Tratament - glomerulonefrita acută
Pagina 7 din 7
Tratamentul etiologic. cu infecție streptococică dovedită (protivostreptokokkovoh titruri mari de anticorpi în tampoane nazofaringiene streptococcus pozitiv, o relație clară cu angina transferată, scarlatina, erizipel) Tratamentul pennitsilinom trebuie efectuat în termen de 7 până la 10 zile.
Atunci când alergie b- lactamice prescrise medicamente macrolidei de azitromicină, eritromicina, roxitromicina.
Terapia patogenetic îndreptate la glomerulonefritei în procesele imune, inflamatie, coagulare intravasculară, hipertensiune
1. Tratamentul hipertensiunii arteriale.
Selecția de medicamente antihipertensive în practică nefrologie se bazează pe următoarele principii: -vozdeystvie privind mecanismele de hipertensiune
-utilizarea de medicamente nu reduce fluxul de sânge
- reducerea hipertensiunii glomerulare.
Prin selectarea medicamente includ inhibitori ai ECA și antagoniști de calciu (seria negidropiridinovogo (verapamil, diltiazem, amlodipină)
Inhibitorii ECA (efectul antihipertensiv al trecut și, spre deosebire de alte medicamente antihipertensive exercita acțiunea nefroprotektivnre, reducând hyperfiltration glomerulară și proteiniriyu lent rata de progresie a CRF și oiskhoda ofensiv Terminal (enalapril, lisinopril, perindopril, fosinopril).
2.When stâng insuficiență ventriculară și edem diureticele nu gipotiazid nefrotoxic furnizează o doză medie de 50 - 100 mg, furosemid 40 -80 mg, 75 veroshpiron - 200mgv zi. Diureticele sunt alocate cursuri de scurta durata 2- 5 zile, în cazul în care este necesar pentru obținerea unui efect diuretic, o combinație de medicamente.
terapia Immunnosupressmnaya
Abordarea cea mai corectă - să se concentreze asupra imaginii morfologice (forme de evaluare de jad, activitate și severitatea sclerozei multiple sale), dar nu este întotdeauna posibil în practica clinică reală. În acest sens, o serie de situații trebuie să se concentreze pe tabloul clinic și semnele clinice de activitate.
Dispoziții generale care ar trebui să ghideze
Terapia imunosupresoare este indicată:
- mare activitate GBV, mai ales cu sindrom nefrotic și hipertensiune fără semne de insuficiență renală,
- cu sindrom nefrotic nou debut, mai ales fără hematurie și hipertensiune - întotdeauna arătat glucocorticosteroid
- In formele progresive de nefrită (cu o creștere rapidă a creatininei serice cauzate de activitatea glomerulonefrita) este obligatorie numirea de medicamente imunosupresoare - doze mari de corticosteroizi și medicamente citotoxice prin gură sau sub formă de impulsuri
Indicații pentru utilizarea glucocorticoizilor în glomerulonefrita acută:
1. Forma nefrotic a glomerulonefritei acute fără hipertensiune arterială severă
2. extinse în timpul glomerulonefrita acută (cu proteinurie prelungite, semnificative peste 1 lună) în absența hipertensiunii arteriale și cardiace fenomene eșec
3. trăsnet în cazul glomerulonefrita acută
Hlorbutin administrat într-o doză de 0,1 - 0,2 mg \ kg pe zi. Hlorbutin este mai lent decât ciclofosfamida și supresia măduvei osoase asociate nu este în curs de dezvoltare cât mai repede și mai reversibil
Azotiaprin ia o doză de 1 -3 mg \ kg pe zi, iar doza este ajustată astfel încât să mențină numărul de leucocite din sânge nu este 5000kl \ l mai jos. Comparativ cu ciclofosfamidă azatioprină acționează mai puțin activă în inflamarea rinichilor și cauzează complicații mai puțin severe.
imunosupresoare selective
Tsilosporin A poate fi un tratament alternativ pentru pacientii cu steroizi sindrom nefrotic GBV-rezistente sau dependente de steroizi.
Mecanismul de acțiune - un inhibitor al transcripției ADN-ului. Acesta este utilizat în transplant pentru a preveni crizele de respingere în perioada post-transplant precoce, precum și cu începutul anilor '80 - in boli autoimune, inclusiv la GN Adunarea Națională, FSGS, membranoase. Principalele efecte secundare ale ciclosporinei A sunt nefrotoxicitate și hipertensiune. Doza inițială de ciclosporină A este de 3-5 mg \ kg. Doza Ulterior depinde de tolerabilitatea efectelor secundare și prezența concentrației serului sanguin care trebuie verificat cu regularitate.
