Toate fracturilor
Procesele care au loc în vindecarea fracturilor
Restaurarea osului dupa traume este un proces biologic complex, care începe imediat după fractură și dezvoltat de-a lungul tuturor etapelor de oase imperforat. Procesul începe cu faptul că sângele care a curs din intraosoase deteriorate și mușchi vaselor de sânge, și fluid edematous pentru a forma in jurul osului fragmentează hemoragie vetrei, în care sângele se coagulează treptat. Deja în 2-a zi cresc in proliferante celule ale țesutului conjunctiv embrionar în ea (mezenchim), împreună cu formațiunile vasculare. Apariția țesutului este stimulat de produse de descompunere tisulare formate în zona de fractură.
Organizarea și absorbția simultană a sângerare în jurul fragmentelor osoase la 5-7 finalizate a zi. Crăpătura dintre fragmentele rămân de sânge lichid și particule de țesuturi necrotice. Prezența unui hematom mare încetinește procesele organizației, ceea ce duce la o potrivire întârziere.
5-12 zi-K th dupa prejudiciu, ca urmare a organizării hemoragiei formate de tesut conjunctiv care leaga fragmentele așa numitele călușului moale primare. care a schimbat ulterior burete-ca primitiv, și în cele din urmă osul matur. Prima calus tihăraie apar în decurs de 4-5 zile de la prejudiciu. O trăsătură caracteristică a țesutului embrionar în zona de fractură este tendința de a se transforma în țesut osteogenic, în condiții normale, producând un os. Regenerarea integrității osoase deteriorate se datorează proliferării periostului și celulele țesutului conjunctiv okolokostnyh având capacitatea de a deveni osteogenic (os de formare) țesătură. Conversia țesut embrionic activat prezența osteogenic de fragmente ale osului deteriorat.
Observațiile clinice și studii experimentale arată că periostul are o capacitate de regenerare ridicată. Razele X fracturi fuzionate cu o divergență mare de fragmente de multe ori, se observă că ambele capete ale fragmentelor sunt înconjurate de porumb okolokostnoy extensiv supradezvoltat. Când contactul strâns fragmentele decalaj mic umplut cu calus format datorită canalului medular al țesutului conjunctiv și măduvă.
Dacă mobilitatea fragmentelor este mare, formarea cartilajului nu este înlocuită cu os, refacerea osului nu se produce și pseudoarthrosis formate cu capete suprapuse-fibro cartilaginos ale fragmentelor osoase. Cu potrivire exactă și o bună imobilizare a fragmentelor osoase produse puțin sau cartilaj lipsește complet: mai degrabă apare calusul primar cuprinzând porțiuni substanțiale ale țesuturilor osoase care formează. Concomitent cu dezvoltarea noului călușului osos format, care, eventual, obturează trecerea ambelor fragmente osoase ale osului spongios. Astfel, în această fază două capăt închise în masă osoasă de porumb, care constă din țesut conjunctiv, cartilaj și os spongios. Oase si cartilaje sunt formate în insulele din porumb; Aceste insule pot fuziona, formând zone de osteoid și a țesutului cartilaginos.
Atunci când porumbul este destul de puternic, este în conformitate cu cerințele funcționale treptat înlocuite de os matur. Dacă nu a fost realizată o bună comparație a fragmentelor, apoi recuperarea canalului medular, care devine treptat contururi normale. Dacă fragmentele de fuziune la deplasare considerabilă a avut loc, în special în cazul în care fuziunea fragmente din suprafețele laterale, canalul medular nu poate recupera. Formarea osului lamelar matur la locul fracturii este lent. Fiecare placă este de bătături primare datorate celulelor absorbante este înlocuit cu plăci osoase. Excesul de tesut este resorbit si reconstruit pe locul fracturii osului sub influența sarcinilor structurale refăcute. La copii, structura și forma osului ușor rearanjate, iar restul după ruperea unei deformarea oaselor corectează de multe ori procesul de creștere naturală.
calus primar este format din mai multe straturi: un porumb exterior, interior și intermediar. Având în vedere recuperarea oaselor ca un singur proces poate fi în continuare împărțite în imaginea morfologică a cinci faze:
• prima faza - formarea de germeni (mezenchimale) țesuturi. Acesta începe imediat după prejudiciu. Acesta formează un fel de gelatinos „adezivi primari“ In domeniul hematom fracturii osoase, lichid edem și fibrină.
