Tendoanele pe degete

Anatomie și fiziologie.

Tendoanele sunt compuse din tesut conjunctiv dens care transmite forța pe scheletul muscular.

Aceste fibre includ colagen (85% colagen de tip I), aranjate în șiruri paralele dispuse care permit tendon să reziste la forța de tracțiune mare.

În jurul fibrelor de colagen este o matrice de proteoglicani. Puține fibroblaste.

Fibrele de colagen sunt aranjate în mănunchiuri înconjurat endotendineum, care asigură alunecarea între fibrele. Thin peritendiny strat fibros acoperă suprafața exterioară a tendonului în alunecător tendon oferind vagin.

Atașamentul osului se deplasează treptat dintr-un tendon în țesut și osificantă-fibro cartilaginos, apoi în os.

alimentarea cu sânge a tendonului

Două surse de alimentare sunt într-un echilibru delicat:

  • aprovizionare cu sânge
  • Difuzia lichidului sinovial

alimentarea cu sânge a tendoanelor flexoare

  • Receptacles parvenite prin compus tendon-musculare.
  • Navele care intră în locul prin tendonul la os
  • Navele incluse în tendonul în anumite domenii prin mezotenon (mezenter tendon) care cuprinde un căpăstru.

Alimentarea cu sânge a extensor tendoanele

extensor tendoanele închise numai la nivelul extensorilor ligamentului exploatație, și mai mult peste acestea sunt în afara membranei sinoviale.

In afara de tendon teaca sunt înconjurate de paratenonom bogat vascularizat.

Difuzia lichidului sinovial

Nutrienții și metaboliți difuzeze prin lichidul sinovial in tendonul si spate.

Trohleara tendoanelor flexoare ligamentelor împiedică dezvoltarea deformații sub forma unui arc și oferă acoperire densă coardă de arc suprafață tendon avasculară palmo - asigură o lubrifiere pe contactul și pătrunderea substanțelor nutritive în spațiul interstițial.

flexor tendon anatomie

Și blocuri de sistem flexor tendon teaca pe degete

Tendoanele sunt superficiale și profunde teaca tendonului flexor inclus in palma.

Tendonul flexor al doilea, al treilea și al patrulea degetele fac parte din teaca tendonului la nivelul gâturile oaselor metacarpiene.

tendon flexor teaca compus din componente sinoviale și retinakulyarnogo și sigilate la ambele capete. Tendoanelor teaca oferă putere, protecție și tendoanelor alunecare lină.

componenta tendon teaca Retinakulyarny este compus din mai multe trohleara inel și cruciat ligamente.

De îndată ce tendoanelor flexoare fac parte din teaca tendonului, tendonul suprafeței flexor este împărțită în două, formând raza și cubitus picioarelor care inconjoara tendonul flexorului profund de la chiasm Camper lui. Picioarele din nou conectate și atașat la falanga medie a tendonului flexor profund prin trecerea la punctul distală de atașare la falanga distală.

ligamente trohleara de degete sculpture

  • Există cinci ligament inelar (A1-A5)
  • Este gros, structură consolidată
  • Ei susțin tendonul flexor în imediata apropiere a degetului în flexie
  • numere impare ligamentele departe de placi palmare ale articulațiilor degetelor:
    • Bundle A5 la nivelul articulației distală
    • A3 ligament la nivelul articulației interfalangiene proximale
    • A1 grămadă de joint metacarpofalangiene
  • Chiar și numere ligamentele departe de periostul falangelor de mijloc și distale:
    • A4 peste falanga medie
    • A2 falangei proximale
    • A2 și A4 - cel mai important ligamentului că, în măsura în care este posibil să-și păstreze prevenirea deformare sub forma unui arc.

ginglymoid ligamentului incrucisat pe degete

  • Există trei ligamentului incrucisat trohleara pe degete (C1-DS).
  • Ele sunt subtiri si plastic
  • Furnizarea de flexie completă a degetelor.

