Toracice aortice anevrism, simptomele si tratamentul anevrism aortic toracice, o autoritate competentă

Cauzele anevrisme ale aortei toracice

Cele mai multe anevrisme ale aortei toracice apare din cauza aterosclerozei. Factorii de risc pentru ambele condiții includ hipertensiunea arterială prelungită. dislipidemie și fumatul. Factori de risc suplimentari pentru anevrisme ale anevrismele aortei toracice includ existența altor site-uri, si varsta inaintata (incidenta maxima a reprezentat 65-70 de ani).

boli congenitale ale tesutului conjunctiv (. De exemplu, sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos) determina necroza chistica a tunica media - o schimbare degenerativ, ceea ce duce la un anevrism complicat aortic disectia toracice și expansiunea aortei proximale si valva aortica, conducând la D gurgitatsiyu aortic . Sindromul Marfan apare 50% din astfel de prelungiri, dar necroza chistica a tunica media și complicațiile sale se pot dezvolta la persoanele tinere, chiar și în absența unor anomalii congenitale ale țesutului conjunctiv.

Infectat (mycotic) toracice rezultat anevrism aortic de la raspandirea hematogena a agentului cauzal pentru infecții sistemice sau locale (de exemplu, sepsis, pneumonie), infiltrarea limfatic (de exemplu, tuberculoza), precum și o extensie directă de la o focalizare în apropiere (de exemplu, osteomielita, sau pericardita). Infectios endocardită sifilis tertiar - cauze rare. anevrism aortic toracice se dezvolta in anumite boli ale țesutului conjunctiv (de exemplu, arterita cu celule gigant, arterita Takayasu, granulomatoza Wegener).

trauma Blunt cauzează pseudoaneurysm sân (hematom extramural formare din cauza ruperii peretelui aortic).

Anevrismele aortei toracice poate delamineze, cade în jos, distruge structurile adiacente duce la ruperea sau tromboembolism.

Simptomele unui anevrism al aortei toracice

Cele mai multe anevrisme aortice toracice sunt asimptomatice până la complicații (de exemplu, regurgitarea aortica, aortică). Compresia structurilor adiacente pot provoca dureri în piept sau dureri de spate, tuse, respirație șuierătoare, disfagie, disfonie (datorită comprimării a laringiene recurente stânga sau nervul vag), dureri în piept (datorită comprimării arterei coronare) și sindromul venei cave superioare. descoperire anevrism eroziv in plamani care provoaca pneumonie sau hemoptizie. Tromboembolismul poate duce la accident vascular cerebral, dureri abdominale (datorate mezenterice embolie) sau membrelor. Când rupe un anevrism aortic toracice, în cazul în care a avut loc moartea nu instantanee, există dureri intense în piept sau de dureri de spate, hipotensiune arterială sau șoc. Sângera apare, de obicei in cavitatea pleural sau pericardic. Dacă există un decalaj la fistula aorto-esofagian, pot fi masive de sânge vărsături.

Funcțiile suplimentare includ sindromul Horner datorită compresiei ganglionului simpatic, traheea tensiune palpabilă cu fiecare bătaie a inimii (smucitură traheal) și devierea traheei. pulsație Vizibil sau palpabilă a peretelui toracic, uneori mai vizibil decât vârful din stânga bătăi ventriculare, este neobișnuit, dar este posibil.

Sifilitica anevrisme aortic rădăcină plumb clasic la regurgitare, stenoza aortica si gurile inflamatorii ale arterelor coronare, care se pot manifesta prin dureri în piept datorate ischemiei miocardice. anevrisme sifilitica nu sunt stratificate.

Tratamentul anevrisme ale aortei toracice

Tratamentul include protezare si controlul hipertensiunii chirurgicale. în cazul în care există unul.

anevrism al aortei toracice fără tratament sunt întotdeauna fatale. Ele necesită o intervenție chirurgicală imediată, precum și un anevrism cu dribla de sange si de a fi în măsură să delaminare acută sau regurgitarea valvulară acută. Chirurgia implica sternotomie mediana (partea de uplink pentru anevrisme si arc aortic), sau toracotomie partea stângă (carte de anevrism pe legătură în jos și anevrism thoracoabdominal), excizia ulterioară a anevrismului și instalarea unei proteze sintetice. Cateter stentarea endovasculare (set endoproteza) la departamentul de aortă descendentă este în procesul de învățare ca o alternativa mai putin invazive pentru a deschide o intervenție chirurgicală. În tratamentul chirurgical de urgență pentru mortalitate de 1 lună este de aproximativ 40-50%. La pacienții care au supraviețuit este incidență mare a complicațiilor grave (de exemplu, insuficiență renală, insuficiență respiratorie, patologie severă a sistemului nervos).

Tratamentul chirurgical este preferat pentru mare (diametru> 6,5 cm în porțiunea ascendentă> 6-7 cm la partea descendentă a aortei și pentru pacienții cu sindrom Marfan> 5 cm în orice locație), precum și o creștere rapidă (> 1 cm / an) anevrisme. Tratamentul chirurgical este, de asemenea, prescris pentru anevrisme care implica simptome clinice, anevrisme post-traumatice sau sifilitice. Când anevrismele sifilitice administrat intramuscular postoperativ ben zilpenitsillin de 2,4 milioane până la 3 săptămâni UI pe săptămână. În cazul în care pacientul este alergic la penicilina, tetraciclina sau eritromicina este utilizat pentru 500 mg de 4 ori pe zi, timp de 30 de zile.

Desi tratamentul chirurgical al anevrisme intacte ale aortei toracice dă rezultate bune, rata mortalității poate depăși încă 5-10% în termen de 30 de zile și 40-50% în următorii 10 ani. Riscul de deces creste puternic cu anevrisme complicate (de exemplu, localizate în arcul aortic sau thoracoabdominal) și dacă pacienții CHD au, varsta inaintata, anevrism simptomatic sau antecedente insuficiență renală. complicații perioperatorii (cum ar fi accident vascular cerebral, leziuni ale măduvei spinării, insuficiență renală) apar la aproximativ 10-20% din cazuri.

In anevrismele asimptomatice si fara indicatii pentru tratamentul chirurgical pentru pacient este stabilit de observație controlată cu atenție administrată AD b-blocante și alte medicamente antihipertensive, după cum este necesar. CT scaneaza sunt necesare la fiecare 6-12 luni si frecvente controale medicale pentru a identifica simptomele. Rezilierea sigur la fumat.