terapie de șoc cu insulină

Terapia de șoc Insulina psihozei, în ciuda răspândirii largă de alte medicamente si terapii, în special farmacoterapie, nu și-a pierdut încă semnificația. Insulina este administrat parenteral, provocând pacientului comă hipoglicemică. Numărul de sesiuni pe curs de tratament este determinat în mod individual. Terapia de șoc Insulina psihozei este o metodă empirică, mecanismul nu a putut da seama de efectul terapeutic al com insulinei.

Indicații. În legătură cu introducerea în practica clinică de medicamente psihotrope indicatii pentru terapia de șoc insulină este în prezent limitată în mod semnificativ. Eliminat necesitatea terapiei de șoc de insulină când TIR, depresie involutivă, nevroze, etc. Principala indicatie pentru insulina -. Schizofrenia puțin vechi. Când insulina de lungă durată este rar folosit boala, mai ales în cazul în care în timpul paroxistic, dacă insulina nu este utilizat sau precedata de insulina de șoc terapie cauza pe termen lung remisie stabilă, iar în cazul în care boala este rezistent la farmacoterapie. De o mare importanță pentru a defini indicațiile de insulină au caracteristici clinice ale pacienților. Rezultatele pozitive au fost observate în stările onirice catatonice și katatono-, precum și imagini depresive-paranoic și halucinatorii-paranoide cu delir malosistematizirovannym polimorfă. Cu toate acestea, în cazul în care agitația are loc în aceste cazuri, în timpul etapelor inițiale ale terapiei de șoc cu insulină, combinația prezentată de insulină cu neuroleptice (clorpromazina, haloperidol).

Terapia de șoc ineficientă a insulinei în stările paranoide și paraphrenic cu deziluzie sistematică persistentă, cu stări de nevroza cum ar fi, mai ales în cazul în care tabloul clinic este dominat de tulburare de depersonalizare, atunci când statele gebefrennyh și statele cu prevalența tulburărilor adinamică și apatice.

Hipoglicemiant si tratamentul cu insulina subkomatoznoe pentru dependenta demonstrat în ameliorarea stărilor de retragere (care au început cu utilizarea insulinei în clinica de psihiatrie).

Contraindicatii absolute: boli acute infectioase, tuberculoza activa, boli hepatice severe (hepatită acută, icter hemolitic, ciroza) si rinichilor (nefrită, urolitiaza) cu disfuncție a acestor organe; boala adrenală, diabet, pancreatită, ulcer peptic și ulcer duodenal în faza acută; defecte aortica, boala mitrala cardiace valvulare în stadiul de decompensare; exprimat koronarokardioskleroz; neoplasmele maligne. Terapia cu insulină de șoc nu este indicat ca femeile însărcinate și persoanele care au suferit un infarct miocardic,

contraindicații relative: forme inactive de tuberculoză pulmonară; emfizem, compensat defecte cardiace mitrale; hipertensiune stadiul I; gastrită cronică, colecistită, pielotsistit, gușă netoxică difuză.

Ambulatorie, aveți posibilitatea să atribuiți doze mici de numai hipoglicemiant insulină. Cu toate acestea, este nevoie de supraveghere medicală constantă. Persoanele care efectuează supravegherea pentru pacienții trebuie să cunoască măsurile necesare pentru a re hipoglicemie. Pacienții care au nevoie de observație specială nu numai în mod direct în timpul sesiunii de tratament, dar în a doua jumătate a zilei și noaptea, din cauza pericolului de com repetate. Pentru terapia de șoc insulină sunt necesare seringi, sonde gastrice, gag, spatule, aparate pentru măsurarea tensiunii arteriale, ustensile pentru soluția de zahăr. Camera trebuie sa fie kit cu soluție de glucoză 40% în fiole, soluție epinefrină 0,1% în fiole de 1 ml, lobelină, camfor, cofeina, soluție de vitamine si acid ascorbic în fiole.

În perioada de pregătire este necesar să se stabilească o doză individuală de insulină prin creșterea graduală a acestuia. Insulina este administrat zilnic pe stomacul gol, cu o pauză în ziua (doza nu se îmbunătățește după pauză, și se repetă). injectare subcutanată sau intravenoasă. Tratamentul începe cu 4 unități de insulină pe zi și crește doza de 4 până când simptomele exprimate de hipoglicemie. După aceea, 2 zile, doza de insulină nu cresc. Dacă în această perioadă de stări comatoase nu a apărut, apoi în a treia doza de insulină zi a crescut cu încă 4 unități; mai târziu (înainte de apariția comă) doza de insulină este crescută la fiecare 2 zile.