Și blocuri de sistem flexor tendon teaca pe primul deget

In primele două degete sunt situate deasupra îmbinării inelare ligament metacarpophalangeal (A1) și articulația interfalangiană (A2) și un ligament trohleare oblic, localizat deasupra falanga principal.

tehnica sutura tendoanelor flexoare

Cea mai eficientă metodă de a restaura puterea și excursii reconstruite tendoane flexoare este de a impune o cusătură durabil, rezistent la rupere, după care executarea normală poate controlată mișcări / sarcini.

Caracteristici Ideal tendon flexor sutura

  • Implementare ușoară în comun
  • Site-uri de încredere
  • comparație lină se termină fără îngroșare tendon
  • Minime posibile discrepanțe se termină
  • perturbarea minima a alimentarii cu sange tendonul
  • rezistență suficientă pentru a rezista la mișcările active, la începutul terapiei modul postoperator.

Axiale (centrale) suturi

Există mai multe tipuri de articulații axiale. Cele mai frecvente modificat Kessler sutura. Posibilitatea de a recupera patru filamente, la aplicarea a două cusături paralele pe Kessler modificate.

Durabilitate de recuperare flexor tendon sutura proporțională cu numărul de fire care trec prin zona de reducere.

  • Atunci când se utilizează puterea de patru fire este de aproximativ de două ori că, în cusătura cele două componente.
  • Atunci când se utilizează șase filamente de rezistență aproximativ de trei ori mai mare în cele două filamente de sutura.
  • Mai multe cusătură durabil oferă o recuperare mai puternică.

cusături epitenona

  • Utilizarea epitenona cusătură reduce diastasis între capetele tendoanelor, și crește rezistența recuperarea axială cu aproximativ 40% (sau 700 g).
  • O astfel de creștere a rezistenței este menținută pe toată perioada de vindecare.
  • Tehnica cea mai durabil epitenona cusătură:
  • împletit Cross-cusătură pe Silfverskiold
  • continuă blocabil
  • Orizontal sutura saltea este cel mai durabil.

Tipuri de sutura pentru sutura tendonul

Utilizați un material de sutura non-absorbabile.

Acul curbat atraumatice sunt mai puțin dăunătoare pentru tendonul decât ac de tăiere.

3/0 și 4/0 din poliester împletit. Acestea ar trebui să fie luate cu precauție, deoarece împletirea împiedică libera circulație.

3/0 și 4/0 din polipropilenă. Se trece prin tendonul fără rezistență, astfel încât acestea sunt mai ușor de a efectua. Flexibilitatea poate duce la o divergență timpurie a tuturor tendoanelor.

5/0 sau 6/0 din polipropilenă împletit sau poliester.

tendon extensor anatomie

Aparate extensor al degetelor

Aparate de extensor - sistem complex subțire, care se extinde cele trei articulații și îndoaie o articulație (metacarpofalangiene).

Sistemul extern începe degetele pe antebraț inervat de nervul radial și are patru puncte de fixare.

Sistemul intern este format din șapte degete intercostale mușchii și patru mușchi în formă de vierme care se execută de pe partea palmară a axei metacarpofalangiană articulației și în spatele axei articulațiilor interfalangiene.

Proprii mușchi (scurt) de mână sunt împărțite și sunt atașate la componentele externe ale tendoanelor extensor (lungi), extensor aparat de formare.

tendon extensor la nivelul articulației metacarpofalangiene ținute în loc printr-o combinație de mușchi și tendon scurt grinzi sagitale (placa laterală) care transportă tendon centrarea deasupra articulației.

grinzi sagital se extind de la placa volare și ligamentului mezhpyastnyh la nivelul gâtului oaselor metacarpiene.

aparate extensor al părții proximale a degetului este compus din fibre încrucișate care pot disperse si contractuale, permițând grinzile laterale se deplaseze în partea palmară și înapoi în flexie spre partea din spate în timpul extensiei.

