Tratamentul chirurgical 1

Tratamentul chirurgical - opțiune de tratament principal pentru cancerul de prostata in absenta tumorii raspandit dincolo de prostata (etapa T1 și T2).

Operatii de baza in tumorile de prostata este cunoscut ca un prostatectomiei radicale (RP). In timpul ei elimina prostată în sine și unele din țesutul înconjurător, inclusiv veziculele seminale. RP poate fi realizată în diferite moduri.

Accesul deschis la prostatectomia radicală

În abordarea tradițională, chirurgul realizează RP printr-o incizie lung, aceasta procedura este uneori numită deschisă. În prezent, rar folosite.

prostatectomia radicală retropubiană

Chirurgul taie prin piele în abdomen, de la ombilic la osul pubian. Pacientul este sub anestezie generală (somn) sau anestezia spinală sau epidurală marca, caz în care este anesteziat jumătatea inferioară a corpului.

În cazul în care există posibilitatea de răspândire a cancerului la ganglionii limfatici (în funcție de nivelul datelor in PSA, imagistica prin rezonanta magnetica si biopsii), chirurgul le poate elimina în timpul operațiunii - efectuați o așa-numită limfadenectomie. Ganglionii limfatici sunt de obicei trimise la laborator, dar în unele cazuri, aceștia învață imediat (exprima biopsie).

La detectarea celulelor canceroase in ganglionii limfatici, chirurgul poate opri operația fără a îndepărta prostata. Acest lucru se datorează faptului că cancerului de prostată în această situație este puțin probabil să vindece complet și îndepărtarea de organe poate duce la efecte secundare grave.

La sfârșitul operației de veziculă setul cateter urinar (tub flexibil), care se îndepărtează după 1-2 săptămâni.

La câteva zile după operație vă va rămâne în spital, activitatea fizică va fi limitată la 3-5 săptămâni. Reacții adverse posibile ale RP sunt descrise mai jos.

prostatectomia radicală perineu

Chirurgul taie prin piele dintre anus si scrot. Accesul este rar folosit, deoarece nu permite să se extindă câmpul chirurgical și îndepărtați ganglionii limfatici regionali, în cazul în care etapele ulterioare intraoperatorii ale bolii. Această variantă de realizare poate fi selectată în mod avantajos în cazul în care există caracteristici anatomice ale pacientului, complicând acces retropubian.

După operație, vezica urinara este drenat timp de 1-2 saptamani uretral cateter.

La câteva zile după operație vă va rămâne în spital, activitatea fizică va fi limitată la 3-5 săptămâni. Reacții adverse posibile ale RP sunt descrise mai jos.

Abordarea laparoscopic cu prostatectomia radicală

Aceasta implică utilizarea mai multor incizii mici și instrumente chirurgicale speciale pentru a elimina prostata. Operația poate fi efectuată atunci când chirurgul operează aceste instrumente în mod direct sau cu ajutorul unui panou de control pentru braț speciale de deplasare fin robotic care deține instrumentele.

prostatectomia radicală laparoscopică

LRP are mai multe avantaje față de prostatectomia radicală convenționale: mai putin pierderea de sange in timpul interventiei chirurgicale si a durerii postoperatorii, reducând necesitatea de a rămâne în spital, după o intervenție chirurgicală, precum și o perioadă de recuperare mai rapida (desi cateterul va trebui să fie păstrate în vezica urinară în jurul valorii de aceeași perioadă de timp).

Indicatori de efecte secundare grave pentru LRP, cum ar fi disfunctie erectila si incontinenta urinara, comparativ cu prostatectomie deschis (aceste reacții adverse vor fi descrise mai jos).

Robot-asistata prostatectomie radicala laparoscopica

O nouă abordare - este efectuarea de chirurgie laparoscopica cu utilizarea sistemului robotic „Da Vinci“. Chirurgul stă la bar de lângă masa de operație și controlează brațul robotului, operația este realizată prin mai multe incizii mici la nivelul abdomenului.

