Terapia fizica si kinetoterapie la pacienții cu leziuni ale complicațiilor nervului facial de neuropatie facial
Aceste informații sunt destinate profesioniștilor din domeniul sănătății și din industria farmaceutică. Pacienții nu trebuie să utilizeze aceste informații ca sfaturi medicale sau recomandări.
7. Complicațiile neuropatii nervului facial
7.1. Clinice caracteristice contracturile de diagnostic și anormale synkineses mușchilor faciali
Una dintre complicațiile majore criterii de prognostic de neuropatie a nervului facial este durata de paralizie a muschilor mimicii. , Atunci probabilitatea de dezvoltare a contracturilor sau synkineses foarte mari, în termen de patru săptămâni sau mai mult nu a începe recuperarea sau tratamentul spontane sau induse, este extrem de mic.
Contractura mușchilor faciali în perioada inițială a semnelor clinice doar cantitativ diferite de declanșare opțiunea neuropatia nervului facial și, într-un sens, este un pas mai departe. TT pe de o parte, ridica tonul mușchilor paretic, pe de altă parte - sunt o condiție prealabilă pentru formarea contracturi. Primul lor simptom este prezența durerii spontane ușoară în față. Cu toate acestea, spre deosebire de cele de durere, care este adesea văzut în primele zile ale bolii, mușchii înșiși sunt, de asemenea, dureroase la palpare. Notele de pacient imperceptibile pentru ochiul pulsatorie spasme musculare de pachete individuale, senzație de contracții pe partea afectată a feței. Aceste pulsații sunt ușor determinate de degetul aplicat.
Contractura apare adesea pe un fundal de recuperare incompleta a paraliziei Bell. În cazurile avansate, examinarea pacientului impresia că paralizat nu este bolnav și partea sănătoasă. S-au găsit semne de contractura următoarele: gap ochi devine mai îngustă; pliurilor nazolabiale singur exprimate distinct; hiperkinezie spontane observate în formă de mici „fibrilare“ labagii bărbia și pleoapele. excitabilitate mecanică a mușchilor faciali crește. Strângerea senzație pe partea afectată a feței intensificat, în special în stres fizic și mental dur, rece, cu. În timpul masajului, a simțit în mod clar că obraz este mai gros decât pe partea sănătoasă.
Când a format CT contracture pot fi găsite în orice mușchi facial. Ei palpat ca etanșări, dureroase sub presiune și tensiune. Cele mai grave găsite în obraji hypertonicity musculare, mușchii zigomatic; levator anguli Oris, buza superioară.
synkineses patologica. În procesul de reinnervation musculare pot să apară și alte fenomene extrem de nedorit - synkineses patologice. geneza lor este complexă și nu are nimic de-a face cu synkineses fiziologice care stau la baza exerciții de kinetoterapie. Se pare că este în legătură cu încălcarea proprietăților izolatoare ale mielinei, ca urmare a unor impulsuri electrice în trunchiul nervului extins de la o fibră la alta, cum ar fi un scurt circuit care apar în cablu în descompunerea izolației. Punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin aceea că, de exemplu, la întindere zâmbet buze are loc închiderea involuntară a fantei palpebrale, și de închidere ochi poate reduce sau mușchii zigomatice bucale.
Cele mai frecvent observate următoarele synkineses:
pleoapei-buze (unghi culcat gura atunci când se închide ochii pe aceeași parte);simptom „lacrimi de crocodil“ (lăcrimare de la ochi, pe partea afectata sau chiar in timpul masticatiei atunci când mișcările mandibulare). Acest fenomen este un exemplu de synkineses-motorii viscerale patologice.
7.2. Tratamentul și reabilitare în pareze complicate mușchilor faciali
7.2.1. Tactici de Kinetoterapie
În orice stadiu al dezvoltării contractura mușchilor faciali prezintă asignarea UHF (UHF) pe partea afectată a feței și mastoidian.
In efectuarea UHF-terapie aparat „Daisy“ este folosit radiator cu diametrul de 10 cm, fără a clearance-ului. În cazul subclinice manifestări ale puterii de ieșire 6-10Vt, și durata expunerii - 7-10min. Atunci când puterea contracturi exprimate radiații se ridică la 10-15Vt și durata tratamentului - până la 10-15min. De obicei, tratamentul de 10-12 proceduri zilnice.