În tineri, fizic puternic, sistemic indivizii sănătoși nu prezintă sensibilitate crescută la insulină, cu un tratament de 3-4 zile poate crește doza de insulină la 8 unități pe zi. Cu toate acestea, cu această creștere forțată a dozelor o creștere bruscă a simptomelor de hipoglicemie face timp de 1-2 zile, se oprească pe cantitățile obținute de droguri.

Insulina determină starea hipoglicemiant cu inhibarea funcției cerebrale. Creșterea hipoglicemie, culminând cu comă când doza adecvată pentru un anumit pacient, pot fi împărțite în 4 faze.

Prima fază are loc în general în primele 2 ore după administrarea de insulină este exprimat simptome vegetative somnolentă (transpirație, salivație, puls neregulat, o scădere sau, mai puțin frecvent, creșterea tensiunii arteriale, foame și buzele de sete, slăbiciune, stare de rău, dureri de cap, aspect lemnos, limba, mușchii faciali).

A doua fază are loc la ora 2-3 după administrarea insulinei, se caracterizează prin marcată cu lumină de șoc somnolenți (fără amnezie ulterioară) și o scădere a tonusului muscular. Pacientul raspunde slab la stimuli externi, a încetinit răspunsurile la întrebările cele mai multe timpului dormind. uneori, tremor fin al membrelor se produce pe fondul relaxării musculare. tulburările vegetative inerente primei faze, amplificate, temperatură redusă a corpului.

Faza a treia (prekomatosnoe) are loc la sfârșitul celei de a 3 - începutul patra oră după administrarea insulinei. A marcat uimitoare. La pacientul Hail numit nu răspunde sau răspunde doar expresii faciale rândul său, a capului. Tulburări de vorbire, pacienții pronunță anumite cuvinte, scandând numele obiectelor din jur, scuturări incoerente de conversație, să publice sunete nearticulate. Creșterea tonusului muscular, mișcarea nu este coordonată. La sfârșitul fazei posibile neliniște: spasme tonice ale mușchilor faciali, membrele superioare și inferioare, mioclonus, mișcare de oprire Athetoid, rotația trunchiului, trompă simptom. reacție de apărare la stimuli durere îmbunătățită. Exprimate tulburări vegetative: exoftalmie, midriază (dacă răspunsurile stocate la lumină), hipertensiune arterială, tahicardie, înroșirea feței, transpirație, palpitații, dispnee.

Pe parcursul primelor trei faze ale hipoglicemiei pot scurta exacerbare a bolii subiacente: iluzii câștig, halucinații, excitație catatonică. În unele cazuri, există halucinații luminoase, pline de culoare vizuale, simptome ale schemei corpului, depersonalizare. Pe fondul asomare poate afecta agitație psihomotorie cu furie și frică. Pacientii graba, rulare pe pat, încercând să muște, rupe hainele lor. faza a treia și a patra însoțit amnezie anterogradă.

A patra fază (comatose) are loc după 4 ore după administrarea insulinei, urmată de pierderea completă a conștiinței. Pacienții nu raspund la mediul lor, la lumină, sunet, atingere. stimuli durere cauza traficului numai neorientate. Glutiție și tuse reflexe sunt încă păstrate. reflexul de clipire dispare treptat. Amimichnoe față palidă. salivație abundentă. Uneori sforăit respirația. Atonie posibil sau, dimpotrivă, tensiunea musculara tonică. reflexelor tendinoase a crescut, apar uneori clonuses, Babinski, Oppenheim. Odată cu aprofundarea în continuare a comă poate decerebrate rigiditate - spasm tonic extins la întregul scheletice mușchilor brațelor și picioarelor întinse, cu capul dat pe spate, există trismus. Odata cu aceasta perturbat respirația (devine întârzieri superficiale, intermitente, frecvente) scade puls de umplere, dezvoltat cianoza; dispar toate reflexele, inclusiv corneei.

