Tratamente endoscopică pentru pietre la rinichi

Dezvoltarea în continuare a moderne îndepărtarea nechirurgicală a pietrelor din tehnicile tractului urinar deschis noi posibilități în tratamentul pacienților cu urolitiază. A devenit posibilă salvarea pacienților din pietre în rinichi și ale tractului urinar, fara interventie chirurgicala.

Crearea de instrumente endoscopice folosind fibre conductoare de lumină a spori în mod semnificativ capacitatea de tratament endoscopic. În funcție de calea de instrumente de administrare la nivelul tractului urinar, există două tipuri de tratament endoscopic al pacienților cu urolitiază:

După puncția percutană a rinichiului și dilatarea endoscopului fistule format (nephroscope) este introdus în rinichi și, dacă este necesar, în continuare în jos anterograd ureter (în curs de urină).
Endoscop (uretropieloskop) este introdus în ureter de la vezica când ureteral orificiul bougienage retrograd.

În cazul în care se folosesc ambele metode atât endoscoape rigide și flexibile.

Metoda puncție percutană este utilizat pentru a elimina pietre mari localizate în rinichi, ureter deasupra, cu pietre staghorn, și în acele cazuri în care, în plus față de îndepărtarea tartrului, este necesară efectuarea endoscopic corecție UPJ sau de a părăsi drenaj nephrostomy.

Puncția rinichi și crearea unui canal operațional efectuat în conformitate cu ultrasunete și orientare radioscopic. Acesta este momentul cel mai important, deoarece corectitudinea punerii în aplicare a accesului depinde de gradul de completitudine de îndepărtare a pietrelor. Pe de altă parte, crearea necorespunzătoare a accesului - cauza principală de complicații grave (sângerare, urogematoma și colab.).

Transuretrală-transureteralny (retrograd) accesul este cel mai des utilizat atunci când calculi, localizate în treimea inferioară și mijlocie a ureterului. O condiție prealabilă pentru acest tratament este bun acces permeabilitatii tractului urinar inferior (absența stricturi uretrale, hiperplazie benignă de prostată, etc.). Datorită caracteristicilor anatomice ale ureteroscopy femeilor cu ajutorul endoscopului rigid (uretroscop) este mai ușor. Complicația cea mai gravă care apare mai frecvent atunci când se utilizează uretroscop rigide este perforație a ureterului.

După introducerea endoscopului în rinichi sau ureter oricare dintre abordările de mai sus în concrements dimensiuni mici (până la 0,5-0,6 cm), localizată în ureter, îndepărtarea lor este posibilă prin intermediul buclei sau korzinchatyh extractoare (cum Dormia, Zeiss și colab.). Pentru a elimina pietrele mici de rinichi, utilizează diferite grippers forceps :. Biopsie „Aligator“, „laba de pui“, etc. Pentru a elimina tartrului numit lithoextraction. Dacă dimensiunile de calcul sunt suficient de mari pentru a extrage (lithoextraction), este necesar să-l distrugă (face litotripsie), iar fragmentele rezultate sunt eliminate. Pentru distrugerea pietrelor în urinar Tratamentul endoscopic tractului este folosit ca dezintegra mecanică simplă și dispozitive mai complexe bazate pe utilizarea diferitelor fenomene fizice: ultrasunete, electro-soc, un laser în impulsuri.

Endoscopie necesită un mediu optic transparent, astfel încât atunci când ambele metode ale tractului urinar, continuu, soluție izotonică fluid. Presiunea în pelvis la un moment dat nu depășește valorile fiziologice normale, care pot duce la refluxuri joncțiunii renale, dezvoltarea atacului pielonefrite. Incidența pielonefrita acută ridicată după îndepărtarea endoscopică de pietre din tractul urinar necesita drenaj lor după tratament. Atunci când accesul ac percutanata astfel de drenaj este nefrostomia, in timp ce transureteralnom - cateter uretral. 2-3 zile după tratament și ușurarea unui atac de pielonefrită acută se efectuează un control cu raze X a pietrelor logice completitudine a elimina și a permeabilității tractului urinar, și în funcție de rezultatele pentru a decide dacă să se scurgă de îndepărtare.

Tratamentul endoscopic al pacienților cu litiază renală este realizată folosind anestezie locala si anestezie intravenoasa.