terapia antimicrobiană

Selectarea agentului antimicrobian în cistita acută, în majoritatea cazurilor, efectuate empiric pe baza datelor privind agenții patogeni dominante și rezistența lor în zonă și gravitatea afecțiunii. Caracteristici microbiologice ale cistita acuta este o gama bine previzibilă a potențialilor agenți patogeni, care facilitează alegerea antibioticului. In tratamentul acut cistita cale orală preferată de administrare a antibioticelor. Pentru aplicarea medicamentului antibacterian în tratamentul empiric al cistita acuta, acesta trebuie să îndeplinească următoarele cerințe

principalii agenți patogeni ai cistita acuta trebuie incluse în activitatea de antibiotice cu spectru antimicrobian;

ar trebui să aibă miez agen¡ilor bacterieni uropatogeni ¿un nivel scăzut de rezistență la antibiotice;

crea concentrație mare atunci când se iau de 1-2 ori pe zi;

incidență scăzută a reacțiilor adverse;

In ultimii ani, numeroase studii externe și interne au demonstrat eficacitatea terapiei-scurt curs de infecție a vezicii urinare necomplicate la femeile de vârstă reproductivă. Există trei tipuri de terapie cu antibiotice pentru cistita acuta, in functie de durata tratamentului: o singură doză, curs de trei zile și un curs de șapte zile de tratament. S-a arătat că tratamentul cu o singură doză și curs de trei zile de tratament este destul de eficient, și mai mult un tratament pe termen lung nu are avantaje. Un astfel de tratament are propriile sale avantaje. Cu cursuri scurte de terapie observate: 1 / de mare eficacitate clinică și microbiologică; selectarea tulpinilor rezistente 2 / reducere; 3 incidență / scăzută a reacțiilor adverse; 4 / toleranță bună și reduce costul tratamentului.

Avantajul cure scurte de antibiotice este confirmat prin studii recente care sugereaza ca terapia antimicrobiană care durează de la 15 la 28 de zile mai târziu, crește riscul de infecții ale tractului urinar unei femei în 6 ori.

Cursul de tratament într-o singură doză la fel de eficace ca și un curs de trei zile de tratament. Terapia doză unică asigură o incidență mai mare a recăderilor decat un tratament de șapte zile. În țara noastră, tratamentul cu doza unica nu este utilizat pe scară largă. După ei deține doar 30% dintre pacienți simptomele clinice dispar în decurs de o zi, la 50% - timp de două zile, iar unele 3 - 5 zile de tratament. Conservarea observată a simptomelor clinice după administrarea medicației provoacă incertitudine în corectitudinea pacienților tratamentului. În astfel de cazuri, medicul trebuie să informeze pacientul cu privire la caracteristicile acestei metode de tratament și dispariția simptomelor clinice. Tratamentul cu o singură doză de medicament, deși performanța este inferior, și de 3 zile și curs de tratament de 7 zile, nu ar trebui să fie ignorate.

Până în prezent, tratamentul unei singure doze de cea mai bună pregătire este FT (monural) fabricat de Zambon Group S. P. A. (Italia). Fosfomycin - un antibiotic cu spectru larg, activ împotriva majorității gram aerobic (inclusiv Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa) și bacterii gram-pozitive, stafilococi (Staphylococcus, epidermic) și streptococi (saprofite, fecale). Are un efect anti-adeziv bactericidă rapidă și prelungită, reduce koagregatsiyu bacteriile, absența rezistenței încrucișate și alergii la ea cu alte antibiotice. Efectul suprimarea adeziunii bacteriilor Gram pozitive și Gram negative la uroepitelialnym celule observate cu fosfomicină chiar și concentrațiile subinhibitorii corespunzătoare. IPC și 1/8 MIC. În ciuda utilizării pe termen lung în practica clinică (peste 20 de ani) FT la el există un nivel foarte scăzut de rezistență tulpini uropathogenic de E. coli (aproximativ 1%) la nivel mondial. Medicamentul păstrează o activitate ridicată împotriva tulpinilor rezistente la chinolone de E. coli. În România, în cadrul a 4 studii epidemiologice multicentrice au arătat că medicamentul cel mai activ și în condiții de siguranță la pacienții cu infecții ale tractului urinar ambulatoriu (adulți, femei gravide, copii) este fosfomycin. Pentru aceasta a fost marcată de o extrem de scăzută (0-1%), selecția frecvenței de tulpini rezistente de Escherichia coli. datele Farmakinetike indică faptul că concentrația fosfomycin în urină atinge după 3 - 4 chasa -1053 -4415 ug / ml, ceea ce depășește de sute de ori concentrația minimă inhibitoare pentru majoritatea agenților patogeni INCDFM, și chiar și după 72 - 80 de ore de concentrația medicamentului în urină este mai mare decât pragul valoarea MIC pentru E. Coli 128 mcg / ml. Avantajele medicamentului permite utilizarea sa cu succes ca un medicament de alegere pentru începerea tratamentului empiric INCDFM. Studiu multicentric efectuat in Europa, SUA și România pe aplicația monural / trometamol fosfomycin / in tratamentul cistitei acute au arătat că o singură doză de / 3g / este suficientă pentru a produce un efect terapeutic, convenabil și rentabil pentru pacient în absența factorilor de risc pentru tratamentul unei singure doze . Acest tratament sa dovedit a fi eficient, în special la femeile sănătoase, active sexual. Tratamentul cu o doză de trometamol fosfomicină dă rezultate echivalente terapie comparatoare scurt curs. O monural singura doza cu cistită necomplicată comparabile in eficienta cu un curs de 7 zile de terapie nitrofurantoina.

