Tidus - Portal stomatologic (stomatologie, servicii stomatologice, stomatologie preturi,

După încheierea intervenției chirurgicale a cavității orale, pacientul a trebuit să se odihnească pentru o vreme. Ea a întrebat medicul dacă este posibil să fumeze o țigară. Dentistul ia spus: „Tocmai am terminat operatia, nu cred că este o idee bună de a fuma.“ Pacientul a dat un răspuns și a zis: „Bine, atunci voi fuma cealaltă parte a gurii.“

În cabinetul nostru zburat de mai multe muște care au fost zumzet, enervant și care ne abat atenția de la lucru la birou. Avem mult timp și fără succes, să-i prindă, și în cele din urmă a venit cu a folosi ejector saliva ca un aspirator, și strângeți-l zboară. Rezultatul a depășit toate așteptările noastre! Foarte recomandată, dar nu cred că SEC va aproba astfel de acțiuni.

Există două noi română. Un alt prieten a spus: - Am auzit că ai cumpărat crocodil pentru a vă proteja.
- Și când a fost, i-am spus recent, a pus dinți de aur!
- Tu esti cool! Și de ce cu problema alimentară? L-ai hrăni caviar.
- Da unele caviar. Aici a introdus dinții, și el a fost obișnuit la dentist!

- Monya, adu-mi dinții. Acolo, într-un pahar ..
- De ce ti-au spus noaptea? - Monya, vreau să fiu pasionat! Vreau să muște!

Dentist-femeie - un pacient, de adaptare a burghiului: - Îți amintești, Fiodor, la școală ai stat în spatele meu și ma înjunghiat nici un capăt cu un știft?

Prevenirea și tratamentul complicațiilor legate de nervul mandibular in implantologie dentara

Roger Meyer, DDS, MD, FACS

Implanturile dentare rezolva o mulțime de probleme la protezele complexe, atunci când există dificultăți de recuperare a funcției acceptabile. La instalarea implantului în maxilarul inferior există un risc considerabil de deteriorare la oricare dintre ramurile periferice (alveolar inferior, bărbie, nervul lingual) al porțiunii mandibular nervului trigemen.

Deși încălcarea sensibilitatea este cunoscută și riscul unor intervenții stomatologice (medicale si chirurgicale) de așteptat, în ciuda furnizarea de cea mai înaltă asistență de calitate pentru profesioniștii cei mai calificați, complicații neurologice sunt acum cele doua cele mai frecvente procese cauza excitație impotriva stomatologi din Statele Unite.

Sensibilitatea Încălcare a structurilor orale este important din puncte psihologice și funcționale de vedere. Anestezie, durere sau de hipersensibilitate pot apărea în jurul buzelor, obraji, dinți, gingii sau a limbii. Salivație, sufocare înghițituri de alimente sau băuturi, muscarea buzelor sau limbii, dificultăți în efectuarea unor astfel de manipulări de zi cu zi, ca de ras, aplicarea machiajului, vorbesc, de mestecat, înghițire, saruta, fumatul, sunt rezultatul de deteriorare a nervului mandibular și, desigur, să livreze pacient extrem de disconfort, mai ales în cazul în care astfel de complicații, pacientul nu a fost avertizat în prealabil, iar în cazul în care aceste probleme nu sunt rezolvate complet.

Leziuni ale nervilor nu este rezolvată întotdeauna ei înșiși. Cu toate acestea, unii pacienți pot fi tratați cu succes cu utilizarea tehnicilor de microchirurgie, sub rezerva lor în timp. La alți pacienți, simptomele de leziuni ale nervilor pot fi eliminate în mod eficient, aplicarea terapiei non-chirurgicale adecvate.

Cauzele leziuni ale nervilor

leziuni alveolare Inferioare, bărbie sau nervilor lingual apar ca rezultat al compresiei, strivire, întindere, parțială sau totală ruptură. In practica nervului implant ruptura se poate produce în timpul inciziei forajului mucos sau os pentru a pregăti osteotomiei introducerea implantului. nerv întindere se produce atunci cand prelungit clapa de retragere slizistonadkostnichnogo. Compresie sau alveolar inferior prejudiciu zdrobirea nervului este un rezultat al instalării lungimile de implant. Injectarea de anestezic local poate provoca leziuni ale nervilor prin acul direct sau prejudiciu care este mai plauzibil, având ca rezultat ruperea sau perinervalnyh endonervalnyh vas de sânge urmată de formarea de adeziuni cicatrice tesut.