Ca si laparoscopica prostatectomie robot-asistata are avantaje față de accesul liber în termeni de durere, pierdere de sange si timpul de recuperare după o intervenție chirurgicală.

Sistemul Robotic permite chirurgului să fie mai agil si pentru a face deplasarea sculei mai precis și cu acuratețe, care este deosebit de important pentru prostatectomia inervației. Probabilitatea de conservare a potentei după operații robot-asistata este ușor mai mare decât după deschis. Cu toate acestea, cel mai important factor în orice tip de operațiune este experiența și abilitățile chirurgului.

Riscurile posibile și efectele secundare ale EPR (inclusiv LRP)

există riscuri posibile și complicații cu orice tip de tratament chirurgical al cancerului de prostata.

riscurile chirurgicale

Riscurile asociate cu orice tip de RP similar cu riscul pentru alte operațiuni majore. Printre cele mai grave - un risc de infarct miocardic, accident vascular cerebral, reacție alergică la anestezie, tromboza venelor piciorului, ceea ce poate duce la ramuri tromboembolice arteriale pulmonare (PE) și infecție sutura postoperatorie. Deoarece prostata este înconjurat de un număr mare de vase de sange, un alt risc - această sângerare în timpul și după intervenția chirurgicală. Acest lucru poate necesita transfuzii de sânge și a componentelor sale, care realizează, de asemenea, un risc mic.

Rareori incizie aleatorie a intestinului peretelui pot apărea în timpul funcționării, ceea ce poate duce la infectarea cavității abdominale și necesită repetate operații complicate pentru înlăturarea consecințelor intestinale. prejudiciu intestinale este cel mai frecvent în laparoscopice și operațiunile asistate de roboți.

Dacă ganglionii limfatici sunt eliminate, pot exista acumulare de limfa (limfocel), ceea ce poate necesita drenaj.

efecte secundare

Principalele posibile efecte secundare includ incontinenta prostatectomiei radicale si impotenta. Aceste reacții adverse pot să apară și în alte variante ale tratamentului cancerului de prostata, dar în această secțiune sunt descrise în detaliu.

Incontinența urinară - este imposibil de a controla urinare sau urina au o scurgere parțială este actul de urinare. Exista 3 tipuri principale de incontinență urinară:

• Incontinenta - tipul de bază care au apărut după prostatectomia radicală. Este trecut cu vederea atunci când urina tuse, ras sau in timpul efortului fizic. Acest lucru se întâmplă de obicei, din cauza problemelor cu valve musculare uretral care deține urina in vezica urinara (sfincterul vezical). In timpul tratamentului chirurgical sau alt cancerului de prostată poate fi deteriorat musculare, care formează valva, sau fibrele nervoase care inervează sfincterul.
• Incontinenta Overflow vezicii urinare. Apare atunci cand probleme cu golirea vezicii urinare. Este nevoie de o lungă perioadă de timp, și există incontinență urinară mică forță. Acest tip de incontinenta este cauzata de obicei bloc constricție sau țesut cicatriceal de evacuare a vezicii urinare.
• Imperioasa (apare brusc) incontinenta. Această problemă apare atunci când vezica devine prea sensibil pentru a se întinde de la momentul umplerii cu urină, datorită scăderii receptorii vezicii urinare excitabilității prag.
• Rareori, după o intervenție chirurgicală (prostatectomia radicală) bărbații își pierd complet capacitatea lor de a ține urina. Aceasta se numește incontinență totală.

Dupa indepartarea prostatei normale de control revine urinare după câteva săptămâni sau luni după intervenția chirurgicală. Această recuperare apare de obicei, treptat, în etape.

Medicii nu poate prezice cu exactitate dacă retenția de urină într-un anumit pacient probleme. Există un model care apare in varsta mai multe probleme cu incontinenta decat la barbati mai tineri. De mare importanță este experiența chirurgului. Ca o regulă, cu o creștere a numărului de tranzacții realizate de către chirurg, riscul de incontinenta urinara redus.

