Toate testului Mantoux

testul Mantoux (proba Pirquet, test cu tuberculină, cu tuberculină, tuberculina-test, testul PPD) - cercetare intensitate metoda de imunitate la patogen tuberculozei prin evaluarea reacției de preparare specială Mycobacterium tuberculină.

Ce este tuberculină?
Sense tuberculin - „pentru a desemna“ în prezența corpului tubercul bacilului pentru a putea evalua reacția organismului (calitativă și cantitativă) a acestei „prezență“. În acest sens, tuberculina se descurcă cu sarcina sa - este motivul pentru care medicamentul nu a fost supus unei revizuiri radicale, iar pentru mai mult de 100 de ani, până în prezent este unul dintre mijloacele primare de diagnosticare a tuberculozei.
Din nou, un pic de istorie. Tuberculina (exact numele „alttuberkulin“ AT) Koch - o „capota“ lizat Mycobacterium tuberculosis inactivat prin încălzire. droguri clasice în plus față de tuberculinei conținea multe impurități - reziduuri din mediul nutritiv pe care au fost cultivate bacteriile, săruri și alte substanțe care afectează puritatea reacției și rezultat dificil de evaluat mostrele. De la sfârșitul anilor '60 ai secolului 20 au fost concepute pentru preparatele mai pure de tuberculinare, așa-numitul PPD (Protein Derivate purificată - derivat proteic purificat), care sunt utilizate în ziua de azi. În România aplicat preparare PPD-L, adică tuberculin purificat obținut de cercetătorii români Linnikova în 1965. preparare cu tuberculină moderne, în plus față de sarea cu tuberculină cuprinde un tampon fosfat, clorură de sodiu, un stabilizator Tween 80 și fenol cu rol de conservant. Practic medicament eliberat din impuritățile de balast, dar le poate conține în cantități infime, ceea ce poate influența rezultatul reacției.
Cu toate acestea, până la sfârșitul anului este încă necunoscut exact mecanismul de interacțiune cu sistemul imunitar al tuberculină. Pe de o parte, proteinele lizat (peptide, aminoacizi) nu pot fi antigen complet. Într-adevăr, tuberculină nu cauzează formarea de imunitate. Dar acest punct de vedere nu explică câștigul ca și în cazul în care reacțiile de vaccinare cu teste de așteptare frecvente - așa-numitul "Efect Booster" testul Mantoux. Deci, ce este tuberculină? Mai degrabă, la tuberculină poate fi caracterizat ca un amestec eterogen de compuși organici de diferite grade de complexitate, obținute din micobacterii.

Care este testul Mantoux?
testul Mantoux - este rezultatul reacției la tuberculină. Locul de injectare a medicamentului în piele apare inflamația specifică cauzată de infiltrarea limfocitelor T - celule sanguine specifice responsabile pentru imunitatea mediată celular (față de un răspuns imun anticorp în care proteinele anticorp joacă un rol major). fragmente micobacteriene atrag ca celulele pielii se intinde vasele de sange din apropiere. Dar jocul nu a venit toate celulele T, dar numai cele care sunt deja în totalitate sau parțial, „familiar“ cu Koch lipi.
În cazul în care organismul a avut o șansă de a „face cunoștință“ cu această Mycobacterium tuberculosis, ca aceste limfocite vor fi inflamație mai intensă, iar răspunsul va fi „pozitiv“ (exista o infectie Koch Stick). Desigur, o reacție pozitivă înseamnă că inflamația depășește pe cea cauzată de intepatura și un prag de diagnosticare. Măsurare papule cu diametrul riglă (inflamator „placă“ sau „butoane“) se poate estima intensitatea imunității la bacilului tuberculozei.
Strict vorbind, reacția organismului la testul cu tuberculină este o formă de alergie (pentru tuberculina în sine nu este un antigen complet, ci mai degrabă un alergen). Acesta este motivul pentru bolile alergice existente pot afecta rezultatul testului Mantoux.
Mai sus este un mecanism biologic de testare simplificat Mantoux. Trebuie amintit că rezultatul reacției poate fi afectată, în plus față de bolile existente alergice, infectie recenta, patologie cronica, imunitate la micobacterii nontuberculous, varsta. Nu este ultimul joc de rol și alți factori legate - faza a ciclului menstrual la femei; caracteristicile individuale ale sensibilității pielii; . Echilibrul de putere și efect, astfel copilul pronunțat asupra rezultatelor tuberculina în masă au factori de mediu adverse: radiația de fond a crescut, prezența emisiilor nocive ale plantelor chimice, etc. Rezultatele tuberculină pot fi, de asemenea, afectate de diverse nereguli în procedura punerii sale în aplicare: transportul și depozitarea de tuberculină, aplicarea unor instrumente non-standard și de proastă calitate, cu erori în tehnica de setare și citirea testului Mantoux.
Având în vedere factorii menționați anterior, sub formă izolată, prin ea însăși test pozitiv Mantoux nu este 100% infectie tuberculoza dovada. Pentru a confirma diagnosticul trebuie să dețină un număr de alte studii - o excepție din cauza vaccinării BCG, radiografia toracică, cultura sputei microbiologică și un număr de alte persoane. La rândul său, un rezultat negativ nu oferă o garanție de 100% de absență în corpul de bacilul Koch.

