Terapia de substituție renală - Cardiologie - site-ul de boli ale inimii si vaselor de sange

Indicații pentru terapia de substituție renală

hiperkaliemia

acidoză

edem pulmonar

Toxicitatea medicamentelor

uremie progresivă, sau pericardită, encefalopatie, convulsii, coagulopatie din cauza uremie.

Odată cu dezvoltarea anuria în perioada postoperatorie și absența efectului de la terapia conservatoare (a se vedea. Tratamentul insuficienței renale acute. Probabil imposibil să se aștepte dezvoltarea acestor complicații ale insuficienței renale acute. Este necesar să se ia în considerare justificarea pentru începerea precoce a terapiei de substituție renală.

Hemodializei și hemofiltrare

Există două metode principale de terapie de substituție renală, utilizate în mod obișnuit în HITD: hemodializă și hemofiltrare. In ambele cazuri, sângele pacientului din sângele trece prin patul circuitului extracorporal care cuprinde un dializor și / sau hemofilter.

Hemodializei sângele trece dintr-o parte a membranei semipermeabile, iar pe de altă parte, în direcția opusă curge soluție de cristaloizi.

In hemofiltrare presurizată sange curge pe o parte a permeabilității ridicate a membranei, cealaltă parte a care este o soluție de cristaloizi fixă.

Prin hemodializă eliminarea sângelui substanțelor dizolvate depinde de difuzie. Molecule se deplasează din soluție cu o concentrație mai mare (adică din sânge) în soluție cu o concentrație mai mică (adică, dializat). Astfel, moleculele mici misca mai repede, astfel încât cantitatea de material îndepărtat depinde de concentrația acestuia în sânge și lichidul de dializă și de mărimea moleculei.

La îndepărtarea hemofiltrare soluților cu greutăți moleculare de până la 20.000 de daltoni depinde de convectie ca în rata de filtrare glomerulară. In acest caz, toate moleculele sunt îndepărtate la aceeași viteză, există o îndepărtare a ionilor.

Hemodializați molecule mari nu sunt eliminate întotdeauna în mod eficient.

In hemofiltrare molecule mari sunt îndepărtate în mod eficient, astfel încât aceasta poate necesita creșterea dozelor de medicamente, cum ar fi heparina, insulina si vancomicina. Mai mult decât atât, o reducere a concentrației de mediatori inflamatori și pirogene, ceea ce duce la o reducere a inflamației sistemice și pirexie.

In hemodializa îndepărtează o cantitate controlată de sodiu și apă, prin crearea unui gradient de presiune transmembranară.

In hemofiltrare indeparteaza mari cantități de apă și săruri. Aceste pierderi trebuie înlocuite prin introducerea în partea distală a coloanei pentru hemofiltrare cantități adecvate de compoziție soluție fiziologică cristaloizi.

Hemofiltrare a devenit o forma comuna de terapie de substituție renală pentru insuficiență renală acută, în perioada postoperatorie, în ciuda faptului că este de câteva ori mai scumpe decât dializa. Acest lucru se datorează continuității procesului de tratament, care este adecvat pentru a satisface cea mai mare severitate a pacientului cu insuficiență multiplă de organ. Cu termen lung, continuu terapie de substituție catastrofice schimbări mai puțin marcat echilibrul apei și compoziția electrolit decât prin hemodializă tradițională. Există mai multe opțiuni pentru terapia de substituție renală continuă:

arteriovenoase continuă hemofiltration (CAVH)

Aceasta este una dintre cele mai vechi și mai simple forme de filtrare. Pentru setul său de catetere în artera și vena femurală, iar sângele trece prin coloană sub acțiunea doar hemofiltrare a tensiunii arteriale. Prin urmare, această metodă de filtrare este inacceptabilă pentru pacienții cu debit cardiac scăzut. Continuous Cateterizarea arterei femurale creste riscul de ischemie a extremităților.

filtrare permanentă hemodializă arteriovenoase

Clearance-ul pentru CAVH este de 10 ml / min, astfel încât circuitul de unitate se adaugă în coloana de dializă cu echipament adecvat, care permite creșterea clearance-ul.

venovenoznaya Permanent hemofiltration (CVVH)

Aparatul de circuit a inclus o pompă suplimentară, care creează circulația sângelui, astfel încât numai suficient vas cateterizare venos. Aparatul monitorizează fluxul sanguin și rata de filtrare. Acesta poate fi realizat clearance-ul de 100 ml / min. Acesta este sistemul utilizat cel mai frecvent în ICU.

filtrare venovenozny permanentă hemodializă (Hemodiafiltration) (CVVHDF)

În unele dispozitive din circuitul CVVH comutate unitate de hemodializă. Aceasta este metoda cea mai flexibilă pentru terapia de substituție renală, deși în mod tipic, stabilitatea metabolică poate fi realizată numai prin utilizarea CVVH sau CVVHD (veno venos hemodializa).

Păstrarea pacientul „pe hemofiltrare“

Dublu-lumen linia centrală cateter set cu diametru mare (8 Fr). Fluxul sanguin este stabilit la 120-150 ml / min și rata de hemofiltrare - de exemplu, 25-40 ml / min (1 500-2 400 ml / oră). Pompă de fluid de înlocuire este configurat astfel încât să asigure echilibrul dorit de fluid, și anume, viteza dorită a aportului de lichide, sau ulrafiltratsii.

heparizarea sistemică este realizată (în circuitul unitate), viteza de perfuzare a heparinei variază 3-200 U / oră. La pacienții cu risc crescut de sângerare este heparizarea sistemică nedorită. În acest caz, este posibil anticoagulare regională prin citrat. Citratul îndepărtat parțial în timpul dializei sau hemofiltrare și metabolizat de către ficat. Cu această metodă, există necesitatea de a controla cu atenție nivelul de citrat și calciu (și corectarea acesteia prin perfuzie continuă în vena centrală). Utilizarea anticoagulanta citrat este limitată la ficat și insuficiență multiplă de organ.

Structura fluidului de deplasare intră adesea lactat de ioni, pot fi utilizate soluții non lactici. Este necesar să se efectueze substituirea magneziu, calciu, fosfați și bicarbonați. La efectuarea constantă hipotensiune arterială Hemodiafiltration este rară.