Totul despre viziune imprimabile examinarea preoperatorie a pacienților
starea generală
Pacienții care necesită o intervenție chirurgicală vitreoretinal, de multe ori sufera de diverse boli comune, care pot afecta în mod semnificativ atât cursul operațiunii și rezultatele sale. Examinarea atentă a stării generale este absolut necesară.
În primul rând, trebuie să acorde o atenție la vârsta pacientului. Persoanele în vârstă de multe ori suferă de boli sistemice, iar acest lucru ar trebui să fie luate în considerare în alegerea anestezie și chirurgie tipuri. O atenție deosebită trebuie acordată bolilor cardiovasculare, boli pulmonare, boli hepatice si insuficienta renala. Dacă este necesar, pacienții trebuie să se consulte un specialist. În unele cazuri, trebuie să efectueze un tratament preliminar al bolilor comune, cum ar fi stadiul de pregătire pentru o intervenție chirurgicală vitroretiniene.
Diabeticii au nevoie de o intervenție chirurgicală de multe ori vitreoretinal, iar starea lor generală ar trebui să fie subliniat. Orice infecție la acești pacienți ar trebui să fie considerate ca fiind contraindicații pentru o intervenție chirurgicală. Înainte de operație, trebuie să știți și statutul alergic al pacientului, sensibilitatea sa la diferite medicamente.
Caracteristici de stare oculară și metode de anchetă
În primul rând, trebuie să acorde o atenție la istorie. Plângerile pacientului la scăderea vederii, pete, „perdele“ muște care zboară poate indica debutul bolii. Condiții de boală trebuie să fie instalat cu atenție.
Pacienții care sunt programate pentru o intervenție chirurgicală vitreoretinal, supuse examinării oftalmologică prin metode standard. Cu toate acestea, există o serie de caracteristici - unele metode de examinare de o importanță deosebită. Acest lucru este valabil și pentru studiul funcțiilor ochi și studiul structurilor sale.
Biomicroscopie. Un studiu efectuat la pacienți la lampa cu fantă oferă o mulțime de informații utile și ar trebui să se facă în mod necesar.
Cornea. Inspecția corneei trebuie să răspundă la întrebarea cu privire la posibilitatea de chirurgie vitroretiniene. Utilizarea iluminatoare moderne de fibre de mare putere pentru iluminare intraoculară permite o intervenție chirurgicală pentru vitroretiniene opacifierea corneana minore.
Pentru o funcționare mare opacitate a corneei poate fi realizată folosind temporar și simultan keratoplastia keratoprosthesis. Biomicroscopie corneei este necesar să se acorde atenție prezenței eroziuni ale epiteliului, subtiere, sau, invers, umflare și îngroșare a stromei, prezența precipitatelor. În leziuni grave, lungime negativ, hyphema recurent poate fi corneei îmbibare.
camera video frontală, Iris. Prin camera anterioară biomicroscopie, adâncimea sa trebuie evaluate, prezența elementelor formate în umiditate, reacția pupilei la lumină. Depigmentarea irisului, model stushevannost, prezența anterioară și posterioară sinechiei, neovascularizarea - dovada de inflamatie miocardică - ar trebui să alerteze chirurg. Atunci când și-a exprimat de funcționare irisului rubeoză trebuie evitată.
Lens. Studiul ar trebui să fie efectuată cu un elev larg. Semnificativ opacifierea cristalinului fac imposibilă monitorizarea vizual în timpul intervenției chirurgicale vitreoretinal și nu este necesară operația de cataractă. cheaguri de sânge pas anterioare și capsulele posterioare pot fi curățate în timpul funcționării. Cu un miez de mic scleroză, opacități pulmonare straturi corticale o operație este posibilă fără îndepărtarea cristalinului.
Sticlos. Biomicroscopie regiunile posterioare ale CT și centrul retinei este posibilă cu utilizarea de lentile de contact, sau nepoliticos. lacrimi retiniene mici, edem macular, neovascularizării primar, membrane preretinal poate fi destul de ușor de identificat în timpul inspecției la lampa cu fantă, cu o lentilă de contact. Examinarea retinei la periferia lentilei cu Goldman oglindit dezvaluie discontinuități minore leziuni degenerare retiniene, prezența anterioare proliferative vitroretinopatia (PVR).
