Tratamentul bolii traumatice ale măduvei spinării

terapie intensivă, care are ca scop să mențină funcționarea normală a sistemelor majore ale organismului. În primul rând, este necesar să se mențină niveluri normale ale tensiunii arteriale, hipotensiune arterială ca poate agrava circulatia buna zona afectata. După normalizarea sângelui medicilor de presiune incepe medicamente edemului măduvei spinării, care prescrie diuretice și metilprednisolon.

In timpul primelor 4 ore după prejudiciu este o hipotermie maduvei spinarii. Pentru a menține volumul sanguin normal la pacient șoc traumatic arată de sânge la 1200 ml, dextranii cu greutate moleculară mică și mare. Prevent hipovolemie, care poate exacerba circulatia deficitara, ajută la pacienții care primesc excesivă de lichid (nu mai puțin de 2,5 litri). În insuficiența respiratorie acută arată ventilație.

Terapia intensiva prevede, de asemenea, pentru menținerea activității cardiace și a echilibrului electrolitic, corectarea tulburărilor metabolice. Din pacienti prima zi prescrie antibiotice în mod necesar. De asemenea, se arată în perioada cateterizarea periodic acuta a vezicii urinare, și spălare cu o soluție furatsilina. În cazul în care victima a fost găsită o rană deschisă, este nevoie de prelucrare primară.

Tratamentul chirurgical al compresiei măduvei spinării trebuie realizată în termeni optimi scurt, ca in primele 6-8 ore de 70% a modificărilor ischemice ireversibile care apar ca urmare a compresiei creierului și vasele sale. Prin urmare, contraindicații existente pentru tratamentul chirurgical este necesar pentru a elimina active și cât mai curând posibil, într-o unitate de terapie intensiva sau unitate de terapie intensivă. Terapia de bază include reglarea respirației și a activității cardiovasculare; corectarea parametrilor biochimici ai homeostaziei, lupta împotriva edemului cerebral; prevenirea complicațiilor infecțioase, hipovolemie, hipoproteinemie; reglarea funcțiilor organelor pelviene prin instalarea sistemului Monroe mareelor ​​sau cel puțin de patru ori pe zi cateterizarea vezicii urinare; tulburări de corecție microcirculație; normalizarea parametrilor reologici sângelui; administrarea angioprotectors, antigipoksantov și citoprotecția.

Când atlantooktsipitalnoy pacienți dislocare arată metoda repoziționa tracțiune timpurie cranio- cervical sau de reducere a secțiunii transversale închisă Rychagova Richet-Gyutera. După eliminarea atlantooktsipitalnoy utilizarea luxație de imobilizare torakokranialnoy ipsos turnate, titularii de cap. În cazurile complicate de dislocare a vertebrelor cervicale in primele 4-6 ore (înainte de dezvoltarea edemului cerebral) prezintă o reducere a secțiunii transversale închisă a dislocării prin metoda Richet-Gyutera fixare externa a urmat timp de două luni. Dacă după o leziune a măduvei spinării mai mult de 6 ore, iar pacientul a relevat o încălcare completă a activității reflex a sindromului cerebral, prezentat reducerea deschisa a luxatiei abordul posterior combinat cu posterior sau anterior fuziunii.

În cazul fracturilor cominutive organe ale cervicale vertebrelor și de compresie fracturi cu deformare angular peste 11 grade este prezentată decompresie prozencefalului de către organismele îndepărtarea fracturată înlocuire vertebrale a Cage grefe osoase cu firimituri osoase sau poros implant de titan-nichel în combinație cu o placă de titan sau fără ea. În cazul în care prejudiciul este de mai mult de două vertebre adiacente demonstrat de stabilizare față sau din spate. Când compresia maduvei spinarii in spatele fragmente rupte ale arcului arată partea din spate a decompresie vertebrale. În cazul în care deteriorate segment vertebral instabilă, decompresie este cuplat cu spondylosyndesis spate preferabil structura transpedicular.

fracturi stabile compresiune ale corpurilor vertebrale toracice de tip A1 și A2 statusului cifozei de mai mult de 25 de grade, ceea ce duce la compresia coloanei vertebrale tip anterioare cordon și tensiunea răspândire pe lamă, tratată reclination simultană închisă (fără sânge), în primele 4-6 ore dupa un prejudiciu sau reclination deschis și decompresie creier, cu legături mezhduzhkovym spondylosyndesis sau alte modele. vertebre toracice Perelomovyvihi în reklinirovat acută și ușor reponirovat, prin urmare, utilizați într-o abordare posterioara a spinal creier canal de decompresie. După laminectomie, exterior și interior creier de decompresie hipotermie locale produc spinarii de fuziune transpedicular, permițând în continuare reklinirovat reponirovat și a coloanei vertebrale.

