărtează resturile de tartru și granulare (Fig. 20), clapele deepiteliziruyut (Fig. 21), suprafețele radiculare ale dinților
Fig. 17. După măsurare PC adâncimea anestezic
Fig. 18. Holding, secțiunea vnutriborozdkovogo
netede (fig. 22), biomodifitsiruyut. Plot vmesha-stanțe au fost spălate cu soluție antiseptică - peroxid de hidrogen Sue sau Furacilinum dar nu clorhexidina!
Fig. 19. Peel lambou muco periostală buzunare adâncimea cu răzătoare
Fig. 20. îndepărtarea pietrei de reziduuri și granulare folosind chiurete
În absența unei cantități suficiente de sânge în rană ușor răni pereții buzunare pentru a forma Xia cheag de sânge de încredere.
Fig. 21. clapele deepitelizatsii cu foarfeca
Fig. 22. Tratamentul cu ultrasunete a suprafețelor radiculare
însemnări procesate sunt stabilite în loc. Intervalele inter-dinte impun articulații ganglionare (Fig. 23), apoi - pansament parodontal (Fig. 24). în etapa
Fig. 23. Impunerea articulațiilor nodale în spațiile interdentare
Fig. 24. Impunerea pansament parodontal protector
Fig. 25. Stare din a 15-a zi după operație. Pe dinți remarcat pigment de acoperire clorhexidină
de Ramfordu bandaj este menținută pentru primele 3 zile, după care porțiunea acționată fiind fără un bandaj protector. Conform procedurii cusăturile Lemetskoy nu sunt aplicate deloc, dar bandaj este menținută timp de 9 zile, schimbarea la fiecare 3 zile.
Această simplificare facilitează cea mai largă utilizare posibilă a tehnicilor prin practicarea medici (Fig. 25).
lambourilor -Neymannu, 1974) se găsește la aproximativ profunzime buzunare mai mult de 6 mm. Pentru a îmbunătăți vizibilitatea și accesul la rădăcinile și buzunare osoase, este posibil unicitatii manipularea lor mai bine la granițele clapei face două incizii verticale, apoi exfolieri patch-uri-out și bizui. Cu condiția de mobilizare a acestora poate fi urmată de repoziționarea coronariană a clapei, care permite, uneori, pentru a evita, și mai mult - scăderea recesiune sleoperatsionnuyu.
Avantajele oportunităților de metode definite, Tew un tratament extrem de minuțioasă a procesului alveolar, buzunare intraosoasă. Principalele sub-STATCOM este faptul că a pierdut osul este fie nu au fost recuperate sau restaurate datorită faptului că eliminarea inflamației și normalizează funcția de osteoblaste. De aceea, de obicei, rupt contururile papila inter-dentare (așa-numitul „triunghi negru-ki„), că pentru un număr de pacienți este inacceptabilă - în special pe porțiunile din față.
expunerea de rădăcini după vindecare este aproape niciodată posibil, pentru a evita, prin urmare - problema de sensibilitate la-vyshen.
Operațiunea Tehnica. După anestezia (Fig. 26) de-a lungul limitelor porțiunii interferență bisturiul este realizată prin două margini tăiate vertical gingia ori de tranziție. Aceste secțiuni sunt conectate fante rizontalnymi okoloborozdkovymi-lea cu vestibulare și linguale laterale, cu plecare de 1,0-1,5 mm de la marginea gingivală (Fig. 27).
Fig. 26. Statutul 43-33
Clapele vestibulare și linguale și jupuit de pe partea de plumb în (fig. 28). Îndepărtați resturile de granulare cu peretele PC (Fig. 29), se îndepărtează grăsimea și netezi suprafața rădăcinilor expuse (Fig. 30). Transporta bio modificarea rădăcinilor (Fig. 31).
Fig. 27. Două secțiuni verticale conectate tăiate okoloborozdkovym
Fig. 28. Plesnirea clapa primar muco periostal
Pentru a maximiza clapă adaptat, uneori, un non-necesitatea de a simula suprafața exterioară a crestei alveolare relief STI, adică. E. Hold osteoplasty. Acest lucru asigură maximum posibil pentru a oferi depozite de vindecare prin prima intentie.
Fig. 31. Biomodifikatsiya (condiționare) suprafețele radiculare 18 th% acid citric
Fig. 32. Aplicarea îmbinărilor nodale
Modificările flap chirurgie sunt numeroase, iar toate sunt menite să consolideze efectul de Sweda-TION la minimum dezavantajele cunoscute BME-venție. Dezavantajul cel mai tipic este retracția post-operatorie a țesuturilor (Fig. 36, 37).
Figura 33. 30-a zi după operație
Fig. Cu raze X 34. O înainte de operație
În acest sens, este logic să se utilizeze-ing osteoplastiche altoire în combinație cu tehnica de regenerare tisulară direcționată - pentru a influența mecanismele de reparare-Neva TCA și regenerare.
Figura 35. O radiografie după 6 luni. postoperatoriu
