Tipuri și metode de suprapunere tendon sutura

Numeroase tipuri și variații ale suturii tendon pot fi aranjate cu diferite poziții (Schema 14.4.1).

Schema 14.4.1. Tipuri de tendon sutura.

În primul rând, acestea sunt împărțite în două grupe principale: 1) destinate fixarea de tendon la os și 2), care furnizează o conexiune cu tendoanele tendonul.

Ambele tipuri de îmbinări, la rândul lor, pot fi îndepărtate și scufundate și imersiune - de bază și suplimentare.

Este un tip special de blocare sutura tendon, care poate fi utilizat în chirurgia mâinii.

suturi tendon amovibile au fost propuse S.Bunnell în 1944, noțiunea lor confirmată de faptul că prezența reacției celulare activă determină sutura inert insuficient în țesutul, rezultând în formarea aderențelor tendon suplimentare cu țesuturile înconjurătoare. In particular sutura tehnica (vezi Fig. 14.4.1) sutura poate fi îndepărtat din țesut după tendonul este ferm srastetsja cu țesuturi de la punctul de fixare (4 până la 6 săptămâni).

Fig. 14.4.1. Schema de sudură de acoperire îndepărtat tendonul flexor profund al degetului S.Bunnell.

Odată cu dezvoltarea și apariția chimiei polimerilor vysokoinertnogo suturilor în chirurgia tendoanelor a început să se aplice în mod avantajos submersibile tipuri de cusături, în special pare că detașabile impuse în zone cu mișcări de mare amplitudine tendoane, împiedică circulația liberă. Acest lucru face dificilă pentru a preveni formarea de adeziuni cicatrice în perioada postoperatorie precoce. Cu toate acestea, eliminat cusătura poate fi utilizat pentru fixarea tendonului la nivelul osului, precum și în zonele în care mișcarea de tendon timpurie nu este atât de necesară.

Fig. 14.4.2. Variante Schema principală de fixare a tendonului flexor digital musculare Profund la falanga distală.
și - efectuarea cu grefa de tendon printr-un canal osos; b - cu fixare pentru țesături paraossalnym și a resturilor de tendon deteriorate; în - cu transosseus holding sutura pe S.Bunnell.

suturi tendon submersibile rămân în țesuturi și sunt împărțite în (sarcină lagăr principal mecanice) de bază și mai mult. cele mai recente rol - îmbunătățirea fixare sau pentru a oferi comparații mai sofisticate a tuturor tendoanelor. La aplicarea articulațiilor detașabile ligatură suplimentare pot fi efectuate pentru a prelua firul principal.

Fixarea tendonului la os. Cerința principală pentru acest soi este tendon sutura puterea de fixare. În funcție de mușchii de tracțiune pot fi utilizate trei opțiuni principale: 1) paraossalnym fixare la țesuturile dense, 2) care dețin o sutura transosoasă și 3) care dețin tendon transosoasă (Figura 14.4.2) ..

Fixarea tendonului la tendonul. Cele mai diverse moduri de fixare a tendonului la tendonul. Cerințele acestora sunt determinate în primul rând de caracteristicile anatomice și funcționale ale zonei deteriorate și diferențele în tendoane secțiunii transversale.

Tendon sutura in zona „critică“ ar trebui să ofere cele mai bune condiții de derapaj și, prin urmare, următoarele cerințe impun acestuia: 1) diametrul capetelor tendoanelor trebuie să coincidă; în caz contrar plasați sutura tendonul ar trebui să suporte dincolo de zonele „critice“; 2) o cusătură trebuie să fie puternică; 3) trebuie să se deformeze minim la sfârșitul tendonului; 4) blocarea firul principal trebuie să fie localizat vnutristvolno; 5) ar trebui să depună eforturi pentru o comparație ideală a tuturor tendoanelor; 6) este necesar ca circulația în capetele rupte ale tendoanelor într-o măsură minimă.

Toate aceste cerințe nu sunt absolute, iar punerea lor în practică, se poate realiza numai într-o măsură mai mare sau mai mică, prin diverse metode de sutura tendon (vezi Fig. 14.4.3). Toate acestea pot fi împărțite în trei grupe: 1), folosind cusături de maturat bucle care împiedică firele de erupție în același timp, mai multe tendon deformatoare; 2) care deține cusăturile de fire transversale, asigurând retenția fermă a capetelor cele mai multe tendoanelor, dar într-un grad mai mare de deformare; 3) fire de sutură microchirurgical cu efectuarea miez uneia dintre metodele de mai sus și în asociere impunerea de tendon suplimentare se termină mikroshva număr filet 6/0 - 8/0.

Fig. 14.4.3. Metode de amestecare sutura tendon cu diferențe minore în secțiune transversală tendoane (explicația în text).
1 - Kessler; 2 - Kcssler unei modificări; 3 - a unui Bunnells modificat; 4 - pentru Bunnells; 5 - pentru Kuneo; 6 - de VERDAN; 7 - asocierea continuă Microsha; 8 - de Becker.

Potrivit multor chirurgi, tendon sutura microchirurgical (o combinație de o cusătură puternică cu Twining rotund vnutristvolnogo mikroshvom epitenon) în măsura maximă îndeplinește cele mai stricte cerințe (Fig. 14.4.4).

Fig. 14.4.4. Schema de suprapunere sutura de microchirurgie la tendonul (explicația în text).

În cazurile în care zona „critică“ trebuie să coase tendonul diferite calibre, este recomandabil să se folosească una dintre metodele de sutură, oferind o schimbare relativ buna in diametrul toronului mare (Fig. 14.4.5).

Fig. 14.4.5. Tehnica de sutura tendon diferenta semnificativa in diametrele lor (în Pulvertaft).
și, - etape ale operațiunii.

Tendon sutura în afara zonei „critică“. Cerințe pentru sutura tendon este suprapus în afara zonelor „critice“ sunt substanțial reduse. Menținând principalele condiții - o rezistență a legăturii - deformarea tendon în zona de sudură este considerată a fi admisibilă, deoarece nu are un efect semnificativ asupra recuperarea funcției.

Acestea fiind spuse, cele mai utilizate opțiuni de sudură de încredere într-un „capăt la altul“ (vezi. Fig. 14.4.3). Cel mai simplu și fiabil, mai ales la sfârșitul pulping tendonul este cusătură Frisch, este utilizat pe scară largă în subcutanat ruptura tendonului lui Ahile.

Atunci când o diferență semnificativă în diametru poate fi folosit articulațiile de tip „parte în alta“, si o metoda Pulvertaft, oferind retenția cea mai stabilă (vezi. Fig. 14.4.5).

VI Arkhangelsk, VF Kirillov