Având în vedere spațiul de rezervă mare a coloanei vertebrale lombare rădăcinile canalului de decompresie de cauda equina este realizat dintr-o abordare posterior. După îndepărtarea comprimă substraturi repoziționeze și reclination efectuate de fuziune vertebrală transpedicular și o corecție suplimentară a coloanei vertebrale. După două sau trei săptămâni, puteți efectua fuziune față de os autolog, Cage sau implant poros.

Când deformarea grosieră a fragmentelor mari ale canalului vertebrale lombare vertebrale organisme pot fi folosite acces retroperitoneal anterolateral pentru reconstrucția peretelui anterior al canalului vertebral și înlocuirea la distanță vertebrală a grefei corp os (placa de fixare cu sau fără) un poros titan-nichel sau implant Cage cu cipuri osoase.

În perioada de reabilitare după ce trece printr-un cablu de tratament prejudiciu spinarii pacient ia neurologi, specialisti de reabilitare si vertebrologists. Pentru a restaura activitatea motorie utilizate terapie fizică și mecanoterapie. Combinația cea mai eficientă terapie fizică cu tehnici de terapie fizica: reflexoterapie, masaj, electroneurostimulation, electroforeza și altele.

Imediat în sala de recuperare a începe să efectueze cursuri de exerciții de respirație. Complexe de terapie fizice speciale, masaj blând, pasive și exerciții pasive-active pentru a păstra reflexele musculare sunt adăugate imediat după eliberarea pacientului de șoc spinal în perioada timpurie.

activități de reabilitare activă, formare motricitãtii poziție culcată și sisteme speciale de suspensie, sisteme de suspensie verticalizare în apă și este numit de către medicul curant în perioada timpurie de 2-4 săptămâni de tratament.

Experimente multiple și studii au arătat că efectele asupra acțiunilor tesutului muscular pasive sau active, masaje, stimulare electrica functionala, metode de unda, conduce la dezinhibare de activitate „dormita“ neuronii cu motor, promovează regenerarea de noi fibre nervoase din zona afectata si zonele limitrofe. În schimb, hipokinezie (lipsa completă a activității fizice) duce la degenerarea musculară și pierderea reflexelor neurologice.

După stabilizarea pacientului și tratament pacient medic desemnat cursuri complete de reabilitare. Numărul de proceduri depinde de gradul de deteriorare și nivelul de deteriorare a creierului, starea de spirit generală a pacientului și abilitățile fizice, dorința de a lupta impotriva bolii si auto-disciplina în implementarea sesiunilor de formare individuale.

Principiul de bază în utilizarea de exercitare este: o acțiune consistentă trecerea de la simplu la creștere mai complexe, treptat, în sarcină, sistematică și punerea în aplicare continuă a exercițiilor individuale. Funcția Educația menținerea echilibrului în prima poziție așezat, apoi în picioare, cu suportul (paralele bare, pietoni, bastoane, cârje, etc), mișcarea în spațiu, mișcare cu obstacole (pasii).

Rezultate bune în tratamentul bolii traumatice ale măduvei spinării arată manipulare aplicarea paralelă. Acupunctura, acupunctura, presopunctura pe picioare și palme, urechi, folosirea de aplicatoare și a altor tratamente fizice pentru a îmbunătăți circulația sângelui și limfei, ajutând pentru a ridica tonul general al corpului pacientului, pentru a îmbunătăți starea de spirit și se adaugă vitalitate pentru a lupta impotriva bolii.