Gonioscopy. Știu despre starea fragilă a camerei anterioare și corpul vitros înainte de operațiile Sundae este esențială. Trebuie acordată atenție la lățimea unghiului de pigmentare a țesutului trabecular, prezența neovascularizării.
ophthalmoscopy indirectă binoculară este deosebit de informativ la pacienții cu patologie vitroretiniene. Acest studiu este cel mai bine realizat într-un nod pate de întuneric în decubit dorsal pacientului. utilizate în mod obișnuit kondensernaya +20 lentile dioptrie, dar cu un elev îngust și medii de turbiditate ușoare este mai bine să utilizați un obiectiv de 30 de dioptrii. Pentru a studia detaliile fine se utilizează lentile dioptrie 14, care oferă o creștere mai mare.
Atunci când ophthalmoscopy indirectă binoclu este posibil pentru a vedea fundusul volumului, care permite să se definească mai precis starea CT și a retinei, ajută la detectarea rapid lacrimi retiniene. Toate componentele sunt schițate în mod schematic într-o hartă specială a fundusului (fig. 2.3).
Fig. 2.3. Schema fundus
Utilizați următorul cod de culoare pentru a indica elementele fundului de ochi:
- Albastru - dezlipirea de retină, venei retiniene;
acuitatea vizuală. Acuitatea vizuală este foarte importantă. În ciuda unor subiectivitate, date cu privire la acuitatea vizuală este deosebit de valoros. Pacienții cu patologie vitreoretinal au adesea acuitatea vizuală foarte scăzută. Verificați, cu toate acestea, ar trebui să fie efectuată cu o precizie suficientă. Este necesar să se determine cât de multe sutimi sau chiar miimi de un pacient vede. „degetele în contul unei persoane“, „mișcare de mână“ percepția de lumină, corecte și incorecte de proiecție a luminii - toate aceste gradații trebuie să fie verificate în mod repetat și reflectate în mod clar în documentația, deoarece acești factori sunt importante pentru prognosticul bolii.
Câmpul vizual. Ea poate fi foarte dificil și uneori imposibil de a testa limitele câmpului vizual la mulți pacienți. Au datele primite de sens pe un perimetru de proiecție sau perimetrie calculator. Delimitarea câmpului vizual cu surse de lumină foarte strălucitoare ( „lumânare“) poate să nu fie de încredere.
viziune de culoare. În unele cazuri, de asistență substanțială poate verifica posibilitatea de a distinge între culori, mai ales roșu și verde. Acest test indică starea zonei maculare și, astfel, are o anumită valoare predictivă.
acuitatea vizuala retiniana. Atunci când mass-media opac este uneori util pentru ochi este studiul acuității vizuale retiniene, folosind un interferometru cu laser. Cu toate acestea, citirile acestui instrument ar trebui să fie tratate cu precauție, mai ales în hemoftalm severă. Rezultatele acuității vizuale și câmpul de vizibilitate trebuie să fie privită în legătură cu alte studii. Este necesar să se ia în considerare starea retinei, nervului optic, gradul de transparență mass-media, istoricul medical (ambliopie, boli anterioare).
Tonometriei și tonografie. Datele privind statutul PIO ar trebui să fie luate în considerare în timpul intervenției chirurgicale și vitroretiniene în perioada postoperatorie. Inainte de operatie este adesea cazul hipotensiunii. operațiune de succes pentru a normaliza, de obicei, a presiunii intraoculare (PIO). După operație IOP asociată cu posibilitate de ridicare cavitatea tamponada vitroasă prin aplicarea corticosteroizi neovascularizare.
Ultrasonografia (US), în special B-scanare, permite obținerea unor date fiabile cu privire la starea retinei și CT în turbidității medii optice atunci când biomicroscopie și oftalmoscopie dificilă sau imposibilă. Atunci când opacitatea corneană densă, de hyphema totala, cataracta, opacități In ultrasunete CT-scan va determina starea cristalinului sau implantul atunci când pseudoafachie. suficient de precis, puteți judeca configurația CT, prezența densa fire, membrane, cheaguri de sânge, ultrasunete dă un răspuns la întrebarea principală care apare întotdeauna atunci când se examinează ochii cu mass-media opace, - dacă există o dezlipire de retina? În cazul dezlipirii de retina (OS) este posibil să se estimeze prevalența sa, înălțimea, prezența tracțiunii, cavitatea stare retroretinalyyuy (prezența sângelui, proliferative).
Cand penetrante leziuni folosind ultrasunete poate determina prezența sau absența unui corp străin.