De-a lungul ultimului deceniu, caracteristici mult îmbunătățită nu sunt imune la efectele progresiei GBV, în conformitate cu idei noi despre mecanismele de progresie nu este glomerulonefrita imun.
anticoagulante
Heparina, în practică, nefrologie a fost utilizat la sfârșitul anilor '60 ,. De droguri inhiba procesele de coagulare intravasculară și vnutriglomerulyarnoy. Ea are proprietati anti-inflamatorii, diuretic și efect natriyuriticheskoe, are un efect hipotensiv slab.
heparină nefracționată administrată într-o doză de 15 000 - 40 000 de unități \ zi, în cazuri rare, mai multe. Doza zilnică este de obicei împărțită în trei sau patru injectare. D Oz considerată adecvată dacă după 4 până la 5 ore după administrarea timpului de coagulare a crescut cu 2 - 3, ori în comparație cu originalul, și activat timp parțial de 2 ori. Cursul obișnuit al heparinei este de 6 -8 săptămâni; dacă este necesar, acesta poate fi prelungit până la 3-4 luni. heparina trebuie întreruptă încet peste 6 -8 zile. Evitați hipercoagulabilitate „efect de rebound.“
După terminarea primirii aportul recomandat anticoagulantelor indirecte (fenilin).
Risc ridicat de complicații hemoragice, nevoia de control strict de laborator asupra terapiei au contribuit la declinul interesului în heparina în practică nefrologie. Cu toate acestea, ultimul deceniu au sintetizat heparine cu greutate moleculară mică (fraksiparin). a căror utilizare este mult mai convenabil. Când se tratează HGMM necesită mai puține injecții. monitorizarea de laborator facilitata de terapie.
Indicații pentru scop heparină la o glomerulonefrita acută:
- formă nefrotic a bolii. În dezvoltarea acestei forme de glomerulonefrită acută joacă un rol important coagulare intravasculară cu depunerea de fibrină în glomerulus;
- dezvoltarea insuficienței renale acute în glomerulonefrita acută
- Sindromul ICE fază hipercoagulabilitate.
agenţii antiplachetari
Dipiridamol bazează aplicarea sa este antiplachetar, acțiunea antiagregant plachetar. Dipiridamolul îmbunătățește cAMP în trombocite, prevenind adeziunea și agregarea acestora, precum și stimulează producerea prostaciclinei vasculare - un vasodilatator puternic si terapia antiplachetară. Capacitatea dovedită de dipiridamol pentru a reduce proteinurie și hematurie. Este utilizat pentru hCG în combinație cu alte medicamente, I, de exemplu heparina, imunosupresori. In practica nefrologie dipiridamolul arătat în doze mari de 225 -400 mg și chiar 600 mg pe zi. Din cauza dureri de cap de tratament este cel mai bun pentru a începe cu o doză mică și crește treptat.
Hipolipemiant terapie). Efectul agenților de scădere a lipidelor (simvastatină) este asociata cu o reducere a nivelului lipidelor sanguine. Reducând depunerea lipidelor în țesutul renal cu reducerea ulterioară a proliferării celulelor mezangiale. efect protector renal al terapiei de scădere a lipidelor este deosebit de pronunțată în hipercolesterolemie. Avem nevoie de utilizarea pe termen lung a medicamentelor.
CGN monoterapie nu este folosit de multe ori. De obicei au recurs la 2, 3, terapia cu 4 componente.
Schema 4 componente:
citostaticele (ciclofosfamida) -2-3mg \ zi + prednisolon 20- 40 mg pe zi + heparina 20 000 de unități pe zi Curantylum +400 - 600 mg pe zi.
Tratamentul in aceste doze optime durează timp de 6 - 8 săptămâni, urmat de reducerea dozei componentelor circuitelor. În schimb, puteți include ciclofosfamidă leykeran la o doză de 0,2 mg \ kg pe zi.
Glucocorticoizii în combinație cu agenți citostatici pot fi administrate oral. și parenteral. Astfel, de exemplu. Terapia puls metilprednisolon este efectuată urmat de prednison oral și medicamente citotoxice, terapia metilprednisolon puls și DSC. Regimul caracteristic intercalați corticosteroizi și medicamente citotoxice oferite C. Conticelli. Pe parcursul primelor trei zile de metilprednisolon tratament luna 1- administrat intravenos (pentru 1000mg), metilprednisolon următoare doză orală de 27 de zile pe zi de 0,4 mg \ kg t. E. 28 mg corp primat 70 kg.2 doua luni pacientul ia doar hlorbutin. Acest 2 -X ciclu lunar a fost repetat de 3 ori. Durata totală a tratamentului este de 6 luni.
Curs și prognoză
glomerulonefrita cronică caracterizată prin termen lung pentru termen lung cu perioade de remisiuni și exacerbări. Durata remisiunii și frecvența exacerbării în fiecare caz poate fi diferită și depinde de tipul de forme morfologice și clinice ale glomerulonefrita.
forme latente diferite și lent benign fluide și hematuric de durată CGN compensate etapă de mai mulți ani, chiar zeci de ani. La pacienții cu latent (cu sindrom urinar izolat), supuse regimului de muncă, dieta, si in absenta simptomelor bolii intercurente ale insuficienței renale cronice sunt absente timp de 20 - 40 de ani, și, uneori mai mult.
progresie severă și relativ rapidă se caracterizează prin amestecarea formei, în care sunt detectate de laborator și semne clinice de insuficienta renala dupa numai 5 - 7 ani de la începutul bolii, și, uneori, mai devreme. Prognosticul nu este forma cea mai favorabilă.