trachelokyphosis
leziuni ale sistemului nervos în spondilita tuberculoasă
Tuberculoza a coloanei vertebrale (spondiloza TB) - cea mai severă și se observă adesea localizarea tuberculozei osteoarticulare. Boala este mai frecventă la copii, mai ales în primii 5 ani.
Tabloul clinic al spondilitei tuberculoase, inclusiv gibbus, abces rătăcitor, și paralizia picioarelor, a fost descrisă pentru prima dată în 1779 Pott anchilozantă, astfel tuberculoase a fost numita boala lui Pott, și complicații ale coloanei vertebrale - paraplegie Pott.
Odată cu progresia procesului de tuberculoză în vertebre, acestea sunt distruse, iar cocoașa este format în principal la copii. Din cauza distrugerii și deplasarea vertebrelor, țesutul de granulație sub presiune și caseosa măduva spinării pot apărea de comprimare, comprimarea tulburărilor circulației vasculare, endoflebity, tromboză, precum și vasculita care provoacă umflarea si mielita compresia maduvei spinarii.
Structura măduvei spinării. celulele sale si fibrele nervoase sunt modificate, există porțiuni înmuiere, iar atunci când mai prelungit curs de dezvolta boala degenerare ireversibila si cicatrice.
Dura previne răspândirea procesului de TBC cu oasele ale măduvei spinării pe fond. În cazuri foarte rare, o tranziție directă este posibil să dura mater cu dezvoltarea și epidurita pahimeningita.
leziuni ale măduvei spinării apare adesea datorită proliferării și abces sinter, se află sub ligamentului longitudinal posterior al coloanei vertebrale. In canalul spinal, în aceste cazuri prezintă caseosa conglomerate și puroi cu resturi de distrus vertebre, ceea ce duce la o îngustare a cavității canalului și compresia maduvei spinarii.
Tulburări spinale sunt la fel de frecvente la copii și adulți (de la 12-15%). acestea sunt de obicei precedate de durere locală, care apare spontan sau sub sarcină și presiune asupra vertebrelor afectate. Apoi, există radiculară turnante durerii afectate de niveluri vertebrale, respectiv: în occipital, brahiale sau zona lumbosacrale.
Pentru dureri locale si radiculara scad caracteristic în intensitate sau dispariția unui pacient într-o poziție orizontală în legătură cu descărcarea coloanei vertebrale afectate. Ulterior radiculoneuritis radiculare insotita de simptome senzoriale pot apărea, tulburări motorii și reflexe apoi dezvoltat paralizie a membrelor, de obicei bilaterale.
Pe gradul de deteriorare este împărțit în patru faze paraplegie. Primul este caracterizat prin parapareză extensor păstrând în același timp o mișcare activă în picioare. Pentru a doua fază se caracterizează prin paralizie spastică cu profundă extensor de distribuție a tonusului muscular. Odată cu creșterea de compresie a maduvei spinarii se dezvolta de-a treia fază - extensor paraplegie merge în flexie. In faza a patra se produce in timpul bolii nefavorabile - paralizia spastică devine lent.
Paralizia, care apar în mijlocul bolii, numit mai devreme. Cu Outlook în timp util lichidare abcesul pentru favorabile lor. paralizie târzie a dezvoltat în câțiva ani de la începutul spondilita. Motivele acestora sunt abces, lung existente in tesutul cicatricial, impactare creier distrus vertebre și modificate durei fibros. Prognosticul de paralizie avansate nefavorabile.
Tabloul clinic al tulburărilor neurologice nu depinde numai de gradul de distrugere a vertebrelor, o prevalență proces și durata, dar, de asemenea, asupra procesului de localizare. Odată cu înfrângerea primelor două vertebre cervicale și a articulațiilor lor apar dureri atunci când se deplasează capul, ceea ce duce la un spasm al mușchilor gâtului.
Când mișcarea pacientului care economisesc coloanei cervicale (se transformă în lateral și se sprijină tot corpul). Astfel, în proces poate implica nervilor cranieni și a rădăcinilor cervicale superioare ganglion simpatic, prin care există durere care radiază spre partea din spate a capului și a feței, midriază.
În cazul distrugerii articulațiilor există pericolul dislocare a primelor două vertebre, compresia trunchiului cerebral și măduva spinării, având ca rezultat moartea are loc instantaneu. La această locație posibilă de compresie a măduvei spinării și abces rătăcitor. Pacienții C3 și T1 tuberculoza marcată de durere în mâini și pe evoluția procesului de dezvoltare a tetraplegie: fără vlagă în mâini și picioare în spastic.