Localizarea unui corp străin. În prezența unui corp străin în CT cavitatea pentru localizarea de diagnostic cu ultrasunete este de obicei suficient. Dificultățile apar atunci când corpul străin intraocular în membranele oculare dispuse parietale sau anterior ecuator. În astfel de situații necesită localizare precisă, care de multe ori nu oferă ultrasunete. În aceste cazuri, este necesar să se recurgă la diagnosticarea cu raze X, localizarea corpului străin prin metoda Baltina-Komberg.
Studiu electrofiziologic (EPS). Înregistrarea a retinei cauzate de potențialul electric - electroretinografie (ERG) - indică o stare a dispozitivului OPC. Scăderea ERG poate fi exploatată la receptorii parțiale sau înfrângerea svetovosprinimayuschih. Când valoarea totală a detașamentelor cifrele ERG nu sunt disponibile, dar aceasta nu înseamnă că operațiunea nu este afișată. În cazul în care retinei adiacente, după o intervenție chirurgicală, ERG cifre în grade diferite, sunt restaurate. În hemoftalm severă au, de asemenea, foarte mult reduse sau absente. Acest lucru se datorează, pe de o parte, o scădere semnificativă a transparenței media, iar pe de altă parte, efectele toxice ale compușilor de fier din hemoglobina eliberată în timpul hemoliza eritrocitelor. După un succes indicatori vitrectomie ERG este de obicei restaurat.
Evaluarea preoperatorie a corpului vitros și a retinei
Luând în considerare datele tuturor studiilor, în special oftalmoscopie indirectă binoculară și cu ultrasunete, chirurgul trebuie să ne imaginăm în mod clar starea de CT. De mare importanță este transparența sa, care poate varia într-o gamă largă de transparență totală, atunci când oftalmoscopic în mod clar vizibile toate detaliile fundului de ochi, fără nici un reflex.
Configurația PT determinată de starea din față și din spate a membranei sticlos, precum și baza sa. modificări degenerative, inflamatorii, sângerare, intoxicații, migrația elementelor celulare, proliferarea provoca modificări în ST. Fibrele de colagen sunt compactate, conectate împreună, sunt reduse pentru a forma cordoane si membrane. În același timp, există carii subtiere, majoritatea localizate lateral (fig. 2.5).
Fig. 2.5. O mulțime de lichefiere în umoarea vitroasă, psevdootsloyka CT
De-a lungul timpului, cavitatea poate fi drenate și, în creștere, ajunge la polul posterior, dand aspectul de PVD, BMS este astfel strâns adiacent retinei. O astfel de stare poate fi considerată ca un PVD fals. Dacă sinereză predomină, atunci există desprinderea CT atunci când membrana sticlos se îndepărtează de țesutul subiacent. Distinge între față și spate detașamentului ST. Dezlipirea spate este completă sau parțială (fig. 2.6).
Fig. 2.6. posterior parțială și completă dezlipire vitroasă
Desprinderea BMS poate fi mic, situat la polul posterior. Când media suficientă transparență poate fi detectată în deschiderea ovală BMS corespunzătoare la locul montării sale pe marginea discului optic. În unele cazuri, mai ales cu ochii miopie ridicată PAS, PVD se poate extinde până la baza CT înainte, care, atunci când e este redus drastic în volum și este un disc dispus într-un plan de bază CT (vezi fig. 2.7).
Fig. 2.7. Partea din față și din spate detașamentului posterior vitros
O astfel de stare este definită ca fiind total de PVD. Mai frecvente sunt detașări parțiale PT, BMS astfel rămâne la nivelul retinei sudate în anumite zone. Cel mai adesea este un disc optic cerc, zona maculară, vasele de sange majore ale retinei, limita din spate a bazei ST, leziuni chorioretinal, cu laser coagulează. O astfel de fuziune pot fi unice sau multiple, punctiform sau plană (fig. 2.8).
Fig. 2.8. PVD parțial cu aderență îngustă și largă a corpului vitros la nivelul retinei
Exfoliate din membrana sticlos retina in cele mai multe cazuri, rămâne liber, fără a provoca o tensiune notabilă. Dar, uneori, ca urmare a unei reduceri semnificative a membranei cauza pa retinei acțiune de tracțiune, care poate provoca ruperea în zona de adeziune vitroretiniene.
opacități vitreene pot fi diferite, atât în natură și intensitate. Cauzele sunt opacități hemoragie Tel'nykh exudatul inflamator, proliferarea celulară, modificări degenerative CT (sinereză). Încălcarea transparenței este de diferite grade. În hemoragiilor masive severe dispar reflex de fundusului. In cazuri mai blande, există un reflex, dar detaliile nu sunt oftalmoskopiruyutsya. Destul de des, există ceață locală și poate fi fix sau mobil în raport.
