Thoracoscopy, laparoscopie, toracotomie de diagnostic - oncologie generala

Pagina 148 din 198

thoracoscopy

O metodă de diagnostic chirurgical al tumorilor maligne ale cavitatea toracica este thoracoscopy, propusă în 1910 de către chirurg suedez I. Iacobaens. Cu toate că acest tip de studiu a fost conceput inițial pentru a monitoriza starea de pleurei si pulmonare la impunerea unor pneumotorax artificial la pacienții cu tuberculoză pulmonară și la cauteriza adeziuni pleurale, toracoscopie mai târziu a constatat utilizarea sa in practica oncologie.
Thoracoscopy poate fi realizată ca un plevroskopom rigid, folosind un set special de instrumente auxiliare și fibrotorakoskopom. Acesta din urmă, desigur, facilitează procedurile și extinde capacitățile de diagnosticare. Indicația principală pentru thoracoscopy in oncologie este suspiciunea unei tumori a pleura (mezoteliom) imposibilitatea acestui proces de verificare folosind puncție transtoracică. Thoracoscopy este de asemenea utilizat în prezența modificărilor diseminate în formarea pleura sau a unei tumori viscerale, subpleural localizate. În cele din urmă, acest studiu poate fi utilizat în empiem de cavitatea pleurală a pnevmon- posta sau lobectomie. În aceste cazuri, toracoscopie pentru a evalua gradul de modificări în cavitatea pleurală, natura bontului bronsic. care va contribui la rezolvarea problemei posibilității de chirurgie plastică. Thoracoscopy se face de obicei în al patrulea spațiu intercostal, anterior pentru a sredneaksillyarnoy linie. În studiul unei toracoscop impunere necesară rigidă de pneumotorax artificiale.

laparoscopie

Metode de control a cavității abdominale cu un instrument optic propus în 1901, profesorul român D. O. Ott.
endoscoape laparoscopice actuale se bazeaza pe utilizarea de fibra de sticla, care permite lung manipulate în cavitatea abdominală în lumină bună și pentru a efectua nu numai de inspecție, dar, de asemenea, fotografierea, biopsie, coagulare, o intervenție chirurgicală.
Indicația pentru laparoscopie în oncologie ar trebui să își asume acele cazuri în care, pe baza clinice și radiologice, precum și datele de laborator nu poate stabili adevărata natură a procesului în organism, care poate fi examinat în detaliu cavitatea abdominală endoscopic.
Contraindicații pentru efectuarea de studii sunt starea generală gravă a pacientului, prezența peritonitei sau intestinului abdominale brusc, leziuni pustulare ale peretelui abdominal anterior.
Laparoscopia se efectuează sub anestezie locală sau sub anestezie generala.
Studiul începe cu amestecarea acului pneumoperitoneului prin zona iliacă stângă sau de trocar într-unul dintre punctele clasice [Kalk H. 1951]. Acesta poate fi utilizat atât oxigen și aer. Inspecția cavității abdominale este produsă prin metoda lui J. Wittmann (1966): în primul rând, cadranul din dreapta sus a abdomenului, care este delimitat de jumătatea dreaptă a diafragmei, marginea omentul și intestinele sunt situate și rotund ficat ligamentele semilună lobi drept și vezica biliară și apoi din stânga sus cadran, cuprinzând lobul stâng al ficatului, stomacului, jumătatea stângă a diafragmei, intestin, epiploon, splina. După aceea a examinat peritoneul jumătatea stângă a abdomenului, organele pelvine, jumătatea din dreapta peritoneul stomacului, intestinului subțire și gros, omentul.
In studiul organelor abdominale acorde o atenție la culoare, textura suprafeței, model vasculare, forma, marimea, textura. În cazurile în care un organ este examinat cu dificultate, da pacientului poziția Trendelenburg sau Fowler pe partea stângă sau dreaptă. După inspecție, finisare laparoscopie, acul este îndepărtat, vedeți site-ul puncție, evacuarea aerului, urmată de suturarea incizia în piele.
Defecțiunile și complicații constatate în rata mortalității laparoscopie 2 -5% este de aproximativ 0,3% [Kalk H. 1962]. La introducerea ac sau trocar pot aparea leziuni vasculare si peretele abdominal al cavității abdominale cu apariția de sângerare sau învinețire, precum și perforare și peritonită organe tubulare. În cazul în care aplicarea greșită a instrumentului și apoi introducerea de aer care are pneumotorax, emfizem anterior peretelui abdominal, mediastinului, epiploon și rar - embolie de aer.
Complicațiile nivelul de exprimare nu sunt aceleași; în cazul în care acestea sunt cauzate de un trocar, este nevoie de o intervenție chirurgicală de obicei, rănit acul termina aproape întotdeauna fericit.
Semiotica leziunilor tumorale ale cavității abdominale, detectate prin laparoscopie, este foarte diversă. Atunci când leziunile canceroase ale peritoneului pe ea detectat noduli plate, albicioase, proeminente deasupra suprafeței peritoneu, uneori, obtinerea de forma „gelatinos“. Dimensiunile metastazelor peritoneale variază în mod semnificativ. Ele pot fuziona, care seamănă cu armura. Cel mai adesea afecteaza peritoneul parietal captuseala diafragma si peretele abdominal. Mult mai puține metastaze se găsesc pe buclele și mezenterul intestinului subțire, ligamentul rotund al ficatului. Când au fost observate boala metastatica a peritoneului langa modificarile tumora pronuntat model vascular si umflarea peritoneului.
Studiul laparoscopic permite setarea cu ușurință simptomele inițiale de ascită, fluid de ascită este determinată atunci când numai în pantă zone ale abdomenului.
In laparoscopia primar cancer hepatic poate releva o crestere a lobului bolnav de ficat cu o suprafață inegală, mai gros capsula de culoare galben-verde sau violet-roșu, uneori vizibile pe suprafata noduli tumorali ficat roz gălbui.
Cu laparoscopie bine diagnosticate și metastaze hepatice, atunci când acestea sunt aproape de suprafață. Metastazele sunt situate subcapsulare de culoare alb-gălbui, cu o rețea vasculară fină. Noduli forme semisferice se pot ridica deasupra suprafeței retractarea ficatului și forma în centru, care le dă forma buricului. În cazul în care metastaze nu au ajuns la suprafața ficatului a relevat roșiatice ganglionilor maro demarcate brusc din jurul țesutului hepatic.
Laparoscopia este bine diagnosticat modificări patologice zona pancreatoduodenal. Cu toate acestea, în cazurile comune, pentru a determina locația exactă a tumorii primare nu este întotdeauna posibil. Cel mai adesea detectate creștere și întindere a vezicii biliare, conducta de expansiune, infiltrare și ligament hepatoduodenal „ficat verde“; în plus, tumora este detectată și toate semnele de malignitate (infiltrare neuniformă a pereților corpului, extinderea si congestie a capilarelor).
Caracteristici semnificative de cancer gastric laparoscopic sunt stomac deformării peretelui nodulii tumorali germinare acoperire seros sub forma unor noduli solizi separate sau infiltrare cu leziuni hiperemie marcate. semne indirecte ar trebui să includă o spălare mică, prezența vaselor de sânge ale peretelui stomacului, aderențe în stomac, excitant omentul mare.
Un model similar se poate produce si tumori intestinale. Cu toate acestea, este nevoie de diagnosticul diferențial al diferitelor tipuri de obstrucție intestinală mecanică. Pentru o determinare mai detaliată a procesului de distribuție și de a determina adevăratele limite ale tumorii atunci când sunt utilizate transiluminare gastrolaparoskopiya și kolonolaparoskopiya.
Tumori organele genitale vizibile în mod clar la organele pelvine laparoscopie. Toate tipurile de fibrom uterin (cu excepția submucoasei și intraligamentary) au forma tumori cocoloașe albicioase de dimensiuni diferite, astfel încât, uneori uterul ca un conglomerat de „tuberculi de cartof“ [Saveleva G. M. 1985].
Retentie chisturi ovariene sunt de perete, uneori atât de subțire încât de multe ori laparoscopie poate determina natura lor: endometrioide - dens de culoare, netedă, albăstrui-albăstrui, opac; dermoid - uniform de culoare albicioasă-gălbui, amplasat de preferință în arcada din față, spre deosebire de alte tipuri de tumori, care sunt situate în spațiul matochnopryamokishechnom etc ...
laparoscopia cancer ovarian arata ca o circulară, ovală sau tumora formă neregulată inegale, consistență moale a capilarului, creșteri în vrac de pe suprafata cu o cireașă inchis sau de culoare galben-gri cu hemoragie abundentă. Leziunile metastatice ale ovarelor nu diferă mult de cea a descris imaginea.