Empiric a constatat că pentru prevenirea contracturilor folosesc CMT pe zona feței foarte eficient cu următorii parametri: tipul muncii III sau IV, frecvența de 50Hz modulație, adâncimea de modulare de 75%, lungimea coletelor 2s, pauze - 3sec. Durata tratamentului - 10-15min, de 1-2 ori pe zi.
Pentru tratamentul contracturilor dezvoltat ca tehnica combinata a efectelor TMB asupra zonei de proiecție a ganglionului simpatic cervical superioare, urmată de sonicarea UST. Când se utilizează aparatul „Amplipuls-4“ size 2,5h2,5sm un electrod fixat la 2 cm de la colțul din spate a maxilarului inferior, celălalt - 2cm deasupra primului. un mod variabil, o operație de sortare - I, modulație de frecvență - 150 Hz, adâncimea de modulare de 50%; apoi - tipul de muncă - IV, frecvența - 70 Hz, adâncimea de modulare - 75%. Timp de expunere fiecare vin 3-5min de lucru, curent - la moderat curs senzație de vibrație de tratament - 8-10 proceduri pe zi.
A doua zi a efectuat UST (aparatul UST 5, UST-101-F). zona capului cu ultrasunete 4sm2 posterior 2cm la unghiul mandibular (zona de proiecție ganglionului simpatic cervical superior). Intensitate - 0,2vt mod continuu / cm2. Durata expunerii - pentru dreptul 5min și la stânga. Cursul - 8-10 proceduri pe zi.
La pornirea contracțiile pe partea afectată a feței este utilă pentru a numi phonophoresis de hidrocortizon și atunci când sunt exprimate - fonoforez Trilon B (Trilon - 5g, vaselina și lanolina 25 g). Intensitate 0,05-0,02Vt / cm2 expunere; modul puls, durata impulsului 2-4ms; durata efectului de 3-5 minute; desigur - 8-12 proceduri - de zi cu zi sau 1 dată în 3 zile.
Pe zona de contracția musculară afectată poate fi administrat terapie cu laser: intensitatea (fluxului de putere absorbită) - 60
120W / cm2 expunere 2-3 minute pe fiecare punct (doar 4-5 puncte), un curs de tratament - 7-4 proceduri.
Medicamente vasodilatatoare electroforeză a demonstrat (aminofilina, komplamin, sulfat de magneziu), sedative (seduksen, bromură de sodiu) miorelaksirutee (oxibutirat de sodiu) pe zona flanșelor. amperajul - până la 10mA, durata expunerii - 15-20min.
De la tratamente termice folosind nămol appliqué pe partea afectată a temperaturii feței de 38-40 °. durata - 20 de minute.
Pentru aplicații de îngrijire la domiciliu Dimexidum arătat mai sus, compoziția cu adăugarea opțională a următoarelor medicamente:
clorpromazina 0,05% - 6,0;Sodiu hidroxibutirat 20% - 20,0.
Administrarea orală de miorelaxante tip midokalma, baclofen sau sirdalud ineficiente.
În prezența reduceri prietenos nu este recomandată tot felul de electroterapie de contact de pe zona feței. În acest caz, electroforeza poate fi administrat prin procedura nozalnoy sau zona de guler.
Când simptom „lacrimi de crocodil“ efect bun este obținut prin electroforeză clorpromazină prin canalul auditiv extern.
7.2.2. Tactica terapie kineziologia
Tactici de exerciții terapeutice, terapie prin masaj și o puncție în cazuri de contractura complicate, la fel ca și în faza de declanșare a neuropatiei faciale. În plus, în conformitate cu principiul descris deja (secțiunea 5.3.2.) Sunt instruiți relaxare dozat mușchiului paretic. Pacientul încearcă să contracteze mușchii treptat, odată cu scăderea și creșterea rezistenței. Pareze, de obicei, disponibile activitate musculară doar două gradații voluntare: minim și maxim. Pacientul a învățat treptat să aloce 4-5 tensiune gradație, și apoi - și relaxare mușchi paretic.
Metoda de alegere este relaxare postisometric (PIR). Esența acestei tehnologii constă în alternarea perspectivei pe termen scurt în activitatea primului 5-7sek și pasivă întindere de mușchi în următoarea 6-10sek. Astfel de combinații sunt repetate de 4-6 ori la rând. Creșterile de eficiență cu relaxarea combinat PIR facial musculare cu synkineses respiratorii.