De ce testul Mantoux?
Destul de bine, în cazul în care este nevoie de proba Mantoux și generală? Pe acest cont OMS spune da - da, pentru țările cu o mare relevanță pentru tuberculoză (că acestea sunt România și cele mai multe dintre țările CSI în acest moment), acest test este una dintre cele mai eficiente măsuri de control al infecțiilor. Chiar și în acele țări în care urgența tuberculozei este scăzut, cum ar fi în Statele Unite și Franța, testul Mantoux este folosit destul de activ - pentru a detecta infecția tuberculozei în grupurile cu risc ridicat.
Reacție (probă) Mantoux nevoie de:
- identificarea infecției primare, adică cei care au identificat mai întâi faptul de infecție cu bacilul tubercul;
- identificarea infectat mai mult de un an, cu reacție hyperergic la tuberculină;
- infectat mai mult de un an, cu o creștere de infiltrare cu 6 mm sau mai mult
- diagnosticul tuberculozei la persoanele care sunt infectate cu bastonul lui Koch, dar nu prezintă, în acest moment, simptomele bolii; confirmă diagnosticul de tuberculoză;
- selectarea copiilor contingente pentru a fi re-vaccinarea împotriva tuberculozei.
Selecția copiilor și adolescenților pentru revaccinare se realizează pe rezultatele testului Mantoux în 6-7 și 14-15 ani. În zonele în care situația epidemiologică a tuberculozei este de succes, re-vaccinarea se efectuează în 6-7, 11-12 și 16-17 ani. BCG revaccinare sunt supuse numai persoanelor sanatoase, cu o reacție negativă la tuberculina.

Contraindicații la formularea testului Mantoux
Trebuie subliniat faptul că testul Mantoux este inofensiv pentru copii și adolescenți sănătoși, cât și pentru copii cu diverse boli somatice. Tuberculina nu conțin microorganisme vii, iar în doza aplicată 2 TE (0,1 ml) nu are nici un efect asupra sistemului imunitar sau a întregului corp.
Proba de așteptare nu are nici un sens la copiii mai mici de 12 luni, deoarece rezultatul probei va fi înșelătoare sau inexacte, datorită caracteristicilor de vârstă ale sistemului imunitar - reacția poate fi fals-negativ. Copiii mai mici de 6 luni nu sunt în măsură să răspundă în mod adecvat la testul Mantoux.
Contraindicații la testul cu tuberculină sunt: boli cutanate, boli infecțioase și somatice acute și cronice în faza acută (testul Mantoux este plasat în 1 lună după dispariția tuturor simptomelor clinice sau la scurt timp după îndepărtarea carantină), afecțiuni alergice, epilepsie.
Nu este permis să efectueze teste în acele comunități în care există o carantină asupra infecțiilor copiilor. testul Mantoux este plasat în 1 lună după dispariția tuturor simptomelor clinice sau la scurt timp după îndepărtarea carantină.
Imunitatea după vaccinarea preventivă poate afecta sensibilitatea la tuberculină. Prin urmare, testul Mantoux ar trebui să fie planificate înainte de vaccinare. În acest caz, vaccinarea efectuată imediat după evaluarea rezultatelor eșantion. Dacă testul Mantoux se efectuează nu mai înainte, dar după inoculare, cu tuberculină trebuie efectuată nu mai devreme de 4 săptămâni după inoculare și administrarea de imunoglobuline (seruri).
Astfel, contraindicațiile absolute pentru setarea test cu tuberculină practic nici unul.

Cum este testul Mantoux?
În conformitate cu Ordinul MinzdravaRumyniyaot 22.11.95 №324 în testul Mantoux România se realizează 1 dată pe an, de la vârsta de 12 luni, indiferent de rezultatele testului anterior.
Specială intradermic seringa de tuberculina (suprafața interioară a treimea mijlocie a antebrațului) este injectat pe baza tuberculin TB 2 unități (TE). Volumul din doza administrată este de 0,1 ml. Acul este introdus tăiat până la o adâncime suficientă pentru a se asigura că priza este complet cufundat în piele. Pentru a vă asigura că acul nu penetrează pielea și asigură o injecție foarte intradermică, acul este ușor ridicat, trăgând pielea. După introducerea tuberculinei specific format bombat stratul superior al pielii, cunoscut sub numele de „butoane“.

