Tratamentul chirurgical al amigdalite cronice, competent pentru sănătate pe ilive

Metodele Poluhirurgicheskie sunt eficiente numai atunci când acestea sunt efectuate de indicațiile corespunzătoare și în absența unor modificări patologice semnificative ale parenchimului amigdalelor și complicațiile metatonsillar. De fapt, acestea ar trebui să se atribuie metoda auxiliară optimizează tratamentul ulterior non-chirurgicale. În primul rând este îndreptată spre dezvăluirea lacunelor și pentru a facilita evacuarea lor din detritus, abcese inchistate și eliminarea spațiilor închise în țesuturile amigdalelor. Pentru a face acest lucru, se aplică galvanokaustika, disecție diatermie și lacune în anii anteriori. La momentul actual rămâne valabilă numai taie golurile cu forma lacunar de amigdalită cronică.

Pentru a face acest lucru, utilizați una din cele două moduri - decalaj de disecție folosind un galvanokaustiki îngust curbat sub formă de impletituri bisturiu (lakunotoma) sau speciale. În ambele cazuri, în ajunul înainte de intervenție, se recomandă să se spele golurile, eliberându-le din conținutul patologic. Imediat înainte de intervenție decalaj se spală din nou cu o cantitate mică de soluție antiseptică (FRC sau antibiotic), iar după anestezie aplicare aplică una dintre metodele de mai sus. Când se utilizează lama lakunotoma injectat adânc în vid, încercând să ajungă la fundul ei, iar mișcarea sa spre exterior disecat, astfel cum este scindat în timpul criptă amigdalelor. Aceeași manipulare cu a face o lacune rămase disponibile la această metodă. Pentru a evita coalescența rana le suprafețe timp de câteva zile, lubrifia soluție de nitrat de argint 5%. Dacă diferența nu este fisurată până la partea de jos a acestuia, ar stabili o parte izolarea nerassechennoy periculoase de țesut cicatricial și formarea unui spațiu închis - închis infecție vatra și sensibilizarea organismului. În aceste cazuri, amigdalite compensate își asumă treptat caracterul decompiled și starea pacientului se deteriorează.

Lakunotomiya folosind galvanokaustiki urmează. După preparatul de mai sus este administrată într-un îndoit decalaj în unghi drept burduhoase sondă și pe ea, pornind de la intrarea într-un decalaj, se disecă treptat la cald Kauther la capătul sondei. În cazul în care este necesar galvanokauter promova în profunzime de 2-3 mm (nu mai mult!), Pentru a ajunge în partea de jos a criptei.

Metodele chirurgicale pentru tratamentul amigdalite cronice și hipertrofia fiziologică a amigdalelor.

Tratamentul chirurgical al bolilor cronice ale amigdalelor practicate din vremea lui Hipocrate și Celsus. Deci, Aulus Korneliy Tsels, care a trăit la sfârșitul 1. BC. e. și în prima jumătate a anului I. n. e. a produs eliminarea amigdalele unghiilor a degetului arătător, sau să le taie cu un bisturiu în timp ce „reziste“ capsule modificate cicatricelor în 10-e ale secolului trecut î.Hr.. e. Etius (Oetius), teama de sângerare, elimina doar o parte liberă a amigdalelor. Se recomandă ca după amigdalectomie produc gargară acetic de apă răcită. Paul de Enginy (Paul dc Engina), practicat în jurul valorii de 750 AD. e. redus la indicații minime pentru indepartarea amigdalelor. Abulkar (Abulkar) la începutul mileniului II descrie operația de îndepărtare a amigdalelor, după cum urmează: capul pacientului este prinsă între o intervenție chirurgicală la genunchi, asistentul presează limba în jos, amigdalele sunt capturate de un cârlig și se taie cu foarfeca sau un cutit cu lama arcuit. Sushruta - marele vechi medic indian și om de știință - lexicograf, unul compilatorilor Ayurveda, înainte de a Abulkara a propus eliminarea amigdalelor prin captarea cârlig și de tăiere cuțitul semiluna.

În perioada medievală timpurie, până la un XIV. au avut tendința de a tonsillectomy agresiv ca un panaceu pentru multe boli (întâmplător, unii terapeuți resuscitate în a doua jumătate a secolului XX.). 1550 un medic francez Dzh.Giyemo (J.Guillemeau) primul propus pentru îndepărtarea amigdalelor hipertrofice utilizați o buclă de sârmă, al cărei principiu supraviețuiește astăzi. Pe la 1900, această metodă a fost rafinat italian Ficano și un francez Vacher.

amigdalele crioterapie. Cryosurgery - Metoda expunerii locale la temperaturi scăzute pentru descompunerea și îndepărtarea țesutului anormal. După cum sa menționat E.I.Kandel (1973), unul dintre fondatorii crioterapie interne, încercările de a folosi distrugerea rece a țesuturilor au fost luate in anii '40 in XX. atunci când un chirurg american T.Frey lung racit tipuri de cancer la pacientii inoperabile si a primit, deși o încetinire temporară, dar semnificativă a creșterii, și chiar distrugerea tumorilor.