Incontinența urinară este tratată. Daca incontinenta nu poate fi stabilită complet, poate fi ajutat. Puteți învăța cum să gestioneze și să trăiască cu incontinență. Pentru mai multe informații, consultați „Administrarea incontinenta urinara la pacientii cu cancer de prostata.“

Impotența (disfuncția erectilă) - incapacitatea de a obține o erecție suficientă pentru efectuarea actului sexual.

Montarea este controlată de două fascicule nervoase mici, care se extind latura a prostatei. Chirurgul poate încerca să nu rănească aceste nervi în timpul intervenției chirurgicale prostatectomie, această opțiune este cunoscut sub numele de tehnica inervației.

Dar, în cazul în care cancerul creste in pachetele nervoase, sau este aproape de ei, chirurgul va trebui să le elimine. După îndepărtarea fasciculele nervoase capacitatea de a avea erectii spontane reduse, dar va fi în continuare posibilitatea de a obține o erecție cu produse speciale. În cazul în care pachetul nervul este scos pe de o parte, ridicarea va avea loc într-un procent mai mic de cazuri.

Alte tipuri de tratament (cu excepția chirurgicale) pot deteriora, de asemenea, legaturile nervoase sau vasele de sange care aduc sange la nivelul penisului in timpul erectiei.

Capacitatea de a salva o erecție după o intervenție chirurgicală depinde de vârsta pacientului, funcția erectilă înainte de intervenția chirurgicală, precum și conservarea fasciculelor nervoase. Mai tineri pacientul, cu atât mai probabil pentru a menține această capacitate.

Indicatorii de impotenta au fost raportate în literatura medicală au o gamă largă: de la mic (un om din patru), în vârstă de 60 de ani, la cel mai mare (în trei din cei patru bărbați) cu vârsta de 70 de ani si mai in varsta.

Situația Fiecare om este diferit, astfel încât cel mai bun mod de a învăța despre șansele de restaurare de erecție - adresați-vă medicului dumneavoastră despre aceasta.

În cazul în care capacitatea de a avea o erectie vine din nou dupa o interventie chirurgicala, este de multe ori lent. Aceasta poate dura de la câteva luni până la 2 ani. În primele câteva luni, probabil că nu va fi erectii spontane, deci va trebui să ia o varietate de medicamente si alte tratamente.

După revenirea potență nu este o ejaculare sperma. Nu va fi așa-numitul „orgasm uscat“, ca in timpul prostatectomia eliminate care produc cea mai mare parte a lichidului de spermă (prostată și vezicule seminale) glande și rezecarea cale spermă de ejecție (conducte ejaculator). Aceasta va implica o cantitate foarte mică de lichid produs de glandele speciale ale uretrei.

Mulți medici cred că restaurarea erecției ar trebui să fie ajutat. In general, tratamentul este administrat de mai multe saptamani dupa operatie, cand vindecarea ranilor post-operative și regiunea anastomoza a vezicii urinare și uretrei. În acest moment, medicamentul poate fi eficient (a se vedea. De mai jos). Acest curs este numit de reabilitare a penisului.

Mai multe metode pentru disfuncția erectilă

Inhibitorii fosfodiesterazei de tip 5 (PDEI-5), cum ar fi sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra), udenafil (Zidena) si tadalafil (Cialis) - aceste tablete pot ajuta la realizarea erecției. Aceste medicamente 4 - PDE numai înregistrate 5 inhibitori. Cu toate acestea, medicamentele nu funcționează decât dacă toate fibrele nervoase care controleaza erectii au fost deteriorate în timpul funcționării, deoarece este nervii periferici stimulează secreția unui oxid de azot (substanta principala care provoacă relaxarea vasculară a penisului) celulelor cavernosi endoteliale. Efectele secundare ale medicamentelor - dureri de cap, înroșirea feței (pielea devine roșie și se simte cald), stomac deranjat, sensibilitate la lumină, secreții sau nas înfundat.