Tendoanele mușchilor scurte de mână (vierme, palmier și intercostale spate) se alăture tendonul extensor, formând capota extensor la nivelul porțiunii proximale la mijlocul falangei proximale.

La nivelul tendoanelor musculare comune metacarpofalangiană perii scurte dispuse pe partea palmară a axei comune de rotație.

La nivelul proximale tendon comun mușchii interphalangeal scurte ale mâinii sunt situate în spatele axei de rotație.

La aparatul proximale nivelul de extensor comun mezhflangovogo este împărțit în trei fascicule, că pentru funcția eficientă trebuie să fie echilibrat.

  • Un fascicul central este atașat la centrul bazei falangei de mijloc a suprafeței posterioare.
  • Fasciculul centrală se extinde falanga mijlocie a articulației interfalangiene proximale.
  • Două grinzi laterale se execută de-a lungul ambelor părți ale interfalangiene proximale comune și conectate distală, fiind atașat la suprafața posterioară a bazei falangei distale.
  • grinzi laterale îndreptate falanga distală a articulației interfalangiene distale.

Zonele de tendon extensor deteriorarea

  • Clasificarea inițială a zonelor I la VIII prin Kleinert și VERDAN.
  • Zona suplimentară (IX) includ mijloc musculare și a treia proximală a antebrațului.

ruptură de tendon trohleara ligament

ruptură A2 ligament inelar

Combinat cu fractură mărunțit și tendoanelor peretii vaginali, uneori cu o ruptură de tendon flexor.

La rândul său, rupe dispozitivul de bloc și tendon teaca, precum și daune la tendonul, cea mai buna alegere poate fi un tendon implant de silicon distanțier în prima intervenție. Deteriorat ca urmare a formării procesului de băț rumen, și reabilitare este foarte dificil.

ruptură subcutanată a ligamentelor ginglymoid

  • Comune în alpiniști, gimnaste
  • De obicei deteriorat ligament A2, A4 uneori.
  • Mai multe sanse de a suferi un al patrulea și al treilea deget

Un studiu cu un prejudiciu ligament inelar închis

Radiografia pentru a preveni fractura.

Pentru ultrasunete blocuri sistem de imagistică.

  • Secvența T1 poate dezvălui diferența dintre tendon și os
  • secvența T2 dezvăluie sinovită.

Tratamentul închis trohleara leziuni ligamentare

  • Cea mai mare parte conservatoare - terapie mână
  • agenți anti-inflamatori nesteroidieni
  • Perioada de repaus scurtă de imobilizare +/-
  • Ipsos: ipsos lățime de bandă de 1,5 cm, se suprapune peste stratul bundle A2, care protejează sarcina de 500 N
  • O revenire treptată la activitatea luminii folosind un plasture și un inel de protecție pentru 6-8 săptămâni.
  • O revenire la activitate deplină în termen de trei luni, cu un plasture de protecție în următoarele șase luni.
  • reconstrucția chirurgicală
    • Când eșecul tratamentului conservator
    • recurs târziu
    • Încheiere grefa principal din falanga de reținere extensor ligamentului parte sinovial la tendonul.
    • Reabilitarea cu ipsos, cu o recuperare treptată a activității.

boli ale tendoanelor

sindromul de șa

  • boală rară
  • După un prejudiciu strivire a țesuturilor sau spontan
  • excursie Dureros intre intercostale muschi si ligamente mezhpyastnoy (între gâturile oaselor metacarpiene).
  • Stretching intercostale mușchi
  • ultrasunete
  • preparate injectabile cortizon
  • mobilizare chirurgicală

anomaliile congenitale

  • Adesea sunt rareori cauza durere sau afectare functionala.
  • Bessimtomnye anomalii pot duce la o interpretare eronată a examinării fizice a datelor.

musculare palmar pe termen lung

  • Absentă în 15% din cazuri
  • Este legată de apariția sindromului de tunel carpian, deoarece acest muschi nu este numai în 3% din cazuri de această tulburare.
  • Acesta este utilizat ca o grefa de tendon sau de transpunere a tendonului.

