tifos epidemica - simptomele și tratamentul tifos

Tifos epidemic - boala rickettsial acută, este transmis de paduchi, se caracterizează printr-o tendință ciclică, meningoencefalita clinica, înfrângerea sistemului cardiovascular și erupții pe piele originale-rozeolozno petesiala. Agentul cauzal este prowazeki tifos rickettsia (prowazekii Rickettsia). Pentru dimensiunile sale sunt mai multe alte rickettsii patogeni - de la 0,2 până la 4 microni. Tifos - anthroponosis. În prezent, caracteristicile epidemiologice distinge tifos epidemie vshiny și boala Brill - tifos recurente.

Epidemiologia tifos epidemii

Incidența tifos epidemic epidemie poate lua, de grup și sporadice, și boala Brill - doar sporadice. Singura sursă de infecție cu tifos este un om bolnav. Sângele pacientului este contagios timp de 20-21 zile, adică în ultimele 1-2 zile ale perioadei de incubare, toată perioada febrilă (16-17 zile) si dupa 2 zile. Având în vedere faptul că nici un infectat de transmitere păduchi transovarial la puii de infectie, ele nu pot fi agentul cauzator rezervor.

Infectarea tifos umane efectuate cum ar fi dulapuri, și (într-o mai mică măsură) păduchi. rol mai mic în epidemiologia păduchilor tifos asociat cu o intensitate mai mică de reproducere. Supt sângele pacienților cu tifos, paduchi poate transmite infectia imediat, dar numai 4-5 zile. În această perioadă, există o propagare viguroasă a Rickettsia în epiteliul păduchilor stomacului, în cazul în care suma maximă pe care ajunge la 8-9 zile. In dezvoltarea tifosul mortale păduchi cu distrugerea epiteliului gastric și primirea unui număr foarte mare de Rickettsia în lumenul tractului gastro-intestinal.

Infectarea tifos uman nu este prin muscaturile de paduchi (saliva nu conține rickettsii) și infectate prin excrementele lor. păduchii Saliva are un efect toxic, ceea ce duce la formarea papule pruriginoase. Ca rezultat, raschosov în escoriații ale pielii mici frecat Rickettsia emise in cantitati mari, cu fecale în timpul păduchi sau sug sânge care se încadrează pe piele, ca urmare a zdrobirea păduchi infectate.

Susceptibilitatea la tifos universale - nici vârsta, nici sexul nu joacă niciun rol. Cu toate acestea, cea mai mare parte a pacienților în timpul focarelor de febră tifos este partea cea mai activă a populației, infecția pe cale de dispariție stil de viață. Tifos pot fi înregistrate ori de câte ori există un om și pediculoză, dar mai ales este larg răspândită în zonele cu un climat temperat. Imunitatea innascuta tifosului nu există. mutat în siguranță numai frunze de boală în spatele unui activ, cu toate că nu absolută, imunitate.

Patogeneza tifos epidemii

Organismul de obicei penetra rickettsiae prin pielea deteriorată, rar - prin membranele mucoase ale ochilor și ale tractului respirator (cu aerosoli, infecția aerogenic mecanism). La început, acestea se încadrează în fluxul limfatic, evidențiată prin descoperirea Rickettsia în perioada de incubație în infecțiile experimentale regionale (în ceea ce privește penetrarea agentului patogen punct) ganglionii limfatici. Majoritatea rickettsiae endotheliotropic datorită adsorbiți pe suprafața celulelor endoteliale ale pereților vaselor, în special capilare și precapillaries în care lent fluxul vaselor de sânge și cele mai mici lumenul promova cel mai bine contactul rickettsiae cu celulele.

Rickettsii să atingă pentru a plasa în interiorul său celule fagocita citoplasmă, unde se multiplică cu celule muzerovskih formare ulterioară umplut colonii rickettsia. Ca răspuns la introducerea și proliferarea patogenului are loc umflarea și descuamare a endoteliului afectat, care este distrus cu eliberarea de rickettsii fluxului sanguin. Procesul de introducere a unei noi celule rickettsii și de reproducere sunt repetate până când cantitatea de agent nu atinge o anumită valoare de prag, provoacă rikketsiemiyu masive.

Din cauza unor factori, cum ar fi microorganisme nespecifice și specifice de apărare Rickettsia continuă să moară în parte, care este însoțită toksinemiey grad suficient de care marchează debutul bolii. principalul mecanism pentru dezvoltarea în continuare a procesului patologic Trăgaciul și este angioparaliticheskoe acțiune specifică toxina.