Ocazional, aceste medicamente pot duce la probleme cu viziune, uneori, pentru a finaliza orbire. Nitrați, care sunt medicamente pentru tratamentul bolilor de inima, pot interacționa cu aceste medicamente și pentru a determina scăderea tensiunii arteriale, care poate fi periculos. Unele alte medicamente pot duce la probleme dacă luați PDEI-5, astfel încât să fie sigur că medicul dumneavoastră știe despre medicamentele pe care le luați în mod regulat.

Alprostadil, formată în corpul versiune de sex masculin de prostaglandină E1, provoacă o erecție. Acesta poate fi administrat prin injectare este aproape nedureros la baza penisului 5-10 minute inainte de actul sexual sau plasat ca un supozitor în vârful penisului. Puteți mări doza pentru o erecție prelungită. Efecte secundare - amețeli, și erecții prelungite.

Dispozitive de vacuum. Fluxul sanguin la nivelul penisului este asigurat de pompe mecanice, care sug aerul din balon plasat deasupra corpului. Apoi, printr-o erectie sustinuta guma strans in baza penisului.

Implanturi penisului - o altă oportunitate de a restabili erecții dacă alte metode nu ajută. Este nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a instala proteza in interiorul penisului. Există mai multe tipuri de implanturi peniene, inclusiv tije de silicon sau dispozitive gonflabile.

Vă rugăm să consultați „funcției sexuale la barbatii cu cancer de prostata.“

Modificări ale orgasmului. In unele barbati, intensitatea orgasmului scade sau devine defect. Mai puțin frecvent, barbati raporteaza dureri asociate cu orgasmul.

Pierderea fertilității (capacitatea de a avea copii)

Când RP este o tulburare (se formează spermatozoizii) conexiunea dintre testicule si uretra. Aceasta este, în testicule va continua sa produca sperma, dar nu va cădea în spermatica. Aceasta înseamnă că un om nu mai poate deveni un tată natural. De multe ori acest lucru nu este o problemă, deoarece pacienții cu cancer de prostata, de obicei, nu sunt tineri. Dar, dacă sunteți preocupat de această problemă, puteți să întrebați medicul dumneavoastră despre „bancar“ sperma, si trece sperma să fie depuse înainte de operație. Vă rugăm să consultați „Fertilitatea la barbatii cu cancer de prostata.“

Modificarea lungimii penisului. Reacții adverse posibile ale chirurgiei este ușoară scurtare a lungimii penisului. Acest lucru se datorează, probabil, scurtarea uretrei, din care o parte este îndepărtată împreună cu prostata, cu corpul denervation și reducând aportul sanguin.

hernie inghinală. RP crește probabilitatea unei hernii în viitor.

Trunsuretralnaya rezectie a prostatei

Această operație este adesea utilizat pentru a trata extindere benigne de prostată, hiperplazie benignă de prostată.

rezectie transuretrala a prostatei (TURP) este utilizat pentru a trata cancerul de prostata, dar este folosit uneori la barbatii cu cancer de prostata pentru a ameliora simptomele asociate cu urinarea.

În timpul acestei operații, chirurgul indeparteaza partea interioara prostatei, care inconjoara uretra (uretra). După această operație nu rămâne pe incizii pe piele. Instrumentul, numit rezectoscop este condusă prin orificiul uretral extern la nivelurile de prostata. Ulterior, - sau un curent electric este tăiat straturi de tesut de prostata sau cu laser vaporiziruetsya. Frecvent utilizate anestezia spinală (anesteziat jumatate inferioara a corpului) sau anestezie generală.

Operatia de obicei durează aproximativ o oră. După operație, vezica urinara prin setul penis cateter (tub subtire flexibil). El a rămas pentru câteva zile pentru a se scurge urina din vezica urinara, prostata are loc în timp de vindecare. Spitalizarea pentru câteva zile, activitatea revine la normal după 1-2 săptămâni.

Poate că o cantitate mică de sânge în urină, după o intervenție chirurgicală. Alte reacții adverse includ infecția după TURP și posibilele riscuri ale metodei alese de anestezie.