• Etapa II - diferențierea elementelor celulare și formarea structurilor fibroase. În procesul de transformare a țesutului embrionar kosteobrazayuschuyu format țesutului conjunctiv și cartilajul, caracterizate prin prezența fibrelor de colagen și văluri celular fibros, pe care este depus o substanță osoasă suplimentară.
• A treia etapă - depunerea de țesut osos. In fibrele kolagenovyh calus de țesut conjunctiv încep să apară buzunare de etanșare pentru a forma o masă solidă din cauza depunerilor de proteine, pe care se formează osteoid ravine primitiv, mai întâi izolat, și apoi într-o rețea densă.
• A patra fază - formarea și Calcificarea calus. Până când a treia și a patra faze sunt apropiate, adică. E. Calcifiere începe după depunerea țesutului osos. Okostevanie de porumb se datorează în principal nivelului de calciu din sânge, în cazul în care provine din toate sistemului osos; In plus, calciul pătrunde porumbul direct din vecinătatea siturilor de fractură osoasă.
• A cincea etapă a restructurării înlocuire porumb structuri osoase imature mai mature și să se adapteze la condițiile de stres. Călușul este reconstruit în mod corespunzător cerințelor funcționale, există o anumită absorbție a structurilor și crearea și consolidarea altora. Restructurarea porumbului final dureaza luni sau chiar ani, în funcție de poziția fragmentelor matisate, valoarea porumbului, și corespunde axei finale a cerințelor funcționale ale unui stres osos.
Astfel, două procedee principale observate în fuziunea oaselor. Primul este acela că matricea primul format organic țesut conjunctiv care leagă fragmentele împreună. Baza acestui proces este biosinteza proteinelor de colagen. Al doilea proces constă în depunerea și înmuierea sărurilor formate calcifiate materiei proteiform datorate dizolvate în mediu și livrate într-o formă dizolvată din sângele curent de-a lungul sistemului osos.
Trebuie subliniat faptul că în corpul uman are în mod normal, destul de materiale necesare pentru calcifiere a matricei osului nou format. Numai la boala interfera serios cu absorbția și excreția din tractul gastrointestinal, sau la izolarea prea rapidă sau fosfat de calciu prin porumb calcifiere rinichi poate fi rupt.
La adult scheletul uman este în mod continuu are loc reconstrucția echilibrată și resorbția osoasă. Restaurarea osului la locul fracturii este în întregime dependentă de raportul normal al acestor două procese paralele. În formarea proceselor calusuri de creare a țesutului osos la locul fracturii trebuie să depășească în mare măsură de resorbție până când vindecarea este completă. În urma acestui proces de resorbție poate depăși temporar procesul de recuperare până când excesul de porumb nu se va rezolva și nu se întâmplă restructurarea și adaptarea porumbului la condițiile obișnuite. Fluctuant raportul dintre aceste două procese dau plasticitate biologice osoase.
Când restabiliți integritatea atrofice sau subțierea oaselor, inițial format ca calus moale primar, care face legătura între capetele fragmentelor. Pentru a crea acest calus primar, organismul mobilizează toate rezervele locale și generale, indiferent de modul în care acestea sunt epuizate. Calitatea bătăturile finale formate de obicei, corespunde osului din care provine. În etapa finală a calus finale în prezența unor forme comune de osteoporoză, cum ar fi subtierea structurii osoase. Este cunoscut faptul că, atunci când o mică deplasare a fragmentelor, sau în acele cazuri în care nu este deloc, calus vor fi minime. Cu raze X o astfel de porumb, în prezența osteoporozei poate fi aproape invizibil. Acest lucru dă naștere uneori la concluzia eronată că fuziunea nu a venit, mai ales atunci când există o părere preconcepută despre vindecarea slabă a fracturilor, cum ar fi persoanele în vârstă. Între timp, principala diferență de porumb vechi tânăr în cele din urmă format și constă numai în faptul că, în porumb senilă, precum osul in sine, mai puțin dens, mai fragil, geros, rezistenta sa de încărcare și rezistență la abuz extern redus. Cu alte cuvinte, osul restaurat după fractura recapătă un declin anterior în calitatea osului senil.
