Tratamentul atreziei esofagiene - vraci

Tratamentul atrezie esofagiana poate fi chirurgical numai. Operația este efectuată sub anestezie generală. fistula traheoesofagiană pot împiedica CHECK denie ventilator pentru ventilație cu utilizarea parametrilor-gest cal la nou-născuți, fără tub de gastrostomie conduce la intindere stomac și intestine. În cazul în care gastrostomie impus, tubul de gastrostomie în timpul intervenției chirurgicale trebuie să fie deschise. Cu toate acestea, în cazul în care o fistula, mai ales în prezența open-gastrostomie, ventilarea este extrem de dificil de supra-pana, pana la eradicat fistulă.

Proceedings chirurgie în tratamentul atreziei esofagiene

Abordarea chirurgicală în tratamentul atreziei esofagiene - toracotomia postero pe partea laterală a pieptului, aranjamentul opus al arcului aortic. M. dorsi și m latissimus. anterior dintatul separat sau descărcat. Abordare mediastinului trans sau extrapleural - problema chirurg de alegere. acces Transplevral-un TION rapid, simplu și suficient de sigur, în același timp acces retroplevralny oferă o vizualizare mai bună, dar mai important - în orice restricție anastomotică scurgere Chiva-proces de spațiu retroplevralnym, prevenind astfel empiem. Respectiv, dar unii chirurgi simt cel mai sigur este NYM acces retroplevralny.

Prin spațiu retroplevralnomu poate merge sau după rezecția a patra coastă, este mai ușor, sau fără tăiere prin spațiul intercostal 4-lea. Când rana a apărut endotorakalnaya fasciei, Nachi-nayut separare atentă a pleurei.

La atingerea cotei mediastin două intercostală superioară mye-ca venă, după care V. azygos retras anteriorly cu pleură. Separarea continuă în sus. pleura mediastinală de drive-by în fața trahee. N. vagului care, conform dimensiunilor sale relativ multă durere-ea la copii decât la adulți, și este eliminat. segment esofagian inferior, de obicei localizat direct sub n. Vagus te FISIONABIL-up înainte de conectarea la trahee. Pe fistula direct din trahee suturată-înregistrat, după care a fost tăiat prin cât mai aproape posibil de trahee. Gaura de pe trahee suturează cusăturile multiple fire fine non-absorbabile.

segmentul superior sunt după administrarea în ea (anestezist) cateter. Pe partea de sus a departamentului-proxy oficial suturat-inregistrat. SEG-ște aloca cu atenție la gât. În partea de san-clorhidric sau gâtului Traheea este posibil sa se confrunte cu fistule proximale nediagnosticate, deci o atenție deosebită trebuie să vyde-lyat segmente pe peretele frontal. Di-Steel Departamentul va mobiliza doar ceva ce am putea compara segmente fără Tensionarea-TION. Evitati segmentul extensiv de oțel mobilizare di în legătură cu pericolul depunerilor de a perturba circulația.

Vârful segmentului proximal este tăiat, iar capetele esofagului sunt comparate. Când anastomoza este de multe ori se confruntă cu dificultăți în timp personale. Deci, au aproape întotdeauna la tracțiune mai mare decât ne-am dori. Diametrele SEG-mentelor variază considerabil - proximală TION de 2-4 ori mai mare decât distal. Esofagul seroasă neavând nici un înveliș, nu „ține“ cusături suficient de bine. In trecut, a fost popular anastomoza cele-leskopichesky pe Haight. Cu toate acestea segod-Nya cei mai mulți chirurgi în tratamentul atreziei esofagiene preferă un singur rând suturi anastomoza prin toate straturile. Acesta poate fi folosit ca mătasea și sutura resorbabile sintetice. Atunci când cis-utilizare mătase Nye mai des complicații postoperatorii. În retroplevralnom pro-spațiu este lăsat în jurul cateterului anastomoza, astfel încât, în caz de insolvență ar putea fi efectuate de drenaj.

dificultăți considerabile în tratarea atrezia esofagiene apar atunci cand Nali-PIR între segmentele unui diastasis mare, menționăm-consecventă cu toți pacienții care nu au fistula distală clorhidric la nou-nascuti cu mare (-Kim SCURTA) segmentul proximal sau scăzut (la nivelul carina) distal fistula traheoesofagiană. Dintre noastre 118 de pacienti cu atrezie de esofag în 5 a existat o fistulă traheoesofagiană distal, iar printre 100 de copii cu atrezie de esofag si fistula traheoesofagiană in partea inferioara 6 a fost o distanță considerabilă între segmentele. Dacă un diastasis mare dia-gnostirovan înaintea intervenției chirurgicale, tratamentul atreziei esofagiene incepe in segmentul superior se întinde administrarea de două ori pe zi în ea sub torym presiune cateter neko larg sau bougie trecut rezultă în general într-o lungire a proximală cazul pentru o perioadă de la 3 până la 6 săptămâni. Uneori, joacă doar un rol în extinderea segmentului (extinde-TION fără bougienage prin auto-ro-sută). In absenta unei fistule tracheoesophageal distal poate fi realizată și elongație segmentului inferior retrograd prin tubul de gastrostomie, deși efectul în astfel de cazuri este de obicei neglijabilă.

Există mai multe tehnici chirurgicale, care vizează reducerea diastaza în timpul intervenției chirurgicale. Esophagomyotomy pe partea de sus a cercului, segmentul de multe ori duce la o cantitate suficientă pentru alungire anastomoza. Miotomia produc la strângerea segmentului superior cu bandă adezivă. Incizia este realizată atât prin pro-partite precum și prin stratul muscular circular al accesului cervical inferior, mobilizând astfel maxi mal bine în sus și locul „Open-Vaeth“ pentru miotomie.

In cazuri rare, tratamentul atreziei esofagiene unde esofagul se termina OMS pot reuni pentru anastomoza, dar tensiunea este prea mare, poate fi folosită metoda-van „fistuloobrazuyuschego“ centru cusătură. În acest scop, segmentul inferior se suturează fir suturi neabsorbabili. Supra-partea de sus, prin ambele segmente și iluminist rus-impui 2-0 sutură de mătase, care este durabil, dar cravată. Pentru a consolida acest centru de cusătură în jurul valorii de ea impune articulațiilor musculare, reunind segmente. Printr-o cusătură de cost-Traularea este tăiat câteva zile, formând o fistulos soia-unirea dintre segmentele superioare și inferioare. Cha-sute și, astfel, există o inconsecvență, cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, „anastomoza“ parcare auto, dar Vindecă. Această metodă de tratament a atreziei esofagiene, desigur, juca rolul Meva-legare sondare.

În cazul în care segmentele nu pot fi comparate, secțiunea inferioară se suturează și fixată la fascia perispondylic pentru a preveni contracția și scurtarea acestuia. segmentul superior vyvo-DYT spre exterior prin incizie în supraclaviculare raiduri-și suturat la IFPS pielii. Etapa finală a tratamentului atreziei esofagiene - plastia esofagului produc mai târziu, la vârsta de 6 până la 12 luni.