PIR mușchii zigomatic și ridicător anguli oris. kinesitherapeutists Finger situate pe o bucată de bandă adezivă lipită la colțul gurii. trăgând ușor colțul gurii și în jos pe partea opusă, acesta este fixat în această poziție. munca musculare izometrică este rezistența instructor oskalivanii împotriva dinților în unghiul de fază ulterioară a produs gura la tracțiune în jos și spre exterior. Atunci când relaxarea levator anguli Oris, acesta din urmă este tras în jos.
PIR mușchii obraz. Mare deget medicul se află în cavitatea bucală a pacientului sub porțiunea hiper. Trageți ușor obraz, tensiunea ei fixată pe mingea de degetul mare. presiune obraz pe deget - izometrică de lucru. În timpul pauzei, crește tensiunea de obraz cu degetul.
PIR mușchii circulare ale ochiului. Degetul și arătătoare de la ambele mâini întinse musculare circulare a ochiului în direcții opuse, până când simțiți o ușoară rezistență. Fixarea poziției mușchilor se realizează o pridavlivaniya la oasele orbitei. Pacientul a fost oferit pleoape clamp timp de 6-7 secunde față de rezistență, urmate de întindere mai departe.
relaxarea musculara Century poate produce trăgând colțul exterior al ochiului.
PIR frontală fascia abdominală a capului. Oferirea de la pacient închide ochii, sprâncene kinetoterapeut mută în jos cu degetul mare și arătătorul până la sentimentul de ușoară tensiune. izometrice de lucru - ridicarea sprancenelor împotriva rezistenței la metodist. În timpul deplasării în continuare efectuate în timpul pauzei.
De obicei, însoțite de o privi în sus de tensiune a mușchilor frontali, și în jos - de relaxare.
PIR orbicularis oris musculare. Index și inel degetele de la ambele mâini kinesitherapeutists întinde gura pacientului pe ambele părți la o valoare maximă și fixați-l în această poziție. munca izometrică - reducerea mușchiului orbicular oris împotriva stretching. Exercitiul se repeta de 3-4 ori.
PIR mușchii bărbie. Index, degetele de mijloc și inel făcut deplasarea în sus a buzei inferioare și apăsându-l împotriva dinților. Forța izometrică - coborâre buzele în jos împotriva forței degetelor.
Ambutisare synkineses patologice este cea mai dificilă sarcină în reabilitarea pareza nervului facial. În prezent, metodele disponibile sunt ineficiente.
În identificarea synkinesis patologice demonstrat protivosodruzhestvennyh utilizarea timpurie în legătură cu formarea exercitarea forței musculare. mișcări Protivosodruzhestvennye poate fi semi-pasivă și activă.
Cand semi exercita un grup de mușchi metodist braț strâns fix (sau pacient), ca grup activ sinergică face mișcare. Deoarece închiderea sau cruciș ochii arbitrare trebuie să fie însoțită de unghiul de fixare al gurii de pe aceeași parte, pentru a evita mișcările prietenoase. Pe de altă parte - volitivă trăgând colțul gurii lateral (zâmbet) este însoțită de fixare a ochiului într-o poziție deschisă pentru a-l împiedica prietenos aproape.
exerciții active sunt diferite de semi numai că, în loc de a stabili un antrenor mână, pacientul efectuează arbitrar mișcarea oppositely direcționată. De exemplu, atunci când se închide mușchiul ochiului exercitarea tensionarea partea opusă a feței, „glisarea“ colț ipsilaterală a gurii spre partea sănătoasă, și la un unghi de gura de mișcare arbitrară se deschide în mod activ ochi ipsilateral.
O altă tehnică activă este una dintre relaxarea diferențiată a grupelor musculare simultan grup activ de tensiune sinergetic - relaxarea mușchilor gurii atunci când se închide ochiul și vice-versa.
Vizibilitatea recalifica prin protivosodruzhestvennyh exercițiu crește în mod semnificativ atunci când sunt combinate cu principiul biofeedback (a se vedea. Secțiunea 6.3.). În acest caz, porțiunile respective sunt atașate electrozi EMG cutanate faciale si gradul de suprimare a synkinesis patologice monitorizate pe un ecran de osciloscop.
In cazurile de synkineses patologice utilizarea stimulare electrica este ineficient.