Cum să aibă grijă de „un buton“?
Un răspuns simplu - nici un fel. În orice caz, înainte de evaluare. Nu este necesar să se murdări locul de verde peroxid de probă vopsea. Este important să nu se permită punctelor de contact ale probei cu apă și alte lichide. Nu este necesar pentru a sigila rana cu un plasture - pielea poate transpira dedesubt. Nu permiteți copilului să pieptănare „un buton“. Amintiți-vă că locul de injectare cu tuberculină de îngrijire greșită poate afecta rezultatul eșantionului, și nu este necesar nici pacientul, nici medicul.
După evaluarea rezultatelor, în cazul în abces sau ulcer format, acesta poate fi tratat ca orice altă rană, cu folosirea mijloacelor tradiționale.

Un test pozitiv Mantoux: vaccinarea BCG și sau infecție?
La fel ca în România și alte țări din CSI, vaccinarea este obligatorie și atotcuprinzător, este necesar să se facă distincția test pozitiv Mantoux din cauza imunității post-vaccinare și infecția cu tuberculoză. Pentru a diferenția unul de altul, este necesar să se cunoască dimensiunea cicatricei pielii (marca post-vaccinare) după imunizare BCG, timpul scurs de la momentul vaccinării sau revaccinare, rezultatele studiilor anterioare și dimensiunea actuală a papule.
Cicatricea plecat după vaccinarea BCG este pe umărul stâng, la granița dintre treimi superior și mijlociu. De obicei are o formă rotundă, dimensiunile sale variază de la 2 la 10 mm, dimensiunea medie - 4,6 mm. Există o relație între mărimea tivului și durata imunității post-vaccinare. Deci, atunci când dimensiunea de 5-8 mm lungime imunitate tiv în majoritatea copiilor de 5-7 ani, și cu un diametru de 2-4 mm, cicatrice - 3-4 ani.
Dacă nu există nici o cicatrice, în primii 2 ani de viață rezultatul testului Mantoux este de 10 mm, acest lucru vorbește în favoarea infecției. Definirea primelor reacții pozitive la acești copii și adolescenți nu interferează cu imunitate induse de vaccin și repetarea sistematică a testului Mantoux identifica cu ușurință schimbare negativă în reacția pozitivă (papule de 5 mm sau mai mult).
După 1-1,5 ani după vaccinarea BCG, majoritatea reacției (aproximativ 60%) dintre copii va fi pozitiv, în timp ce altele - discutabile sau negative. Parametrii maxime de imunitate, care este dimensiunea maximă a testului pozitiv Mantoux se înregistrează după 2 ani de la data vaccinării. Dimensiuni papule în primii doi ani de viata poate ajunge la 16 mm. Valorile medii variază între 5-11 mm. Indicator 12-16 mm înregistrate la copii cu post-vaccinare cu diametrul tiv de 6-10 mm.
Cu toate acestea, în timp, post-vaccinare imunitate dispare și 3-5 ani după vaccinare (sau re-vaccinarea cu BCG) testul Mantoux, cu 12 mm Infiltrat este deja vorba despre infecția. Dupa 6-7 ani, majoritatea copiilor (în absența infecției) vor fi deja înregistrate reacții îndoielnice și negative.
O caracteristică importantă, care permite să se facă distincția între infecție și imunizare ca o cauze ale reacției pozitive este prezența pigmentare (locuri de colorare maroniu, în care a existat o papulă) după 1-2 săptămâni după stadializarea testul Mantoux. Papula care apar după vaccinare, de obicei, nu are nici un contururi clare, pigmentarea roz pal și frunze. papula Postinfective mai intens, contururi clare colorate și frunze pigmentare care persista timp de aproximativ 2 săptămâni.
Atunci când diferențierea în favoarea infecției primare de Mycobacterium tuberculosis vorbesc următoarele caracteristici:
- mai întâi identificate și după reacțiile adverse îndoielnice, papule mărime de 5 mm sau mai mare;
- crește rezultate în comparație cu ultima 6 mm, în cazul în care acesta a fost pozitiv și indus prin vaccinare cu BCG;
- rezistente (peste 3-5 ani) au continuat să se infiltreze în reacția de 10 mm sau mai mare;
- reacția hyperergic indiferent de momentul vaccinării;
- infiltreze mai mare de 12 mm sau mai mult, după 3-4 ani de la data vaccinării.
- Prezența predispozanți factori: prezența în familie au fost bolnavi (sau bolnavi) tuberculoză de contact nonfamilial cu TB-infectate, rămâne în regiunea endemică, statutul socio-economic scăzut, nivel scăzut de educație parentală.
În caz de suspiciune de infecție a copilului sau tânărul se transmite imediat spre consultare la un specialist TBC.
În cazul în care nu a fost posibil să se determine dacă rezultatul pozitiv eșantion de vaccinare sau infecție, a făcut o concluzie preliminară cu privire la etiologia neclară probele pozitive, iar șase luni mai târziu proba este pus din nou. În cazul în care re-proba rezultatul este din nou pozitiv sau crește, atunci se concluzionează despre infecția. Atunci când reducerea dimensiunii papule, concluzionează natura postvaccinale a rezultatului pozitiv al probei anterioare.