Metoda permite de a distruge complet țesut ca volumul predeterminat din suprafața corpului și în profunzime a oricărui organ; Aceasta nu duce la deteriorarea celulelor sanatoase din jur. Focare Criodistrucția se vindeca, de obicei, fără formarea de cicatrici brute, defecte cosmetice mari. In otorinolaringologie crioterapie utilizat pentru îndepărtarea amigdalelor si tumorile laringelui. Moartea celulelor atunci când sunt expuse la temperaturi substanțial sub 0 ° C, datorită următoarelor motive:

Celulele de deshidratare în timpul formării de cristale de gheata, care este însoțită de o creștere bruscă a concentrației de electroliți și conduce la „șoc osmotic“;
Denaturarea de fosfolipide ale membranelor celulare;
deteriorarea mecanică a membranei celulare, ca urmare a expansiunii în timpul înghețării fluidului intracelular și cristalele de gheață exterioare și intracelulare unghiulare;
șoc termic;
stază de sânge în zona de congelare și perturbarea microcirculației în capilare și arteriolelor, ceea ce duce la necroză ischemică. utilizate în prezent trei moduri de congelare locale: șpaclu (cryoprobe este montat pe zona să fie cryoablation); interstițiale (vârful ascuțit al cryoprobe este introdus în părțile adânci ale țesutului); Irigarea zona de congelare a lichidului de răcire.

Pentru instrumentele de impact fluaj create și aparate, atât funcționalitatea universală și îngustă pentru aplicații independente și staționare. Ei folosesc diferiți agenți de răcire - azot lichid, protoxidul de azot, dioxid de carbon solid, un freon. freon de testare și alți agenți frigorifici au arătat că azotul lichid este cel mai potrivit pentru crioterapie (- 195,8 ° C).

Utilizate pe scară largă metoda fluaj în operații pe creier. În 1961, a fost folosit pentru prima dată în Statele Unite în timpul operațiunilor stereotactice pentru crearea unei distrugeri se concentreze strict locale de dimensiuni 7-9 mm adâncime în structurile creierului subcorticale.

Schimbări Patomorfologichekie. După cum sa menționat V.S.Pogosov și colab. (1983), care rezultă în zona de congelare gheață locală se formează, care este în mod clar demarcate din țesutul înconjurător. În zona de formare a gheții are loc necroză tisulară conglomerat, cu toate acestea întotdeauna mai mici Criodistrucția vatra zona de congelare. Cryonecrosis se dezvoltă treptat pe parcursul mai multor ore și atinge un maxim de 1-3 zile. necroza Histologic acolo mult timp trasate contururile elementelor celulare. Procesul se termină formarea de cicatrice licitație. În cazul în care nu se ajunge la rezultatul o sesiune de volum crioterapie planificate de distrugere a țesutului, se vor repeta crioterapie. În 1962, oamenii de știință sovietici AI Shal'nikov, E.I.Kandelem et al. A fost creat Dispozitiv pentru distrugerea criogenica a structurilor cerebrale profunde. Partea principală - un tub subțire de metal (canulă) cu rezervor auxiliar, care este umplut cu azot lichid stocat în Dewar.

Există diverse modificări kriopriborov create pentru uz general și în mod special pentru tratamentul criogenice pentru o anumită zonă sau organ. Pentru amigdalele crioterapiei poate fi folosit ca krioapplikatory independent și aplicatoare care funcționează în modul staționar. Diferența dintre ele constă în faptul că krioapplikator autonom integrează un tanc izolat care conține agentul de răcire, o capacitate de 120 ml, cu vârful de lucru atașabil la acesta kasholi-conductor refrigerant cuplat la canula prin intermediul unei articulații. Răcire vârful kriopriborah în contact pentru tratamentul criogenice se realizează prin circularea agentului frigorific din vârful.

Procedura pentru intervenții fluaj în amigdalele se efectuează în condiții staționare. Timp de 2 zile înainte de intervenția chirurgicală pacientul este prescris sedative și tranchilizante, atunci când este necesar, o corecție a sistemului cardiovascular, sistemului de coagulare a sângelui și altele. Preoperatorie aceeași ca și în amigdalelor. Operația se efectuează sub anestezie locală (2 mL aplicatorul 1% soluție de tetracaină infiltrare printr-un spațiu frontal zamindalikovoe eclisă 10 ml dintr-o soluție 1% de lidocaina sau novocaină).

