Terapia enzimatică sistemică în tratamentul complex al nelaktatsionnymi mastită

Yu Spesivtsev
Departamentul de Chirurgie Generala cu cursul de endoscopie St Petersburg HPMA

procesele pyo-inflamatorii in glanda mamara este sarcina și alăptarea apar și de a dezvolta, de obicei, împotriva diferitelor forme fibroadenomatosis (FAM), în condiții de niveluri reduse de imunitate locală și factori nespecifici la rezistența antimicrobiană. Având în vedere aceste circumstanțe, lipsa mijloacelor de tratament specifice, precum și capacitatea slabă a țesutului glandular la delimitarea și rezoluția inflamației, care are loc in mod traditional anti-bacterian și terapie anti-inflamatorii, chiar și a început în stadiile incipiente ale bolii, nu este suficient de eficace. activități de fizioterapie sunt sever limitate din cauza piept de fond FAM. În acest sens, nelaktatsionny mastitei acute primește un curs prelungit cu recăderi frecvente și de multe ori devine cronică.

Tratamentul chirurgical activ al formelor purulente nelaktatsionnogo mastita folosind abordări comune în selectarea abordarea chirurgicală și a tehnicilor chirurgicale (radicale în cadrul excizia țesutului sănătos vatra purulentă distrugere san) nu prevede o reducere semnificativă a frecvenței operațiunilor repetate și complicațiile locale ale vindecării rănilor.

In perioadele postoperatorii tardive adesea formează dense, dureroase, denaturând cicatrici mamare, există un sigiliu al structurilor glandulare, există o progresie de FAM, sindromul mastodinie și tensiune premenstruală. Astfel, rezultatul de bază nelaktatsionnyh mastita nu pot fi considerate satisfăcătoare, și căutarea de noi agenți terapeutici si abordari terapeutice in acest grup de pacienti provocator ramane extrem de relevant.

O direcție promițătoare în tratamentul infecției chirurgicale non-specifice acute este terapia enzimatică sistemică (SET). Datorită influenței sale asupra proceselor fiziopatologice cheie în corp, SET are antiinflamatorie, decongestionantă, antiplachetar, fibrinolitice, acțiunea imunomodulatoare, crește activitatea funcțională a monocite și granulocite neutrofilice clivaj sângelui și eliminarea complexelor imune și depuneri de membrană circulant. Experiența folosirii SET în tratamentul bolilor inflamatorii ale sânului este perioadele sarcinii și alăptării nu a fost descrisă în literatura de specialitate.

In clinica, chirurgie generala St. Petersburg HPMA și departamentul de chirurgie de specialitate al spitalului orășenesc №5 București Centrul pentru tratamentul infecțiilor chirurgicale studiat eficiența utilizării produselor ETS, în special, complexul enzimatic „Wobenzym“ în structura activităților medicale efectuate cu diferite forme nelaktatsionnogo mastita.

Ca pregătire ETB Vobenzim utilizat. In timpul primelor 4-6 zile de tratament au inclus aport zilnic de 30 comprimate (10 comprimate de 3 ori pe zi). Deoarece ameliorarea inflamației acute la nivelul glandei mamare, pacientul este transferat la doza de întreținere a medicamentului pentru 3-5 comprimate de 3 ori pe zi, durata de recepție a fost de până la 3-5 săptămâni, și, prin urmare, finalizarea cursului a avut loc în cursul ambulatoriu follow-up.

Gama de măsuri medicale obligatorii incluse preparate nespecifice de acțiune anti-inflamatoare, anti-histaminice, anti-oxidanți, utilizate la nivel local hipotermie san. Tratamentul antibiotic a fost efectuat medicamente cu spectru larg, la pacienții cu forme purulente - luând în considerare identificarea microflorei selectate și sensibilitatea sa la antibiotice.

tratamentul medicamentos local al plăgilor purulente sân după o intervenție chirurgicală la 49 de pacienți cu leziuni ale volumului său mai mult de un cadran, metoda a fost realizată pe un suport de tifon deschise, folosind soluții de antiseptice și unguente pe baza hidrofilă pentru a realiza vindecarea prin intenție secundară. La 29 pacienți după excizia vetrei distrugerea purulent radicală de până la un cadran de sân, de obicei prin excizie pyogenic fără a deteriora capsula, aceasta a fost plasată într-un activ antibacterian drenaj flux aspirare cusături primare urmată de vindecarea primară a plăgilor purulente prin intenție primară.