Starea retinei este determinată în mare măsură de starea CT. Gradul de lichefiere, prezenta adeziune PT exprimare retinei sinereză definește o configurație particulară a retinei. Un punct important este prezența sau absența pauză retiniene.
În cazul în care nu există nici o diferență sau este blocat, ca urmare a intervenției chirurgicale, și forța de tracțiune prin CT retinei cojit sau prevenirea acestuia se află complet în jos, avem de-a face cu sistemul de operare de tracțiune. Forțele îndreptate membrane pas de convergență, sunt insuficiente pentru a depăși tracțiune redusă ST. Și retinei, iar structura CT (membrana sticlos) sunt într-o stare de tensiune. Dezlipirea de retina are o configurație concavă (fig. 2.9).
Fig. 2.9. Tracțiune dezlipirea de retină
În cazul sistemului de operare regmatogenă. atunci când diferența a ieșit despre retinei, lichid, disponibil în spațiu preretinal, pătrunde cu ușurință sub retina, ducând spre centrul globului ocular, formând bule. Retina are o configurație convexă, în care forța de tracțiune a slăbit în mare parte (fig. 2.10).
Fig. 2.10. dezlipire de retina regmatogenă
Prevalența dezlipire, înălțimea sa, în același timp, depinde de momentul formării diferenței, mărimea și localizarea acestuia, precum și cu privire la starea CT. Cu mici pauze sistem de operare este mai lent decât la mare, în cazul în care lichidul pătrunde mai ușor sub retină, otslaivaya-l.
Trebuie amintit faptul că fluidul subretinian (LSC) este mai mare decât fluidul intraoculare (IOF), greutatea specifică și tinde să scadă în jos. Aceasta explică dezvoltarea tipică a sistemului de operare, astfel cum este definit prin configurația sa la un alt pauze de locație. Astfel, în timpul formării decalajului în meridian 12:00 OS, pornind de la fractura se duce în jos, traversează meridianul, ceea ce nu se întâmplă cu alte site-uri de decalaj (fig. 2.11).
Fig. 2.11. Localizarea Frecvența întreruperilor retiniene cu sistem de operare care traversează meridianul 12:00
Cu toate acestea, atunci când decalaj foarte mic în sus sistemul de operare poate porni de jos (fig. 2.12).
Fig. 2.12. de operare mai mici la un mic decalaj periferic la partea de sus
În formarea unui decalaj în partea de sus a OS meridianul oblic pornind zona de rupere și, treptat, coboară la marginea diferenței, înconjoară discul optic și culcat pe partea opusă, dar aici nivelul său nu se ridică deasupra nivelului diferenței (Fig. 2.13).
Fig. 2.13. Localizarea Frecvența întreruperilor retiniene în funcție de configurația sistemului de operare
La nivelul inferior al rupturile vezicii urinare dezlipire de retina este întotdeauna mai mare pe partea laterală a diferenței (fig. 2.14).
Fig. 2.14. Localizarea Frecvența întreruperilor retiniene cu sistem de operare mai mici
Numai în cazul în care diferența este situat în retină meridianul de 6 ore cu bule detașat este distribuit uniform în jumătatea inferioară a fundului de ochi. Poziția de Jos au sistemul de operare, de asemenea, cauzate de pauzele centrale (maculara si paramakulyarnymi).
Trebuie remarcat faptul că o configurație specifică sistem de operare asociate cu localizarea a diferenței, există o relativ proaspătă de cazuri. Pe de-a lungul timpului sistemul de operare tinde să crească, iar mai devreme sau mai târziu devine totală. dezlipire de Jos progresează mult mai lent, ședere pentru o lungă perioadă de timp staționară. În cazuri rare, la granița dintre aceste detașamente au format linia de demarcație - aderențele chorioretinal - și acolo samootgranichenie sistem de operare. Rata de dezvoltare a sistemului de operare, în plus față de valoarea diferenței, este afectată în mod semnificativ de starea CT. Cu cât sunt mai pronunțate modificări degenerative ale CT, mai PVD, cu atât mai repede progresia sistemului de operare, cu atât mai probabil devine ridicată, veziculară, și apoi total.