Clinic disting patru etape de fuziune a osului după traumatisme. Primul pas - lipirea inițială sau lipire, fragmente - apare in timpul primelor 3-10 zile. Fragmentele sunt mobile și ușor de mutat. În primul stadiu clinic primar de legare corespunde primei și a doua faze de top recuperare morfologice. țesut germinale delicate trebuie protejate de leziuni. Al doilea pas - fragmente de fuziune porumb moale continuă 10-50 zile sau mai mult după prejudiciu, și corespunde sfârșitului celei de a doua și a treia recuperarea fazei morfologice. A treia etapă - fragmente coossification - are loc în 30 până la 90 de zile după rănire, și corespunde celei de a patra faza de recuperare morfologică. Sfârșitul acestei etape este determinată pe baza semnelor clinice: nici un simptom de deformare elastică, adică producând porumb îndoire nedureroase și astfel, în zona fracturii ... proces radiografică osificarii primului porumb poate nu a fost încă finalizată. Până la sfârșitul acestei perioade a stabilit radiografice fragmente de fuziune care este o indicație pentru a opri imobilizarea. A patra etapă - transformarea funcțională a osului corespunde pentru a cincea fază de recuperare morfologică osoase și poate dura până la un an sau mai mult. În acest caz, atât punct de vedere clinic și radiologic, există semne de o fuziune puternic de fragmente de os matur.
Observarea vindecarea fracturilor, întâlnim diverse forme de porumb, de la cusătura aproape imperceptibil pentru formațiuni vaste și bizare care acoperă capetele fragmentelor osoase. Tipul ideal de recuperare osoase după fractură este de așa natură încât, împreună cu porumb invizibile sau abia vizibile va finaliza restaurarea formei și funcției a osului de sprijin. Unele fracturi, așa cum sa indicat deja, sunt topite cu ajutorul unor vezicule abia vizibile. Fragmentele ca și în cazul în care o legătură directă, lipite împreună. De obicei, acest tip de fuziune este observată în absența bias, apropierea fragmentelor dense și imobilitatea la locul fracturii când fragmentele strâns adiacente între ele, precum și de reducere a subperiostale bună fractură. Hematom, în aceste cazuri este mic. Țesuturile din jur sunt deteriorate un pic. inflamație post-traumatic la locul de fractură este relativ scurtă, procese de resorbție ușoare se manifestă în sine doar os puțin afectată și țesutului necrozat nu este de ajuns. Timpul de vindecare a fracturii astfel relativ mici. Procesul de recuperare după o fractură osoasă pentru a forma un porumb greu de observat și complete apare cel mai perfect.
În contrast cu os de restaurare mintea descrisă mai sus, atunci când fracturile sunt adesea observate mai puțin perfecte de vindecare a acestora, însoțită de o creștere intensă de porumb. Acest porumb se observă în principal în fracturi închise cu deplasare mare de leziuni deschise sau arma de foc ale oaselor, însoțită de dezvoltarea infecției în imobilizare slabă și încalcă imobilitatea de fragmente. În ciuda creșterii volumului de astfel de porumb și dimensiunea sa mare, la început este lung rămâne puțin rezistent și ușor de deformat. În interiorul porumb adesea au carii, cuprinzând granularea, țesut conjunctiv fibros și cartilaje, care apoi, de asemenea, înlocuit cu os. Treptat, acest porumb este compactat mai calcinat și este suficient de robust și stabil. Procesul de formare a unui astfel de porumb nu diferă de regenerare osoasă convențională, dar procesele de proliferare celulară exprimată brusc, călușul format de preferință din țesutul periost și okolokostnoy și nu este inițial pe deplin mature. Termen cusătură osoase, în astfel de cazuri sub fractura localizări identice este mai lung decât vindecarea primară ea.