Efectul tratamentului cu ETB evaluat prin dinamica manifestărilor clinice ale bolilor (evaluarea sănătății, reacția de temperatură, severitatea durerii, modificarea magnitudinii inflamatorii, durata fazelor procesului de plagă) și a parametrilor de laborator (modificări ale numărului de leucocite și indexul de leucocite intoxicație (LII) nivelul circulant imun lizozomale complecși de testare cationic).

Analiza rezultatelor obținute și experiența clinică cu primul medicament Vobenzim în tratamentul pacienților cu diferite forme de nelaktatsionnogo mastite a demonstrat eficacitatea suficientă.

Pacienții cu forma seroasă a bolii (33 femei) care au primit Wobenzym, a prezentat o îmbunătățire în starea generala de bine mai devreme decât în ​​grupul de comparație. Medie de 2 zile va fi scăzut în intervalul normal al temperaturii corpului, în aceleași condiții au apărut ameliorarea durerii a scăzut semnificativ semne locale de inflamație la nivelul glandei mamare, o normalizare a leucocitelor și reconstituire mediu Coeficientul citochimic LC-test (de la 1,37 ± do1.50 0,07 ± 0,09 unități.). Aceste modificări sunt dovezi ale efectelor antiinflamatorii și adjuvante ale SET, care în cele din urmă a servit ca justificare a cursului de bază scurtă a tratamentului cu antibiotice timp de 3-5 zile. de relief rapidă și sigură a inflamației la nivelul glandei mamare a permis un tratament spitalicesc redus cât cu 7,8 zile (control) la 5,5 zile, cu recidive și repetate spitalizări și cazuri progresia inflamației cu rezultatul dezvoltării formelor purulente ale bolii sunt notate (în banda de frecvență de control astfel de complicații, a fost de 1,8%).

La 98 pacienți (104 pacienți) formă infiltrative nelaktatsionnogo mastite utilizarea OE permis atingerea dinamică pozitivă a dezvoltării de infiltrare, până la resorbția completă în 4-6 zile. Astfel, în comparație cu grupul de control cu ​​3 zile înainte de relief a apărut edem perifocal și dureri în piept, temperatura corpului normalizat, leucocite și indicii citochimic coeficientul mediu LC-test (de la 1,18 ± 0.08-1.56 ± 0,07 buc.), indicând faptul că recuperarea în siguranță a activității funcționale a neutrofilelor din sânge, creșterea nivelului rezistenței la antimicrobiene nespecifice. Cursul favorabil al bolii permis de a efectua terapia cu antibiotice curs scurt timp de 5-7 zile. Recăderi și spitalizare în acest grup de pacienți care nu sunt înregistrate. Doar 6 pacienți (5,7%) cu leziuni extinse ale țesutului glandular în cantitate de două sau mai multe cadrane, nu a reușit să realizeze resorbție completă de infiltrare și formarea de abcese l-au avut loc. Trebuie remarcat faptul că degradarea zona de san a fost semnificativ mai mic decât volumul inițial de infiltrare și nu mai mult de un cadran, permițând acestor pacienți până la sfârșitul anului de 4,6 zile de spitalizare rezecția operație sectorială de sân suprapuse cusături primare realizate fără complicații post-operatorie perioada de vindecare a rănilor de prima intenție și un rezultat estetic satisfăcător. In grupul de control, rata de progresie a mastitelor și formele infiltrative de distrugere purulent a fost semnificativ mai mare cu cel puțin 12%, iar acești pacienți au efectuat rezecție extinse de san sectorial, urmată de tratarea rănilor purulente deschise sub bandaj. Mai mult, în recăderii grupul de control în termen de 1-3 luni observate în 5 cazuri (2,2%). Activarea SET în tratamentul complex al pacienților cu nelaktatsionnym mastita infiltrative permis reducerea duratei tratamentului spital cu 8,5 zile (grupul de control) până la 6 zile.