toracotomie de diagnosticare

Pentru metodele chirurgicale de examinare a pacienților cu patologie de cancer suspectate în cavitatea toracică, și în special cancerul pulmonar, includ toracotomie de diagnostic, care, în acest scop, a fost efectuat pentru prima dată în 1937 de către chirurgi americani Graham și Singer.
toracotomie de diagnosticare este etapa finală de examinare a pacienților atunci când toate celelalte metode mai putin traumatice de diagnostic (radiologice, bronhoscopică, citologic, radionuclid) nu permit fie să respingă sau să confirme diagnosticul de cancer. Până în prezent, în ciuda dezvoltării rapide a noi și îmbunătățirea tehnicilor vechi și a metodelor de diagnostic, toracotomie de diagnosticare continuă să ruleze în 6.9-21.3% în raport cu toate toracotomie fabricate. Un aspect important al acestei metode de diagnostic este faptul că o toracotomie de diagnosticare nu numai că ajută la stabilirea diagnosticului corect, dar, de asemenea, face posibilă detectarea formelor timpurii ale leziunii tumorale și de a face o intervenție chirurgicală radicală majoritatea pacienților.
Potrivit Institutului Oncologic. prof. N. N. Petrova, cel mai mare număr de toracotomie de diagnostic (46%) a fost efectuat la pacienții care au avut un nod umbră în parenchimul pulmonar de natură necunoscută. Cea de a doua cea mai mare frecvență dintre motivele pentru care necesita executarea thoracotomy de diagnostic au fost situri subsegmental de focă țesutului pulmonar (28,5%).
Astfel, principalele indicații pentru toracotomie diagnostic este prezența nodului umbră în țesutul pulmonar sau sigiliu subsegmentary atunci când există o suspiciune de cancer pulmonar, precum și alte metode posibile de investigare au fost epuizate.