Insulina sesiune de terapie de șoc este completat pacientul de reproducere sau comă hipoglicemică. Durata de hipoglicemie nu trebuie sa depaseasca 4 ore. Dacă simptomele de hipoglicemie limitate simptome vegetative și ușoare exprimate somnolentă și pacientul poate bea, hipoglicemie trunchiate sirop de zahăr de recepție (100 până la 200 g de zahăr dizolvat în ceai, sucuri de fructe și altele asemenea. P.). Pentru perfuzie intravenoasă de glucoză (soluție 20-40 ml 40%) în cazul recurgerii stări uimitoare. De îndată ce pacientul recapătă după perfuzia cu glucoză, este dat un sirop de zahăr (150-200 grame de zahăr) și micul dejun. Dacă perfuzia intravenoasă pentru orice motiv dificilă (vene prăbușite, tromboflebita), glucoza si zahar Soluțiile sunt administrate prin gavaj.

Durata primei coma nu trebuie să depășească 5 min. În viitor, durata comei a crescut treptat până la 20-30 de minute, până la un maxim de 40 de minute. Cu toate acestea, o comă adâncire periculoase (simptome de rigiditate decerebrate, detresă respiratorie, pierderea reflexului cornean) hipoglicemie trebuie să înceteze imediat.

Total pe curs de tratament, de obicei, petrec 20-30 com. La o eficacitate ridicată și rapidă poate limita la 15 sesiuni de tratament. Dacă ameliorare crește treptat sau starea mentală nu este schimbată, numărul de sesiuni poate fi crescută la 30 la maximum 40. Terapie întrerupt, fie imediat, fie prin treptat (timp de 1-2 săptămâni) scad dozele de insulină.

Complicațiile. Cel mai dificil și periculos complicație - comă prelungită, și posibila ieșire prelungită din coma, fenomenul de agitație psihomotorie, convulsii epileptiforme, status epilepticus. Apariția acestor complicații necesita întreruperea administrării glucozei hipoglicemie sau a aportului de sirop de zahăr.

Cea mai frecventă cauză a prelungit com - prea lungă și comă profundă în timpul unei sesiuni. În cazurile severe, coma poate dura mai multe zile.

În cursul terapiei de șoc insulină atacuri posibile de insuficiență cardiacă acută, în cazuri severe, edem pulmonar; colaps; centrala de tip respiratie dezordonate Cheyne-Stokes și colab.; tulburări respiratorii asociate cu aspirația de salivă; laringospasm.

Tratamentul. comă prelungită. Repetate injecții intravenoase cu 30-40 ml de soluție de glucoză 40% sirop de zahăr prin tubul de introducere. administrat simultan vitamina B1. B6. B2. C, promovează asimilarea glucozei, soluție izotonică de clorură de sodiu (în timpul subcutanat zi, administrată zilnic 1-2 l); 1 ml dintr-o soluție 0,1% de adrenalină. Pentru a menține activitatea cardiacă administrată sistematic cofeină și kordiamin. Pentru a preveni pneumonia de penicilina administrat. În cazul în comă durează mai mult de o zi, aveți nevoie de prevenire a escarelor.

agitație hipoglicemiant. oprit cel mai eficient prin administrarea parenterală a neurolepticelor (haloperidol 5,10 mg, 50-100 mg de clorpromazină).

sechestrarea epileptiform care a apărut în timpul perioadei de hipoglicemie este o indicație pentru administrarea intravenoasă de glucoză imediată. Pentru a preveni paroxysms ulterioare folosite fenobarbital 0,1 g timp de noapte și în dimineața, înainte de injectarea de insulină.

Stare de rău epileptic. Re-perfuzie intravenoasă cu 8,6 ml de glucoză 5% soluție de Amytal de sodiu. Odata cu acest folosite mijloace folosite în mod obișnuit pentru status epilepticus: (. Vezi tratamentul epilepsiei) seduksen, clonazepam, sulfat de magneziu, etc ..

Tulburări ale sistemului cardiovascular și respirator. La fenomenele de insuficiență cardiovasculară acută, administrate subcutanat 1 ml dintr-o soluție 0,1% de adrenalină, i.v. - glucoză, 5,10 ml dintr-o soluție de clorură de calciu 10%, subcutanat - kordiamin cafeină, intravenos sau intramuscular - 0,3-0,5 ml soluţie lobeline 1% suprapus masca alcoolică. Pentru prevenirea afecțiunilor respiratorii cauzate de aspirația de salivă, se arată utilizarea atropină. Laringospasm zgomotos cu dificultăți de respirație, ocazional, cu închiderea totală a glotei, necesită administrarea imediată glucoză intravenoasă, administrată subcutanat, intramuscular epinefrină 5-10 ml soluție 25% de sulfat de magneziu. Afiseaza oxigen inhalarea.