Un test pozitiv Mantoux, ce rezultă din aceasta?
Deci, testul Mantoux a arătat un rezultat pozitiv, excluși toți factorii care influențează - BCG și alte vaccinuri, infectii recente, alergie la tuberculină componente. Deoarece testul Mantoux este important, dar nu mijloace de încredere 100% de diagnosticare a tuberculozei, a efectuat inspecții suplimentare - radiografiei, cultivarea spută, examinarea membrilor familiei.
Copii și adolescenți cu infecție tuberculoza nou diagnosticate au un risc crescut de dezvoltare a tuberculozei simptomatice - este că, în 7-10% dintre acești copii pot dezvolta tuberculoză primară, cu toate simptomele caracteristice. Prin urmare, acești copii sunt supuse monitorizării în clinica TBC timp de un an. În termen de trei luni de la chimioprofilaxie cu izoniazidă. La sfârșitul acestei perioade, copilul este plasat sub supravegherea unui medic pediatru ca „infectat mai mult de un an.“
În cazul în care un astfel de copil de un an nu este detectat semne de sensibilitate la tuberculină și câștig de reacție hyperergic, se observă medic pediatru din „motive comune“. Acești copii monitorizează cu atenție rezultatele testului Mantoux anuale. Consolidarea acestor copii de 6 mm sau mai mare de reacție spune despre activarea infecției.
Infectat mai mult de un an, cu reacție cu tuberculină hyperergic și crește reacția este de 6 mm sau mai mare sunt observate în tubdispansere. Chimioprofilaxia se efectuează în termen de 3 luni.
În cazul în care rezultatul este pozitiv eșantion de la un copil, dar procesul anterior nu a fost efectuată o dată, dar în urmă cu doi sau mai mulți ani, un copil este considerat a fi „infectat cu necunoscut prescrisă.“ Se recomandă o reevaluare a eșantionului după 6 luni. Conform rezultatelor celui de al doilea eșantion este rezolvată problema necesității de supraveghere și chimioprofilaxia de clinica TBC.

Metoda americană de evaluare a rezultatelor testului Mantoux
Trebuie menționat o dată că aplicarea practică a metodologiei SUA de evaluare a rezultatelor testului Mantoux în România și alte țări din CSI este oarecum controversată în natură, deoarece există o diferență în eșantion în sine stabilirea metodologiei - în Statele Unite, folosind o introducere de probă de 5 TU tuberculină, în timp ce în România se administrează 2 TE. În timp ce pe de altă parte, relevanța infecție în SUA considerabil mai mici, iar acest fapt este doar scopul de a neutraliza o dozare mai mică. Acest lucru se reflectă în aceeași (în milimetri) a rezultatelor clasificării eșantionului.
Metoda americană are o valoare de puncte într-adevăr, care ar putea ajuta pe oricine care are la tuberculină. În special, rezultatele evaluării a eșantionului este condiționată nu numai de mărimea papulelor, dar, de asemenea, factori de risc pentru infectie, care ar putea face obiectul pacientului. eșantion pozitiv este considerat în următoarele condiții:
Reacția de 5 mm sau mai mult este considerată pozitivă pentru:
- Infectati cu HIV-
- Cine a avut contact strâns cu tuburi infectate
- Cu o istorie de tuberculoză
- consumatorilor de droguri intravenoase și pentru aceia dintre ei a căror statut HIV este necunoscut infectie
Reacția de 10 mm sau mai mult este considerată pozitivă pentru:
- Persoanele născute în străinătate
- utilizatorii HIV-negativ de droguri intravenoase
- Persoanele care provin din familii cu venituri mici
- Fata de instituții de îngrijire pe termen lung
- Persoanele cu factori medicali care stau la baza
- Copiii sub 4 ani
- Indivizii din alte grupuri de risc identificate de către autoritățile locale de sănătate
Reacția de 15 mm sau mai mult este considerată pozitivă pentru cei care nu au factori de risc pentru infecția cu tuberculoză.