Reabilitarea cu succes a pacienților depinde de rata proceselor de regenerare în măduva spinării. Stimulează-i este posibil cu ajutorul terapiei de droguri, exerciții terapeutice, fizioterapie. Pacientul se administrează medicamente care normalizează metabolismul, ajuta la îmbunătățirea alimentării cu oxigen a maduvei spinarii, înmuia formarea de tesut glial. Aceste medicamente includ nootropicele, hormoni anabolizanți, medicamente imunoactivi, relaxante musculare, sedative și tranchilizante.

fizioterapie tratament implică utilizarea uneia sau a mai multor metode:

· Inductothermy UHF, care acționează asupra leziunii în doză oligotermicheskoy;

· Câmpul electric UHF: are un efect asupra leziunii în slaboteplovaya sau doză nonthermal;

· Zincarea longitudinala (a avut loc din suprapunând electrozii din apropierea leziunii);

· Băi cu nămol (în cazul tratamentului medical este atribuit din a doua săptămână după un prejudiciu, tratamentul chirurgical - imediat după îndepărtarea suturi).

Gimnastica desemnează indicații în funcție de gradul de deteriorare a coloanei vertebrale. Natura stabilă a fracturii și absența tulburărilor severe ale maduvei spinarii sunt considerate indicatii pentru exercitarea speciale aproape imediat după spitalizare. Priorități ale gimnasticii medicale: îmbunătățirea funcționării sistemelor respirator și cardiovascular, pentru a preveni atrofie musculara, efecte tonice.

În perioada timpurie, pacienții sunt sfătuiți să efectueze exerciții de respirație precum și exerciții pentru studiul extremitatile distale. Apoi, se adaugă treptat o mișcare de exercițiu, care ar trebui să implice mușchii coloanei vertebrale. În cazul în care coloana cervicală a fost deteriorat la un pacient, toate exercițiile sunt efectuate inițial în poziția culcat pe spate și a ședinței și în picioare în timp.

pacientii prezinta leziuni ale măduvei spinării exerciții de respirație cervicale. Principala sa sarcină - creșterea în schimbul de gaze pulmonare și întărirea mușchilor implicați în respirație. În primul rând, pacienții să învețe exerciții de respirație statice, în special formarea de respiratie diafragmatica. La o săptămână după un prejudiciu sau o intervenție chirurgicală poate începe pentru a efectua exerciții dinamice. În faza acută a duratei bolii de angajare nu trebuie să fie mai mult de 3-5 minute. Pe măsură ce pacientul este stabilizat, de data aceasta poate fi crescută.

Aproximativ 37% dintre pacienții cu leziuni ale măduvei spinării sunt uciși în faza prespital, aproximativ 13% - în spital. Mortalitatea postoperatorie la compresiune izolată a măduvei spinării este de 4-5%, în combinație cu un prejudiciu de compresie din cordonul ombilical - 15 - 70% (în funcție de complexitatea și natura prejudiciului, calitatea îngrijirii, și alți factori). rezultat favorabil cu recuperare completă a afectat cu răni de cuțit și a tăiat măduva spinării a fost observată la 8-20% din cazuri, leziunile provocate de gloanțe ale maduvei spinarii - 2-3%. Complicațiile care apar în tratamentul leziunilor măduvei spinării, să agraveze boala, prelungesc durata spitalizării, și, uneori, duce la deces.

Un curs favorabil al bolii poate fi atins în cazul maxim și eficient elimina deformarea coloanei vertebrale și compresia măduvei spinării, atribuiți prevenirea eficientă a complicațiilor urologice și escarele. de reabilitare în timp util și cuprinzătoare după tratament a prejudiciului va permite pacientilor sa recupereze pe deplin funcțiile perturbate.

Îmbunătăți șansele pacientului de recuperare va efectua o decompresie chirurgicală completă a măduvei spinării în stadii incipiente. Imbunatatirea este, de asemenea, observată după o intervenție chirurgicală în tratamentul leziunilor cervicale, lombare și inferioare ale măduvei spinării toracice. Datorita sistemelor de fixare impalantirovaniyu inovatoare ale coloanei vertebrale, pacienții au posibilitatea cât mai curând posibil, pentru a începe de reabilitare, care ajută la prevenirea escarelor și alte complicații periculoase.

PSMT - leziuni ale măduvei spinării

RMN - imagistica prin rezonanta magnetica

CT - tomografie computerizata

CMT - leziuni ale măduvei

TMO - Dura

SSVP - somato potentiale evocate

Gimnastica - pregătire fizică terapeutică

UHF - terapie ultraînaltă frecvență