În prezent recomandat fosfomycin ca un antibiotic de alegere pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar inferior necomplicate si recurente (cu excluderea infecțiilor urogenitale și anomalii congenitale ale aranjamentului uretră), inclusiv cistită și bacteriuria asimptomatică la femeile gravide. Mai multe publicații indică faptul că FT pot fi folosite pentru a preveni infectia inainte de manipulare endoscopic si chirurgie deschisa pe tractul urinar inferior și organele sistemului de reproducere.

Cele mai utilizate pe scară largă în tratamentul cistitei curs de 3 zile și 7 zile de tratament acut. Criteriul de selectare durata tratamentului cu antibiotice la pacientii cu cistita acuta este prezența sau absența factorilor de risc. Acestea servesc ca o contraindicație pentru tratamentul cistitei acute într-o singură doză sau curs de 3 zile de tratament. Acești factori de risc recurență sunt:

cistita acuta la barbati

femei cu varsta de peste 65 de ani,

durata simptomelor persistă timp de mai mult de 7 zile,

utilizarea diafragmelor si spermicide.

Recent, ei s-au alăturat alți 2 factori de risc

- primul episod de infectie a tractului urinar în vârstă mai tânără

- antecedente de infecții ale tractului urinar la mama.

Prezența acestor factori la pacienți crește riscul de infecții recurente ale tractului urinar în 2 - 4 ori.

Anterior, utilizate pe scară largă în tratamentul aminopeniciline cistitei acute (ampicilina, amoxicilina), sulfonamide (Biseptolum, cotrimoxazol) nitroksolin (5-LCM) în vigoare depășesc pragurile de antibiotice la aceasta uropathogenic bacteriile au pierdut importanța lor și pot să nu fie medicamentele de alegere. Beta-lactamice crea concentrații mici în urină, în scopul de a menține concentrațiile optime în urina lor ar trebui să fie luate de 3-4 ori pe zi. Ele sunt, de asemenea, inferioare în eficacitate clinică și microbiologică a fluorochinolone în numirea de cursuri scurte (3-5 zile). Cu toate acestea, ele pot fi folosite doar în caz de alergie la fluorochinolone la copii, femeile gravide, la care este contraindicată utilizarea acestuia.

Nivelul de rezistență la trimetoprim-sulfametoxazol (Biseptolum) a depășit critice, care nu permite utilizarea sa ca un medicament de alegere in cistita acuta. În acele regiuni în care nivelul de rezistență la E. coli Biseptolum scăzută (mai puțin de 20%), curs de 3 zile de tratament poate fi un tratament de alegere în infecții necomplicate ale tractului urinar inferior.

România continuă să se aplice o uroantiseptik depășite -nitroksolin că mai mult de 20 de ani nu mai este disponibil în majoritatea țărilor. Pentru prepararea insensibilă practic întreaga populație de E. coli (92,9%).

Pentru nitrofurantoin de droguri (furadonin) nivelul de rezistență de E. coli în România este de 1,2%, în ciuda utilizării medicamentului timp de mai multe decenii. Din păcate, medicamentul are multe efecte secundare, (fibroză pulmonară, hepatita indusă de medicamente etc.) De la usoare pana la rezultate letale, care limitează utilizarea extensiva. Durata minimă de numire a medicamentului ar trebui să fie de 7 zile, ceea ce nu permite utilizarea sa pentru tratamentul cursurilor scurte cistita acuta.

Utilizarea pe scară largă a cefalosporinelor orale in tratamentul cistitei acute impiedica droguri de cost ridicat, ceea ce este de 2-3 ori valoarea terapiei fluorochinolonelor.