Simptomele de tifos epidemii

Cursul clinic al tifos diferă ciclicitate strict și polisimptomnostyu. Boala este, în cele mai multe cazuri este tablou clinic destul de clar, cu toate acestea, există diferite forme de ea ca un flux, și severitatea. Acest lucru este cauzat de starea proprietăților imunologice ale microorganismului, în funcție de vârsta, pacientului nutriție (foame, hipovitaminoza sau avitaminoza) boli anterioare și intoxicație (alcool), cardiovascular, nervos și endocrin, prezența bolilor concomitente, și altele. Acest lucru este legat de cel mai mare procent forme severe și mortalitate ridicată în rândul pacienților vârstnici și, dimpotrivă, mai ușor de tifos la copii, re-infectate, vaccinate, prezența „apireticheskogo“ aspirator de praf de tifos la persoanele cu malnutriție, „hemoragic“, - la persoanele care suferă de malnutriție.

În timpul tifosul să se facă distincția între:

• perioada de incubație, care în medie durează 12-14 zile, variind de la 5 până la 23 zile;
• perioada inițială, care durează 4-5 zile, completată de erupție cutanată în care a apărut mai întâi o serie de simptome caracteristice;
• înălțimea bolii (după debutul rash pentru normalizarea temperaturii corpului), caracterizată prin dezvoltarea și creșterea tuturor simptomelor;
• convalescenta.

Perioada inițială cu o durată de 4 până la 5 zile. În cele mai multe cazuri (aproximativ 75-80%) tifos dezvoltă acut. Pornind de boală însoțită de frisoane, febră, care, timp de 2-3 zile, atinge valori ridicate (39-40 ° C), ea apare rar la 1 zi, chiar mai rar, treptat (4-5 zile). Odată cu creșterea temperaturii corpului există un sentiment de indispoziție, sete, pierderea poftei de mâncare. O durere de cap marcată. acoperind tot capul, tinitus. insomnie. Amețeli.

Caracterizat prin apariția pacientului: fata umflata, hyperemic, vasele sclerei si conjunctivei injectat, cu ochii strălucind (așa-numitul „ochi de iepure“.). înroșirea accentuată a pielii gâtului și toracelui superior. Aceste simptome de tifos - o consecință a înfrângerii ganglionului simpatic cervical superior și mijlociu, care inervează vasele de sânge ale capului, gâtului și treimea superioară a trunchiului.

1-2 zile înainte de erupții cutanate pot să apară conjunctival rash (Chiari-Avtsyna simptom). Transient falduri conjunctivale pleoapei inferioare apar unitate (1-3 sau mai multe) petechiae sau roseola 0,1-1,5 mm diametru în pleoapa si sclera superior cartilajului care strălucește prin mucoasa. pielea pacientului este uscat, există marmorat.

Cu o zi înainte de apariția erupții cutanate pe cerul gurii moale, baza limbii și la enantem cătușeNotă din față poate apărea ca un singur mici pete roșii dimensiune strict limitată de 0,1-0,5 mm. Enantem menținut până la sfârșitul primei sau a doua săptămână a bolii.

Abdomenul moderat umflate. Începând cu 3-4 zile de boală crește splinei. În această perioadă, pacientul este excitat, de multe ori euforică; mai puțin starea de spirit suprimat. La pacienții cu exacerbate toate tipurile de simțuri (auz, lumina, tactil, gustativ, olfactiv), care pot deveni chiar o sursă de diferite iluzii.

Înălțimea bolii este caracterizată de înrăutățirea stării generale a pacientului, avansand cu apariția erupții cutanate pe piele. Dezvoltarea și în creștere semne de o leziune a diferitelor organe, în special a sistemului nervos, cardiovascular, si altele. Unul dintre semnele cardinale ale tifos este febra. Curba temperaturii atunci când tifosul este variat, dar cel mai adesea este un tip permanent (tebris continua), cazuri mai rare, cu laxativ si febra necaracteristic. Când lumina și formele srednetyazholyh tifos pot fi febra remitent (remittens lebris), precum și tipul greșit de curbe de temperatură. Durata perioadei febrile, în cazul în care nu există complicații, egal cu o medie de 14-16 zile, dar poate varia până la 2-8 zile 21-30.