Planificarea atentă și executarea eficientă de manipulare a minimiza riscul de leziuni ale nervilor. Rengenogrammy panoramică și periapicală, completate de scanare (atunci când este indicat), ne permit să se determine înălțimea osului alveolar peste nervul, medialnolateralnuyu și localizarea verticală a canalului nervului mandibular și foramenul mentale. Atentă exploatație incizii ale țesuturilor moi evită contactul direct cu bărbia și nervul lingual, și retragerea clapă moale minimizează indirect intinderea nervului. La prepararea osteotomie și implantul pentru a evita deteriorarea canalului nervului mandibular.

În lipsa de înălțime suficientă pentru a instala osul alveolar fără a risca deteriorarea nervului mandibular implantului canal, nervul mandibular ilustrat lateralitate. Implanturile pot fi setate în timpul executării acestei operații (Fig. 1-3).

Figura 1. Repoziționarea nervoase. nervul alveolar inferior previne plasarea implantului adecvat.

Figura 3. Implantele sunt instalate în poziția dorită și la adâncimea dorită, produs de repoziționare a nervului.

Clasificarea leziunilor nervoase

Seddon descrise trei tipuri de leziuni ale nervilor: nevropraksiya, aksonotmezis și neyrotmezis. Această clasificare se bazează pe relația dintre fiziopatologia leziuni ale nervilor, capacitatea de regenerare a nervilor si simptome clinice, care constituie baza pentru determinarea prognosticului recuperării spontane a sensibilității, indicații și momentul intervenției chirurgicale sau a unei alte terapii.

Nevropraksiya este o afecțiune benignă. Există o încălcare temporară a sensibilității, dar nu leziuni ale nervilor anatomice. Poate că restabilirea spontană de sensibilitate în 4 săptămâni.

Aksonotmezis este o stare mai gravă, pentru care a existat încălcare parțială anatomice a integrității și degenerarea nervilor incomplet al nervului distal la prejudiciul. restaurarea inițială a simptomelor de sensibilitate apar mai devreme de 6-8 săptămâni după un prejudiciu. Reducerea poate fi completă (gipoesteziya) și este adesea însoțită de senzații dureroase (disesteziya).

Nevrotmezis - un nerv intersecție complet sau altă perturbare totală a integrității sale cu degenerare totală a distale nervoase la locul leziunii. Există puține speranțe sau nici o speranță de recuperare spontană. În cazul în care pacientul are anestezie în termen de 3 luni de la prejudiciu, sensibilitatea este rareori restabilită într-o mare măsură. De multe ori se dezvolta disesteziya persistentă și severă. Structuri Progresive nervoase de sprijin eșecul și înlocuirea lor cu tesut cicatricial duce la faptul că, în cele din urmă, după 1 an de la un prejudiciu, chiar și o intervenție chirurgicală nu poate restabili functia nervoase la om.

leziuni ale nervilor este de fapt Documentația necesară pentru a evalua sensibilitatea deficitului, decizia cu privire la oportunitatea și momentul intervenției chirurgicale sau a unui alt tip de tratament, precum și considerațiile juridice.

În istorie, este necesar de menționat motivul tranzacției, data modificării sensibilității și a simptomelor de deteriorare (dacă este cazul).

Un studiu pentru a evalua severitatea tulburărilor senzoriale, care sunt utilizate testele neurosenzoriale (reacție la stimuli iritanți, electricitatea statică, vitalometr et al.). Re-evaluare este efectuată la fiecare 4 săptămâni, până când sensibilitatea ar fi acceptabilă sau nu este nevoie de o altă intervenție chirurgicală.

Indicații pentru microchirurgie

1. Deschideți (vizualizat) leziuni ale nervilor ar trebui să fie eliminate cât mai curând posibil. Astfel de leziuni întâlnite de obicei în timpul operațiunilor de instalare a implanturilor.

2. Închis (nu vizualizată) daune trebuie să fie abordate în următoarea ordine:
• anestezie, cu o durată mai mare de 3 luni sau transplantul de suturare nervoase eliminate.
• Disesteziya, inacceptabil pentru pacient și a continuat timp de mai mult de 4 luni este eliminat cu un decompresia nervului audit deschis prin neurolysis său exterior, interior, excizia neuroma, sutura nerv si transplant.
• Greutate gipoesteziya, inacceptabil pentru pacient și a continuat timp de mai mult de 4 luni pot fi eliminate prin îndepărtarea parțială sau slăbirea implantului și prin nervul audit deschis și manipulări descrise mai sus.
• În general, pacienții care au o sensibilitate normală nu este restabilită alternanță la 4 săptămâni după operație, trebuie menționată în domeniul de specialitate microchirurgie, care va fi capabil de a observa pacientul și în timp util pentru a schimba planul de tratament în funcție de necesități.

