Tomografia computerizată, diagnosticul de cancer de prostata

Tomografia computerizata poate detecta schimbari in densitatea prostatei și țesuturile și organele din jur (tesut periprostatic, vezicule seminale, partea de jos a vezicii urinare, rect), ceea ce face posibilă obținerea de informații despre modificările patologice în ele și să utilizeze datele obținute pentru diagnosticarea și alegerea tratamentului optim . Scanările de prostată normale pe computer are o densitate de țesut moale, omogenă în toate departamentele, contururile sale netede, netede. În absența modificărilor patologice ale glandei stocate topografoanatomicheskie relația normală cu organele și țesuturile înconjurătoare. Atunci când se evaluează tomografii computerizate folosind următorii parametri: conturul prostatei (neted, simetrică, asimetrică, neuniformă cu nodosum), densitatea prostatei (omogenă sau heterogenă), unghiul de natura format veziculelor seminale cu peretele posterior al vezicii urinare (acută sau obliterate).

QD ecografiei, spre deosebire nu reflectă modificările în structura internă a glandei, care rezultă în stadiul incipient al cancerului de prostata. Această metodă nu furnizează informații cu privire la raspandirea vnutrizhelezistogo gradul de cancer de prostata. Variabilitatea densității imaginii prostatei pe computer tomografii la diferite procese patologice (adenom de prostată, cancer de prostată, prostatită cronică) nu poate fi determinată în mod suficient în mod fiabil. Observațiile disponibile despre contururi de san asimetrie atunci cand localizare intracapsulara a cancerului de prostata, de asemenea, nu pot avea încredere. Diagnosticul CT a cancerului de prostată se bazează în mare parte pe identificarea semnelor secundare de malignitate: peretele inferior al infiltrarea vezicii urinare, obliterarea unghiul dintre veziculei seminale și peretele posterior al vezicii urinare, metastazele de noduli limfatici și gaze osoase. In ultimii ani, îmbunătățirea metodei folosind un mare viteză scanere CT și subțiri (5 mm) „felii“ de rezoluție crescută a metodei în detaliu structurile pelvine și a făcut posibilă obținerea rapidă imagini individuale, reducând astfel artefacte asociate cu mișcarea pacientului și motilitatea intestinală. În plus, de reconstrucție a originalului tomogramelor transversale calculator în planurile sagital și frontal face posibilă obținerea unei imagini a glandei în direcția craniocaudala, și pentru a detecta raspandirea cancerului de prostata in zona cupolei si baza vezicii urinare. Toate acestea permite creșterea conținutului de informații CT pentru a clarifica stadiul de cancer de prostata.

Diagnose mici focare de cancer de prostata in stadiu T1, în conformitate cu CT imposibil. deoarece această metodă nu se schimba densitatea glandei fixe, care permit să se diferențieze tumora de tesut normal. cancer de prostata in stadiu T2N0M0 asimetria suficient de mare cauzeaza cancer, pot fi detectate CT. In unele cazuri de cancer de prostata diagnosticate clinic T1N0M0 și T2N0M0 pașii de la RT vnekapsulnoe posibil pentru a dezvălui răspândirea tumorii, ceea ce face ajustări la precizia determinării stadiului clinic al cancerului de prostata. Acest lucru devine important atunci când planifică o prostatectomia sau radioterapie radicale.

În unele cazuri, este dificil să se diferențieze etapele de cancer de prostata T2 și T3, accentul principal, deoarece contururile neclare ale prostatei nu corespunde întotdeauna la răspândirea tumorii out-of-prostatice. Caracteristic pentru implicarea tumorii stadiul T3 în procesul de veziculele seminale sunt diagnosticate pe baza asimetriei în cantitatea sau obliterarea unghiului dintre veziculei seminale și peretele vezicii urinare. Această caracteristică CT este de o importanță practică în determinarea gradului de cancer de prostata ca tuseul rectal este dificil de a detecta schimbări patologice vezicule seminale. In stadiul T3 pe CT scaneaza vizibile infiltrații tumorale toroane din fibre periprostatic sub formă de masă răspândire în afara prostatei. Intindeti pe structura musculare cancer de prostata pelvis peretelui lateral (mușchi obturatoare interior) și rect cu deformarea conturului sale CT caracterizeaza imagine T4 cancer de prostata in stadiu.