Cryotherapy produc krioapplikatorom chirurgicale cu un tub prin care capătul distal al tubului, este amigdale sized canulă hrănite, prin care capătul vârfului atașat balamalei zăvor atașat la krioapplikatoru. tub Lumen ar trebui să fie liber pentru a sări peste vârful fix la canula. Asamblate în această stare aparatul este gata pentru crioterapie. Vârful trebuie să se potrivească cu suprafața amigdaliene și să fie înghețate pentru a asigura un contact strâns cu amigdala. Imediat înainte de rezervor krioapplikatora crioterapia umplut cu azot lichid. Operația este pornită prin răcirea vârfului la o temperatură de - 196 ° C; acest punct corespunde cu formarea de picături de aer lichid transparent la suprafața vârfului. Local congelare migdalele efectuate de un ciclu de două, adică. E. În timpul fiecărei operațiuni amigdala înghețate și dezghețate de două ori. Întregul proces constă în 6 etape:

după vârful adus la temperatura dorită, este alimentat la suprafața tubului amigdalelor și fixați-l pe acesta;
în avans canula cu vârful de-a lungul tubului la amigdala și bine-l apăsat la ultima;
tonsil au fost înghețate timp de 2-3 minute;
îndepărtarea aplicatorul din vârful orofaringelui;
efectuarea amigdalele dezghețare;
tub de îndepărtare.

Realizarea de tratamente krioapplikatsii pentru amigdalite cronice necesită cunoștințe și abilități speciale, nu mai puțin sofisticate și precise decât cu amigdalectomie. Înainte de a se formează amigdaliene suprafață procedură krioapplikatsii uscată cu atenție cu o minge de tifon, altfel între vârful și stratul de gheață amygdala, care împiedică transferul de căldură vârful amigdalelor palatine. Krioapplikatora și poziția tubului pentru congelare la suprafața amigdala palatină rămâne neschimbată. În absența contactului strâns doar la înghețarea superficiale are loc între amigdala și vârful; presiune excesivă asupra rezultatelor aplicatoarele din duză imersiune adânc răcite în amigdala și „captare“ ea țesut congelat. În acest caz, operațiunea devine imposibil de gestionat, deoarece după expunerea la congelare (2-3 min), este imposibil de îndepărtat vârful (etapa a 4-a operațiunii) și a opri prompt kriovozdejstvie. Acest lucru duce la schimbări semnificative în amigdale reactive, suprafața laterală faringelui și orofaringe și reacția exprimată de către organismul generală (durere severă în gât, pareza palatului moale și a limbii, o creștere semnificativă a temperaturii corpului, etc.). fixarea tubului libere la suprafața amigdalelor duce la pătrunderea salivei în zona primorazhivaniyu cryoexposure și vârful la amigdala, precum și să se răspândească dincolo de amigdalelor zona de congelare.

După expunerea înghețării orofaringian îndepărtată numai aplicatorul (cu vârful canulei atașat la acesta) și fixat pe tubul este lăsat amigdalian (atât în timpul congelării) și închideți buretele lumen sau bumbac. Amigdală, vizionează tub izolat de aerul cald din jur și țesuturile dezghețată timp de 4-5 minute. După închiderea cryoexposure ciclu pentru prima dată în amigdala dreaptă același ciclu se efectuează pe amigdala stâng. Apoi, în aceeași secvență se repetă un al doilea ciclu de înghețare, în primul rând pe dreapta, apoi pe amigdalele stânga.

După crioterapie în amigdalelor în urma unor modificări vizuale și structurale. Imediat după congelare amigdala devine alb și scade și devine dens. După decongelare - se produce umflat vasodilatație, pareticheski, creând impresia că amigdala este umplut cu sânge. Din lacune apare descărcarea sukrovichnoe. În următoarele câteva ore crește congestie, iar amigdala devine de culoare albastru-violet. După o zi pe suprafața apare alb strat subțire necrotic cu o delimitare delimitare clară. După 2-3 zile umflarea dispare amigdale, placa necrotică este compactat și devine gri. După o suprafață de amigdale 12-21 zile este curățat. Când distrugerea completă a amigdalelor într-un locaș format subțire delicată cicatrice,, discret fara deformând etrierul si palatului moale. În cazul distrugerii parțiale a țesutului cicatricial amigdalelor nu este definit. Pentru a obține un efect terapeutic pozitiv V.S.Pogosov et al. (1983) recomanda sesiune de crioterapie se repetă de 4-5 săptămâni pentru a realiza distrugerea cea mai mare parte a țesutului mindalikovoy.

Eficiența metodei de amigdalită cronică crioterapie depinde de mai mulți factori. Acesta este în primul rând determinată de adâncimea mindalikovoy distrugerea țesuturilor. La eliminarea suficient de completă a pieselor modificate pathologically privesc semnele clinice ale amigdalite cronice, inclusiv recidive, exacerbări, simptomele sindromului tonzillokardialnogo dispar sau devin indistinct. complicații reumatoide Metatonsillar, cardiace, renale, și așa mai departe. N. Natura și încetează să progreseze supus mai eficient să-și însușească un tratament special.

Experții studiază problema tratamentului criogenic pe amigdalele nu se recomandă să utilizați această metodă atunci când dimensiunea mare amigdale și prezența severe, sudate cu pliuri triunghiulare de migdale. În cazul în care nu există contraindicații pentru amigdalectomie, prioritatea în tratamentul amigdalite cronice trebuie administrat exact această metodă.