tiroidita autoimuna - Totul despre bolile tiroidiene

Autoimun (limfomatoidă) tiroidită - boala autoimuna este cea mai comuna a tuturor bolilor tiroidiene. Prevalența sa în rândul copiilor este de 0,1 la 1,2% și de la 6 la 10% la femeile de peste 60 de ani. În populația generală la fiecare 10-30 femele adulte au existat 1 caz de boală autoimună este tiroidita.

Clasificarea tiroidită autoimună

tiroidita autoimuna (Hashimoto limfocitară) ar trebui să fie subdivizate în:

[Tiroidită autoimună cronică (forma clinică cea mai comună - tiroidiană extindere difuză II sau gradul II-III, de obicei, fără disfuncție a glandei, simptome usoare pot apare tireotoxicoza sau hipotiroidism);

[Hipertrofică forma de tiroidita autoimuna sau tiroidita Hashimoto (glanda tiroidă este o densă, difuză, funcția sa nu este afectata, dar mai frecvent moderată a compromite funcția sa - hipotiroidie sau hipertiroidie)

[Atrofica formă de tiroidita autoimună (glandei tiroide nu a fost extins sau mai devreme a observat o creștere moderată a glandei tiroide, iar la momentul volumului studiu al glandei tiroide nu este crescut, functional - hipotiroidism).

Etiologia și patogeneza. Sistemul imunitar al organismului produce anticorpi impotriva propriei glandei tiroide. Sa constatat că această boală a detectat anticorpi la tiroglobulina și peroxidazei tiroidiene (antigen microzomală). tiroidita autoimuna tinde să se manifeste sub forma unor forme familiale ale bolii. Titrul anticorpilor antitiroidieni la pacienții cu tiroidită autoimună depinde de activitatea procesului autoimun și poate scădea cu durata bolii în creștere. Anticorpii antitiroidieni prezență Mere încă insuficiente pentru deteriorarea structurii tiroidei. Există dovezi ample pentru participarea mecanismelor imunității celulare în patogeneza bolii. Pentru dezvoltarea procesului autoimun în glanda tiroidă nu este suficient ca o eliberare de antigene în sânge, așa cum se credea anterior. In tiroidita subacuta este aproape constant observat antigene de ieșire (tireoglobulinei) ale glandei tiroide în fluxul sanguin, dar acest lucru nu duce la dezvoltarea proceselor autoimune, care sunt observate în tiroidită autoimună. Rudele persoanelor care suferă de tiroidită autoimună, identifica alte boli autoimune: boala Graves, anemia pernicioasă, insulino-dependent diabet zaharat (VOL), insuficienta origine autoimuna suprarenală, gipoparatiroz si alte boli.

Tabloul clinic la pacienții cu tiroidită autoimună

În primii ani de semnele si simptomele bolii sunt de obicei absente. Ulterior, caracterizate prin diferite grade de hipotiroidism, care pot fi însoțite de semne de dimensiune redusă tiroidiene. Tiroidita cu hipertiroidism clinic, apare de obicei în primii ani ai bolii, este doar temporară, iar mai târziu ca distrugerea și reducerea țesutului tiroidian de funcționare a înlocuit-o eutirozom în timp și apoi - hipotiroidia.

Principalele plângeri ale pacienților sunt asociate cu o crestere a glandei tiroide: sentimentul de dificultate la înghițire, dificultăți în respirație, de multe ori un pic de sensibilitate la nivelul glandei tiroide. În funcție de starea funcțională a tiroiditei autoimune tiroidian este împărțit în eutiroidie, hipotiroidie și hipertiroidism. Creșterea simetrică acestuia; fier, de obicei consistență solidă și palparea determinată de „rugozitate“ - „nodularity“ densitate inegală și suprafața de elasticitate În forma hipertrofică autoimuna glandei tiroide tiroidita este mărită la dimensiunile sale forma atrofică normale sau chiar reduse. Reducerea funcțiilor sale este caracteristică ambelor forme de tiroidita autoimună. forma hipertrofica tiroidita în primii ani ai bolii pot aparea cu simptome de hipertiroidie, care este de obicei ușoară sau moderată.

Diagnosticul de tiroidită autoimună

Pe baza datelor clinice și de laborator. Prezența printre ceilalți membri ai familiei de boli autoimune confirmă posibilitatea tiroiditei autoimune. Intr-un studiu de laborator pentru determinarea prezenței anticorpilor la diferite componente (tiroglobulina, peroxidaza, un al doilea antigen tiroidstimuliruyuschie coloid, tiroidingibiruyuschie, anticorpi la hormoni tiroidieni, etc.). Tiroidei. Diagnosticul de laborator de tiroidită autoimună include, de asemenea, în plus față de determinarea T3 total și liber și determinarea T4, TSH în ser, chiar atunci când nu prezintă simptome clinice și semne. Conținut sporit TTG Sf T4 indică gipotiroze subclinică, semnele clinice ale nivelurilor ridicate ale concentrației TSH la temperatură redusă St. T4 - hipotiroidism clinic. Dacă titrul anticorpilor la tiroglobulină în serul sanguin de 1: 100 și de mai sus, iar titrul de anticorpi la peroxidaza tiroidiană deasupra 1:32, apoi, fără îndoială, putem spune că au realizat studii are tiroidita autoimună. În acest caz, nu este nevoie de o biopsie a glandei tiroide. Pentru a elucida anticorpi titrului discutabile in sange este o biopsie a glandei tiroide, care ajută la un diagnostic corect.