Potrivit CT este dificil să se diferențieze între răspândirea extra- și intravezicală a cancerului de prostata. Cu o creștere semnificativă a prostatei ca urmare a creșterii cancerului de prostată este deformat conturul inferior al vezicii urinare, care scaneaza CT efectuate în proiecția transversală, simulează localizarea intravezicală a maselor tumorale. Pierderea conturului normal de prostată și deplasarea fundului vezicii crește probabilitatea infiltrație tumorală a peretelui vezical cu răspândirea procesului în cavitatea sa. In astfel de cazuri, diagnosticul este confirmat dupa cystoscopy si biopsie a membranei mucoase a vezicii urinare.

Compara limfangioadenografii și date CT dă motive să creadă că au aceleași rezultate în detectarea metastazelor ganglioni limfatici in cancerul de prostata. Precizia CT in detectarea metastazelor nodale variază de la 70 la - 86%, iar limfografiei - 69 -83%. In tomografii computerizate a determinat metastaze în ganglionii limfatici iliace comune, exterioare și interioare de măsurare de 1,5 cm în diametru. Avantaj RT înainte de a limfografice este posibilitatea metastazelor detectarea și nodurile interne iliace limfatici care obturator sunt cele mai apropiate colectorii limfatici de prostata, care are loc într-o metastază initiala a cancerului de prostata. CT poate fi utilizată ca metodă primară în diagnosticul metastazelor cancerului de prostata la ganglionii limfatici. La identificarea mai multor ganglionilor limfatici din nevoia limfangiografii dispare. biopsie CT-ghidate se realizează aspirarea ganglionilor limfatici pelvine pentru a confirma procesul metastatic.

Rezultate fals negative cauzate de prezența micrometastazelor menținând în același timp dimensiune normală a ganglionilor limfatici. Rezultatele fals pozitive sunt legate cauzal de dificultatea diferențierii a crescut ca urmare a hiperplazie reactivă a ganglionilor limfatici de metastaze nodul limfatic infectate. Acest lucru se datorează faptului că CT nu reflectă modificările în structura lor internă.

CT are, fără îndoială avantaje față de studiile radiografice convenționale în diagnosticul de răspândire locale si la distanta a cancerului de prostata si o scadere in legatura cu sarcina de radiații pe pacient. Folosind CT detectat raspandirea vnekapsulnoe a cancerului de prostată la 14% dintre pacienții cu rezultate negative ale testelor standard (radiografie a bazinului, urografie excretor, fracțiuni ale sângelui fosfataza acidă definiția prostatic [Emory T. și colab., 1983]. In plus, CT în combinație cu tehnicile standard de diagnostic imbunatateste detectabilitatii răspândirii tumorii 41-59%.

O serie de observații pentru rezultate negative ale CT nu poate identifica raspandirea vnekapsulnoe a cancerului de prostata. Având în vedere CT nu poate înlocui complet metodele standard de examinare a pacientului, în special scintigrafie scheletic pentru diagnosticul de cancer de prostata metastazat la nivel osos. Îmbunătățirea CT spori gradul detectăriilor proliferarea vnekapsulnogo de cancer de prostata, la rezultate negative examene radiologice standard. Valoarea CT nu este numai o confirmare vnezhelezistogo raspandirea cancerului de prostata deja instalat cu raze X, dar, de asemenea, în determinarea gradului de răspândire a tumorii.

Astfel, RT, coroborate cu studii standard care reduce frecvența cancerului de prostată incorecte diagnostic stadiul clinic. Utilizarea sa în diagnosticul cancerului de prostata devine important pentru a determina gradul de raspandire a tumorii in tesutul din jur mamar și de organe și a ganglionilor limfatici pelvini, care permite diferențierea stadiul T3N0M0 și T4N1M0 și planul de tratament. CT completează rezultatele ultrasunete, oferă o bună vizualizare a prostatei și este despre relația ei cu datele organelor pelviene. În schimb, cu ultrasunete furnizează informații cu privire la morfologia prostatei si este mai precis decat CT, reflecta dimensiunea sa. marimea prostatei CT scaneaza mai mare decât dimensiunea sa reală. Precizia determinării CT dimensiunea crește cu o creștere a cancerului. Spre deosebire de o scădere a dimensiunii prostatei crește eroarea în determinarea lor de CT. Atunci când se planifică radioterapie pentru cancerul de prostata determinarea localizare CT mai mare precizie decât cu ultrasunete. CT indică de fapt vneprostaticheskogo raspandirea gradul de cancer de prostata, care determină amploarea expunerii la radiații. Specificitatea diagnosticului CT a metastazelor ganglionilor limfatici în destul de mare, deoarece este puțin probabil ca creșterea ganglionilor limfatici pelvini de pacienti cu cancer de prostata pot fi asociate cu alte cauze decât metastaze. Rezultatele CT oferă îndrumări pentru biopsie aspiratie a ganglionilor limfatici, confirmând prezența acestor metastaze.