Scăderea interesului în chinolonelor nefluorurate (Negro nevigramon, Palin, pimidel, pipemezil) care mărește rezistența la creștere în București este de 16-17%. Dezavantajele chinolone nefluorurate sunt activitate redusă împotriva S.saprophyticus, pentru a menține concentrațiile terapeutice în urină, acestea ar trebui să fie luate de 3-4 ori pe zi, acestea sunt inferioare proprietăților farmacocinetice ale chinolone fluorurați induc dezvoltarea rezistenței nu este numai la chinolone devreme, dar fluorochinolone. Deși chinolone fluorurate (nalidixic, acidul oxolinic, pipemidinovaya) au pierdut importanța lor lider în legătură cu o rezistență ridicată și nu poate fi medicamentele de alegere pentru infectii recurente ale tractului urinar cronice, utilizarea lor este justificată, în pasul rekovalestsentsii la INCDFM.

Pentru tratamentul empirica cistitei utiliza Antibioticele orale activ impotriva patogenilor mai prevalente de cistita acută, capabile să producă concentrații mari în urină, timp rămasă după o singură doză. Din acest punct de vedere, pentru tratamentul infecțiilor vezicii urinare necomplicate Fluoroquinolonele ar trebui să fie utilizate, care au devenit medicamentele de alegere pentru tratamentul acestei boli. Pe mecanismul de acțiune al fluorochinolonelor este fundamental diferită de alți agenți antimicrobieni. Efectul lor bactericid datorită inhibării două enzime esențiale ale celulelor microbiene - ADN - girazei și topoizmerazy IV, ceea ce duce la o perturbare a sintezei ADN-ului bacterian. Fluorochinolonele au un spectru larg de activitate microbiologică ridicată în raport cu agentul principal cauzator al cistitei acute /E.coli/, și în ceea ce privește celelalte, mai puțin frecvente, agenții patogeni / Klebsiella spp. Proteus spp. S. saprophyticus /. Acești agenți patogeni cistita acuta a marcat cel mai scăzut nivel de rezistență (2,6%). Fluorochinolonele îndeplinesc, de asemenea, cerințele care se aplică alegerea de medicamente pentru tratamentul cistitei acute. Studiile au arătat că cele mai eficiente și sigure fluorochinolone sunt ofloxacina, norfloxacina, ciprofloxacina, levofloxacină (tavanik).

Mai multe studii au evidențiat nici o diferență semnificativă între eficacitatea utilizării levofloxacin, ciprofloxacina și ofloxacina. Rata de eradicare bacteriene cu utilizarea acestor medicamente a atins o medie de 98%.

O utilizare alternativă a fluorochinolonelor în cistita acută sunt trometamol- fosfomicina, peniciline ingibitorzaschischennye (Augmentin, amoxiclav), cefalosporine orale de-a treia la a patra generație.

Numeroase studii au demonstrat eficacitatea 3 - terapia cu antibiotice zi, care este în prezent metoda de alegere pentru tratamentul cistitei acute. Cu acest tratament este cel mai mare procent de ratele de eradicare microbiologice și cel mai mic procent de recurență a bolii.

medicamente de elecție pentru cursul de trei și șapte zile de tratament

Levofloxacin 500 mg 1 dată pe zi - 3 zile

monural 3 g / o dată / o dată pe zi 1 - 3 zile

norfloxacin 400 mg de 2 ori pe zi - 3 zile

ciprofloxacină 250 mg de două ori pe zi 2 - 3 zile

ofloxacina 200 mg de 2 ori pe zi - 3 zile

pefloxacina 400 mg de 2 ori pe zi - 3 - 7 zile

cefixima 400 mg 1 dată pe zi - 3 zile

ceftibuten 400 mg 1 dată pe zi - 3 zile

amoxicilină / clavulanat de 375 mg de 3 ori pe zi - 7 zile

625 mg de 2 ori pe zi - 3 zile

cefuroxim axetil 250 mg de 2 ori pe zi - 7 zile

500 mg de 2 ori pe zi - 3 zile

furadonin 100 mg de 4 ori pe zi - 7 zile

Cheia succesului și baza pentru tratamentul cistita acuta este un antibiotice în timp util și adecvate imediat după debutul simptomelor clinice ale bolii. Nu este nevoie să aștepte rezultatul cercetării bacteriologice. tratament antibacterian inexplicabila săraci contribuie la inflamația cronică și tulburări de mecanisme imunoregulatoare. Tratați trebuie să rapid și puternic, pentru că de multe ori devine cistita cronică. Multe episoade de cistita sunt previzibile, deja simptomele inițiale ale bolii (polakiurie, disurie), suficient pentru a începe imediat antibioticul și pentru a preveni astfel dezvoltarea de atac sever. Tratamentul începe mai devreme, fluxul mai ușor și mai rapid de recuperare.