Cele mai frecvente tulburari ale coloanei vertebrale apar în leziuni ale coloanei vertebrale toracice. cifoză fiziologica acest departament predispune la dezvoltarea distorsiunii unghiulare în tuberculoza a vertebrelor toracice. În această secțiune nu sunt condiții pentru drenarea abcesului, astfel încât este de multe ori pătrunde în cavitatea canalului spinal.
Tulburări neurologice se manifestă nevralgia abdominale și intercostală și pareză spastică a membrelor inferioare. Sediu spondilită în T12 și mai jos conduce la dezvoltarea de parapareza (paraplegie) picioare și mușchii abdominali, dureri in partea inferioara a spatelui și picioarelor. Cu implicarea în centrele de proces patologice localizate în segmentele sacrale (S2-S4) ale măduvei spinării, acolo urinarea și tulburări defecare.
lombara se caracterizează în principal durere radiculara. Progresia paralizie însoțită de atrofie a mușchilor și escarele, care poate provoca dezvoltarea de sepsis.
Concomitent cu tulburări de mișcare observată pierdere senzorială, durere, parestezii, și mai târziu - pierderea sensibilității tactile și durere. Cu toate acestea, tulburări senzoriale mai puțin severe și mai puțin frecvente.
complicații neurologice anchilozantă observat, de asemenea, tulburări senzitivo viscerale originare cu implicarea ganglionului simpatic și se manifestă prin dureri în piept sau abdomen (disfuncții ale tractului digestiv).
Severitatea nu spondilita corespunde întotdeauna severitatea leziunilor sistemului nervos, dar există o corelație între severitatea paraliziei și gradul de permeabilitatii a spațiului subarahnoidian. In faza acuta, simptomele blocarea fluxurilor de lichior sunt determinate prin paralizie completă. Astăzi, datorită depistarea precoce a tulburărilor neurologice cu spondilită devin din ce în ce mai rare.
Diagnosticul complicațiilor-medulare radiculare ale spondilitei tuberculoase la adulți este dificil, deoarece boala este considerată copilărie anchilozantă, nu există nici o cocoasa la adulți și, mai ales, deoarece acestea au adesea complicatii ale coloanei vertebrale apar inainte de simptome clinice de leziuni ale coloanei. Din moment ce aceste modificări radiografice apar sau cu întârziere, sau sunt atipice, sau trec neobservate, la pacienții diagnosticați cu o tumoare spinală sau meningomyelitis, și starea generală, epuizare, creșterea temperaturii corpului, modificări în sânge - metastaza cancerului.
Atunci când leziuni ale măduvei spinării la orice vârstă ar trebui să fie mai presus de toate pentru a diferenția anchilozantă tuberculoase. tumora, mielita si discopatie, epidurit accident vascular cerebral spinarii si scleroza multipla, paraplegie ca spondilita tuberculoasă poate recidiva.
Când lumbosacrale localizare anchilozantă numai manifestarea clinică a bolii este sindromul lyumboishialgichesky, de aceea este foarte des și pentru o lungă perioadă de timp la acești pacienți diagnosticați discopatie, sciatica, reumatism. În aceste cazuri, decisiv în diagnosticul sunt rezultatele tomografiei a coloanei vertebrale.
Foarte mari dificultăți apar în diagnosticul de spondilita posterioare, atunci când a afectat numai arcuri vertebrale. În aceste cazuri, tumora este de obicei diagnosticată doar atunci când operarea și studiul histologic a stabili adevărata natură a bolii. In diagnosticul tuberculoase mare importanta anchilozante este detectarea tuberculozei active sau care suferă un plămân, ganglionii limfatici si alte organe, dar, de asemenea, la copii de reacție la tuberculină pozitivă și prezența contactului cu pacientii cu TB.
Tratamentul spondilita tuberculoasă este imobilizat într-un pat de ipsos, utilizarea larga medicamente tuberculostatice si chirurgie performante, ceea ce este deosebit de important in prezenta complicatiilor spinarii.
Principalele tipuri de operații sunt necrectomiei și abstsessektomiya pentru a evita compresie a maduvei spinarii, cel mai important indicator pentru care blocada este spațiul subarahnoidian.
Operațiunea este cea mai eficientă în stadii incipiente de paralizie - în primele 6-12 luni după apariția lor: cu ajutorul ei este posibil să se realizeze de recuperare în aproape toți pacienții; în cazul operației după 2 ani de recuperare jumătate din pacienți, după 3 ani, nu dau rezultate pozitive.