In grupul de pacienti cu mastita distructive a predominat pacienții cu boli infiltrative difuze formă purulente (49 femei) și cu leziuni ale țesutului mamar într-un volum de 2 sau mai multe cadrane. În plus față de dovezi ale modificărilor locale din tabloul clinic au predominat simptome de intoxicație. Acești pacienți, având în vedere caracteristicile clinice au fost operate în regim de urgență, după 24-72 ore de la momentul de spitalizare și de pre-antrenament intensiv pentru a reduce edemul și zona intoxicației modificări inflamatorii perifocal. Tratamentul comprehensiv cu Wobenzym permise în timpul acestor perioade din 31 pacienți realizează o reducere semnificativă a zonei inflamației și de a efectua o operație cu excizia volum mai mic tesut glandular (termen de un cadran) urmat de tratament medicamentos local al plăgilor purulente. Restul acestui grup de 29 de femei diagnosticate infiltrative nodale și mastita purulentă abscessed cu leziune de prostată într-un cadran și fără manifestări clinice de distrugere purulentă comune. In prima zi de spitalizare au fost operate în regim de urgență fără o pregătire prealabilă conservatoare într-un volum de sân rezecție sectoriale suprapuse cusăturilor primare în ceea ce privește drenarea fluxului de aspirație activă a rănilor purulente. Toți pacienții cu forme distructive de mastită postoperatorie terapia cu antibiotice curs scurt a avut loc pe fundalul SET continuu Wobenzym. Din primele zile dupa operatie au înregistrat o înroșire a pielii, umflături și modificări infiltrative în zona plăgii, în ansamblu a indicat o reducere fiabilă a duratei fazei de hidratare de 7-9 zile, în comparație cu 4-5 zile în grupul de pacienți studiați. În aceeași perioadă, normalizarea numărului de leucocite, LII 3,8 unități. la 1,7 unități. reconstituire Coeficientul LC-test citochimic medie cu 1,12 ± 0,08 1,60 ± 0,05 unități. Aceste modificări indică un nivel crescut al rezistenței la antimicrobiene nespecifice sub influența preparatelor enzimatice, ceea ce reduce semnificativ probabilitatea procesului complicațiilor plăgilor, progresia distrugerii la zonele neafectate anterior și necesitatea re-exploatare, din cauza particularităților inflamației purulentă în țesutul glandular. La pacienții din lotul de testare, astfel de operații au fost efectuate doar două femei (grupul de control - 9). În plus, toți pacienții operați cordoanelor primare radical suprapuse realizat vindecarea rănilor prin intenție primară. Recidive și spitalizări repetate în tratamentul procesului purulent în glanda mamară nelactant folosind ETB nu au fost înregistrate. In grupul de control, recidiva a avut loc la 6 pacienți.

SET, contribuind desigur necomplicate procesului plăgii, apariția granulatie la o dată anterioară și zone mari consumatoare de resorbtie inflamație perifocal, permite o mai mare utilizare a leziunilor mamare secundare debridare purulente: 17 pacienți au fost aplicate cusături secundare timpurii și a ajuns la plăgilor tip de vindecare tensiune primară care a permis de a reduce durata de spitalizare și de a completa ciclul de tratament. Aplicarea tratamentului de intretinere de droguri Wobenzym in tratamentul formelor septice de mastită nelaktatsionnogo prevăzute scurtarea duratei tratamentului bolnavului cu 15,3 zile (grupul de control), la 11,6 zile în grupul studiat de pacienți.

Toți pacienții care au primit medicamentul Wobenzym, a remarcat tolerabilitatea bună. Uneori, la înălțimea de febră în stadiile incipiente ale medicamentului, a observat fenomenul de dispepsie, care au fost oprite pe cont propriu. au fost înregistrate Alte reacții adverse la pacienți examinați.

Astfel, aceste date arată un efect pozitiv pronunțat al tratamentului multicomponent convențional al diferitelor forme de incluziune enzimatică sistemică mastita nelaktatsionnogo. ETB preparare Vobenzim, reduce drastic aplicarea cunoscute și utilizate în mod convențional în tratamentul acestui grup de pacienti de droguri infectie chirurgicale. Aceste rezultate dau motive să credem preparatele SET principal de terapie de suport pentru componente recomanda mastita nelaktatsionnyh și să le includă într-o listă de medicamente necesare pentru tratarea completă a acestei patologii a sânului. Utilizarea SET în tratamentul pacienților nelaktatsionnymi Mastita este, de asemenea, cost-eficiente, permițându-vă pentru a reduce timpul de ședere a acestor pacienți în spital și timpul de tratament, pentru a îmbunătăți prognosticul și pentru a preveni dezvoltarea unor complicații ale bolii.