alte tratamente

În general, îndepărtarea implantului nu contribuie la eliminarea leziuni ale nervilor in tratamentul precoce de leziuni ale nervilor. Leziuni ale nervilor apare adesea în timpul tăierii, retragerea clapetei, sau în timpul preparării osteotomie. Compresia grefei nervoase, în cazul în care nu prea severe, rareori duce la leziuni nervoase permanente.

sindrom moderat sau prelungit Disesteziya (peste 1 an) leziuni nervoase dureroase sunt uneori eliminate cu succes prin efectuarea tratamentelor non-chirurgicale. medicamente Antinevralgicheskie (karbemazepin, fenitoina, clonazepam, bakolofen) sau antidepresive (amitriptilina, notriptilin, imipramină), aplicație locală (capsaicină) sau componentele anestezice locale (mikselitin), administrat oral, ajuta la pacientii cu disesteziey severe ca tratamentul chirurgical nu este indicat sau Aceasta nu a ajutat. Alte metode de terapie (de exemplu, acupunctura, o stimulare electrica transcutanata a activitatii nervoase, terapie psihologică sau psihiatrică, terapie fizică) poate juca un rol în tratamentul simptomelor dureroase leziuni ale nervilor.

Prognoza pentru îmbunătățirea sau restabilirea sensibilității după microchirurgie depinde de vârsta pacientului, abilitățile tehnice ale chirurgului, durata de timp între faptul de deteriorare și intervenții chirurgicale care vizează înlăturarea consecințelor.

La efectuarea operațiunilor de după 1 an mai târziu daune de fapt și să conducă la o îmbunătățire de cel puțin 10% dintre pacienți. Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru a elimina disestezii 9 luni, pentru a realiza o îmbunătățire în 70% din cazuri, rezultate din deteriorarea cu creșterea perioadei înainte de intervenția chirurgicală.

Deteriorarea ramuri ale porțiunii mandibulare a nervului trigemen este un risc cunoscut și anticipat în timpul instalării de implanturi dentare. Aceste riscuri trebuie să fie raportate la pacient la primirea consimțământului lui / ei informat. Cunoașterea anatomiei normale și executarea corectă a manipulare, pentru a minimiza riscul de complicații.

leziuni ale nervilor, cauzând modificări inacceptabile ale sensibilității, ar trebui să fie investigate în profunzime. Indicații pentru intervenții microchirurgicale dezvoltate. Atunci când se efectuează o operație la timp de către un expert calificat în domeniul microchirurgiei pot obține rezultate bune. Unii pacienți, prezentat exploatație terapia nechirurgical, fie în plus față de tratamentul chirurgical, sau ca tratament primar în cazul în care pacientul este, indiferent de motiv, nu poate fi un candidat pentru operația microneurosurgical.

Nevropraksiya - leziuni ale nervilor care cauzeaza paralizie (fara degenerare a nervilor), urmat de funcții complete de reducere.
Aksonotmezis - rupe degenerare axonală, urmată de o piese de periferice complete fără a rupe structurile de susținere ale nervului.
Nevrotmezis - decalaj plin nervoase anatomice.

Și știi ce?

Puterea absolută a mușchilor masticatori, pe de o parte este egală cu 205 kg, iar contracția mușchilor de pe ambele părți se poate ajunge la o concentrație de 400 kg. Desigur, această presiune nu va fi capabil să reziste la presiunea de mestecat parodontale și, prin urmare, normală egală cu 9-15 kg.

Băutura cele mai utile pentru dinți - lapte. O cana de lapte conține mai mult de 300 mg de calciu, - materialul de construcție principală pentru dinți 10 g proteine ​​utile, 550 UI de vitamina A, asigurând creșterea și dezvoltarea foioase și dinților permanenți, 200 mg de fosfor, contribuie la intarirea smaltului, aproximativ 105 UI de vitamina D și 65 mcg iod.

Sfat stomatologic al zilei

Medicii stomatologi recomanda spalatul pe dinti dimineata dupa micul dejun și pe timp de noapte. Peria trebuie să se deplaseze în direcția descendentă pe dinții de sus și de jos în sus - pe partea de jos. Finish urmați de curățare, care transportă mișcare în spirală de la posterior anterioara incisivi.

Când periajul nu aveți timp, utilizați gumă de mestecat, dar ar trebui să fie un (dinte de curățare) speciale.