In general, titrul anticorpilor în ser se corelează cu activitatea unui răspuns autoimun. Dacă există dovezi clinice privind posibilitatea transformării maligne a glandei tiroide (dezvoltarea nodule), este necesară biopsia zonei suspecte a ei, în ciuda prezenței anticorpilor cu titru ridicat. Prezența fenomenelor tirotoksikoza pacientului nu exclude posibilitatea de transformare malignă a glandei tiroide. tiroidita Hashimoto are de obicei un curs benigne. limfom extrem de rare a glandei tiroide. Ecografia sau ultrasonografia (US) pentru a determina creșterea tiroidei sau a micșora dimensiunea sa (volumul glandei ml) și caracteristic tiroidită autoimună difuză descrește ecogenicitate acestuia.

Un model similar are loc în gușă toxică difuză, astfel încât prin ultrasunete nu se poate diagnostica. Rezultatele acestui studiu sunt doar un supliment la tabloul clinic și a altor indicatori de teste de laborator pentru a ajuta medicii in a decide cu privire la diagnosticul bolii.

Tratamentul tiroiditei autoimune

Terapia specifică a tiroidita autoimună nu există. Când thyrotoxic tiroidită autoimună fază oportun să se limiteze agenților simptomatice (b-blocante, etc.). În gușă toxică difuză, așa cum sa arătat mai sus, eutiroidnoe condiție nu se dezvoltă înainte de a treia săptămână de la începerea tratamentului. În cazul tirostatikov cu formă hipertiroidian tiroidită autoimună, care a interpretat în mod eronat ca gușă toxică difuză (în special atunci când considerabilă creștere a tiroidei), 7-10 zile după ce pacientul dispar complet chiar efecte de hipertiroidism și hipotiroidism simptome apar. Prezența unor astfel de fenomene ar trebui să conducă la o revizuire a diagnosticului și tratamentului unei schimbări în tactici.

In hipotiroidism Fenomene prescriu medicamente hormoni tiroidieni, de exemplu, L-tiroxina. Numirea de medicamente tiroidiene, în special la vârstnici, care tind sa aiba boala coronariana, este necesar să se înceapă cu doze mici (25 mg), crescând la fiecare 2,5-3 săptămâni, la 25 mg, sub supravegherea simptomelor clinice și conținutul seric de TSH , realizând normalizarea nivelurilor sale. Controlul ser TSH cheltui nu mai mult de 1,5-2 luni.

În ceea ce privește utilizarea de hormoni tiroidieni medicamente la pacientii cu tiroidita autoimună în stare fundal eutiroidnogo, este o problemă discutabilă și rezolvate în mod individual, în fiecare caz. Într-o încercare de a influența procesele autoimune (mai ales în imunitatea umorală) în glanda tiroidă pentru o lungă perioadă de timp, a recomandat numirea acestei patologii glucocorticoizi în doze destul de mari. În prezent, arată în mod clar ineficiența utilizării corticosteroizilor la pacienții cu tiroidită autoimună. Glucocorticoizii (prednisolon) este atribuit doar atunci când sunt combinate cu tiroidita subacuta, tiroidita autoimună, care de multe ori apar în timpul toamna și iarna.

Există cazuri când pacienții cu tiroidită autoimună cu simptome de hipotiroidism in timpul sarcinii a fost observată remisie spontană. Pe de altă parte, există observația că pacienții cu tiroidită autoimună, care, înainte și în timpul sarcinii a fost observat starea eutiroidnoe după nașterea copilului a evoluat fenomenul de hipotiroidism.

În formă hipertrofică de tiroidita autoimună și compresie fenomen exprimat mediastinală mărită a glandei tiroide chirurgie recomandată. Operația chirurgicală este de asemenea prezentată în acele cazuri în care a existat mult timp o creștere moderată a tiroidei începe să progreseze rapid în volum (mărime).

Boala tinde sa incetineasca progresia bolii. În unele cazuri, o stare de sănătate și a capacității de lucru a pacienților sunt stocate timp de 15-18 ani, în ciuda agravării pe termen scurt. În perioada de tiroidita acută pot prezenta tireotoxicoza fenomen minor sau hipotiroidism; acesta din urmă este mai frecventă după nașterea copilului.