Piele și în mijlocul bolii ramane roz si pielea uscata din cauza extinderii capilarelor. 4-5 erupții boală zi apar pe ea. Erupția cutanată detectat la partea de sus a trunchiului: zona subclavicular, articulațiile umerilor, suprafața internă a umerilor și a brațelor superioare, axile, pe spate, în zona lamelor. erupții cutanate facial de obicei, nu se întâmplă. Cu părțile superioare ale corpului este distribuit pe spate, din față și părțile laterale ale pieptului, fese, relativ mai puțin lovind pielea de pe abdomen și picioare. În cazul unor elemente grele erupții cutanate apare erupție pe față, scalp, urechi interioare, partea din spate și suprafața palmară a mâinilor și tălpilor. De obicei, procesul de erupție cutanată se încheie în termen de două, cel puțin - trei zile.

Iritatia apare ca un singur clar, dar nu pete roz plat brusc delimitate, cu margini dantelate inegale (elemente rozeolopodobnye), care se disting prin polimorfismul lor atât în ​​mărime (1-3 mm) și formă. Erupția cutanată apare din cauza stază de sânge în capilarele pielii proliferative și focală și inflamația exudativă în ele, cu presiune sau tensiune a pielii, dispare. Partea rozeolopodobnyh elemente este convertită în petechiae (secundar), cum ar fi plat, cupru roșu sau albastru-roșu de culoare nu dispare când sensibil la presiune sau întindeți pielea, dar în scădere în diametru. De obicei, o 8-9 zile de boală aproape toate pielea pacientului cu tifos acoperite roseolous-petesiala, iar în cazuri severe - erupții cutanate petesiala sau hemoragic, mai pronunțate pe suprafețele flexoare ale extremităților și suprafețele laterale ale pieptului. În acest proces se termină erupții cutanate.

Începând cu 11 zile de boală în timpul bolii srednetyazholom erupții cutanate roseolous începe să se estompeze și dispar fără a lăsa urme. În cazul unei erupții cutanate severe în timpul deselor rămâne neschimbat până la 15-16 zile de boală. erupții cutanate hemoragice Mai ales cu încăpățânare.

Atunci când tifos a afectat toate părțile sistemului nervos. La pacienții în grade diferite pot fi exprimate cerebral, meningeale, encefalitic, vasculare și alte tulburări. Odată cu dezvoltarea encefalitei în mijlocul bolii percepția inițială a sporit la sfârșitul primului sau începutul celei de a doua săptămână de boală se înlocuiește cu asomare, care poate continua în primele zile de convalescenta.

Disfuncții ale sistemului nervos autonom, în unele cazuri, apare ischuria paradoxale caracterizat prin picături de alocare de urină la o vezică aglomerat, rar - pareze intestinale (balonare, diafragma este ridicată, peristaltismul absentă), sughiț aspect chinuitoare, de multe ori continuând până la sfârșitul perioadei de convulsii febrile și la 2- 3 zile apyrexia.

Severitatea încălcări ale sistemului cardiovascular, în tifos depinde de severitatea bolii și vârsta pacientului, starea premorbide a inimii.

Tratamentul și prevenirea tifos

Tratamentul de tifos se realizează numai într-un mediu spitalicesc, în cazul în care împotriva cărora ar trebui să se asigure îngrijire constantă și atentă, tratamentul medicamentos. Pacienții trebuie să fie camere calde și bine ventilate. Pentru a preveni complicațiile ar trebui să fie în mod sistematic clătiți gura cu soluție de sodă 2% caldă sau apă caldă, se diluează tinctura de galbenele, curata si lubrifia limba de grăsime, buzele.

pacient alimentar în perioada febrila ar trebui să fie predominant lichide (lapte, produse lactate, cereale lichide, supe, ouă fierte, sucuri de fructe și legume, jeleuri, compoturi). Pacienții ar trebui să fie hrănite mese mici, de 4-5 ori pe zi. Odată cu normalizarea temperaturii corpului și reducerea treptată a apetitului acestea sunt transferate la masa comună.

Tratamentul cauzala pacienților cu tifos cu antibiotice tetraciclina (eficace), macrolide și cloramfenicol. Terapia patogenetic este obligatorie în tratamentul complex al pacienților cu tifos. Este utilizarea mijloacelor de detoxifiere, corectarea tulburărilor cardiovasculare și modificări funcționale ale sistemului nervos central.

Baza pentru prevenirea tifos este lupta împotriva populației pediculoză, izolarea precoce și spitalizarea pacienților cu tifos epidemie. La identificarea pacientului în termen de 25 de zile de monitorizare a persoanelor de contact efectuate.

tifos specific profilaxia poate fi efectuată cu vaccin inactivat (tulpina F) cu o deteriorare a situației epidemiologice a tifos, dar unele date experimentale obținute, indicând posibilitatea transformării unui non-patogen și o tulpină patogenă E, condiționând dezvoltarea bolii.