Una dintre cele mai frecvente greșeli în tratamentul cistitei acute este prescriptiilor activitate antimicrobiană scăzută (tetracicline, sulfonamide, aminopeniciline) împotriva agenților patogeni sau pentru tratamentul eficacității nedovedită. utilizarea pe scară largă a cloramfenicol greșeală (cloramfenicol) în tratamentul infecțiilor tractului urinar necomplicate. Medicamentul nu trebuie utilizat din cauza nivelului ridicat de rezistență și de toxicitate la aceasta. De asemenea, trebuie amintit faptul că re-numirea unui grup de antibiotice duce la apariția unor tulpini rezistente. Există dovezi că femeile din toate grupele de vârstă, după utilizarea antibioticelor crește semnificativ riscul de infecții ale tractului urinar. Este necesar să ne amintim că antibioticele irita mucoasa vezicii urinare și utilizarea antibioticelor în absența unei infecții reale poate duce la inflamarea pereților.

Datorită creșterii rapide a rezistenței bacteriene la antibiotice uropathogenic în România, fiecare medic trebuie să cunoască nivelul de rezistență nu numai în țară, ci și în fiecare regiune, iar spitalul medical. Local Structura agenților de monitorizare și sensibilitatea lor la antibiotice la nivel de spitale este o bază pentru alegerea unui terapie empirică rațională. Cu ineficacitatea utilizarea terapiei-scurt curs de cistita acuta trebuie considerată ca un indicator de diagnostic, care indică prezența unei infecții a vezicii urinare complicate. În astfel de cazuri, pacienții trebuie să fie supuse unei cercetări aprofundate pentru a identifica urologic comorbiditati sau uroinfektsii complicate. Preferabil, selecția antibioticului optimă pe baza rezultatelor cercetărilor bacteriologice.

În ciuda ușurinței reliefului cistitei bacteriene acute necomplicate si eficienta cursurilor scurte de tratament, boala reapare de multe ori. rată de eșec este de 10 -20%. Frecvența recurență după un prim episod de cistita este de 50%, recidive sunt mai frecvente la persoanele cu vârsta peste 55 de ani (53%) și cel mai puțin - tineri (36%). Cu vârsta, după 50 de ani, rata crește recurență cu aproape un factor de 2. În cele mai multe cazuri, recidive se dezvolta in termen de 3 luni de la cistita acuta. Trebuie remarcat faptul că nu toate femeile au același risc de a dezvolta cistita. Motivul pentru recurența cistita poate fi infecție persistentă sau reinfectare. Salvarea infecție - episoade recurente de bacteriurie este asociat cu același microorganism care este prezent, înainte de începerea tratamentului care rezultă din sursa din interiorul vezicii urinare. Reinfectare - acest lucru se repetă episoade de bacteriurie asociate cu alte microorganisme, și care rezultă din sursa nu este legată de sistemul urinar; această nouă infecție. Cercetările moderne au stabilit că aproape toate cazurile de re cistita constituie o nouă boală (reinfectare 90%), și nu o recidivă a bolii înainte. Dacă apare o recidivă a cistitei acute în cursul terapiei sau în decurs de 2 săptămâni de la terminațiile sale, este posibil să se gândească la exacerbarea undertreated a procesului inflamator, atunci acesta trebuie să fie tratate cu fluorochinolone în decurs de 7 - 14 zile. reinfectare Tratamentul poate produce 3 -Zi curs de tratament si de droguri, care a fost eficace in primul episod de infecție.

Pacienții cu cistite frecvent recurente (mai mult de 2 recurențe în 6 luni sau mai mult de 3 pe an) ar trebui să fie efectuată terapia de prevenire (a primit antibiotice doze mici în fiecare zi la noapte). Este dovedit faptul că acest tratament preventiv este eficient nu numai pentru a opri infecția, inclusiv asimptomatice, dar, de asemenea, pentru sale anti-tratament. Tratamentul preventiv poate fi efectuată de la câteva luni (6 - 12) la mai mulți ani sau mai mult. Pe termen lung administrarea profilactică a antimicrobienelor este indicat pentru prezența anomaliilor de dezvoltare sau boli ale tractului urinar, care nu pot fi sau nu sunt fixate de o intervenție chirurgicală. O astfel de terapie pe termen lung regulate preventiva duce la remisie permanentă, precum și un număr de pacienți la recuperare. Pentru administrarea profilactică din ce în ce utilizarea unor medicamente care s-au dovedit siguranta: nitrofurani, fluorochinolone, trimetoprim, cefalosporine I și II generație. TMP este utilizat la copii cu infecții ale tractului urinar recurente, medicamentul poate dura ani de zile, chiar si la varsta adulta. Pentru prevenirea recidivei infecție a tractului urinar poate fi utilizat palin timp de 10 zile pe lună timp de 3-4 luni, în prezența microorganismelor susceptibile la ea.