flexor lung primul deget

  • Anomalii Lindburg-Comstock: punte tendinoasă sau tenosinovialnoe fuziune conectarea tendon flexor lung al primului tendon deget flexor a suprafeței celui de al doilea deget.
  • Acesta a relevat 25% din ancheta privind materialul anatomic.
  • Aceasta produce durere, din cauza limitării flexia independentă prima și a doua degete.
  • caracteristica patognomonic este îndoirea simultană a degetului cu prima flexia activă; dureri în încheietura mâinii, dacă sunt blocate prin îndoire al doilea deget atunci când îndoit mai întâi.
  • Este un motiv de îngrijorare doar pentru muzicieni.
  • Metoda de tratament este de a reduce legăturile de conectare.

digitorum flexor Superficial

flexorii superficial al doilea, al treilea și al patrulea sunt degetele abdomen musculare în mod individual și se pot deplasa independent.

Tendon- flexor superficial al cincilea deget de la picior:

  • • Poate fi legat de tendonul flexor de suprafață al patrulea deget, ceea ce duce la o interpretare eronată a constatărilor fizice în cazul traumatismelor cincilea deget.
  • În 60% din a cincea suprafață degetului flexor are un independent
  • În 20% din cazurile de flexor superficial al cincilea flexorului toe asociat cu suprafața 4 a unui deget.
  • În 20% din cazuri nu există nici o funcție evidentă flexor superficial al cincilea deget de la picior
  • Studiile efectuate pe materialul anatomic a arătat că tendonul flexor superficial adesea disponibile, dar poate fi din cauza tendonului flexor profund al cincilea deget.
  • Prezența comunicării între tendoanele suprafeței flexor a patra și a cincea degete pot fi identificate prin efectuarea unor teste standard și modificate pe tendonul flexor suprafața: cincilea deget imposibil să se aplece activ în articulația interfalangiene proximale cu blocare degetele prin extensia.

musculare abductor lung al primului deget

variații semnificative în valoare de pachete de tendon și locurile de fixare a acestora.

Grinzile pot fi atașate la:

  • Primul mușchi scurt deget răpitor
  • trapez os
  • baza primului os metacarpian

Poate cusătură de tendon tendon extensor scurt a degetului mare.

digitorum totală extensor

  • multe opțiuni
  • Numeroase exemple de realizare a explica variabilitatea eșecului funcției la rupere sau disecția extensor tendoanele degetul mic
  • Ruptură a extensor degetului mic, care poate fi un precursor la ruptura totală a extensor tendoanele degetelor in artrita reumatoida pot trece neobservate în cazul în care nu îndeplinea criteriul de extindere independentă a cincilea deget.

degete snapping primul și trehfalangovye

Fixându degete la adulți

  • îngroșarea nodulară a tendonului flexor.
  • In mod semnificativ mai frecvente la pacienții cu diabet zaharat si artrita reumatoida
  • Rareori, pacienții cu mucopolizaharidoza, amiloidoza.

Mai frecvent la femeile de varsta mijlocie. De obicei, apare în mod spontan. Aceasta apare cel mai frecvent în al patrulea, al treilea și primul deget. Se fixează în poziție sau blocarea trehfalangovyh la articulațiile interfalangiene ale degetelor sau degetul mare în flexie și extensie. Adesea, cel mai pronunțat în dimineața. Soreness în proiecția tendon teaca la nivelul articulației metacarpofalangiene. Primul deget este uneori blocat în extensia. Blocarea persistentă trehfalangovogo deget poate duce la o contractura flexie fixă ​​la articulația interfalangiană proximală.

În manifestări moderat severe pot în mod spontan o dată decizia.

Atele articulațiilor interfalangiene în extensie timp de noapte reduce blocarea dimineața, ceea ce este suficient pentru severitate moderată a bolii.

Steroizi preparate injectabile în tendon teaca eficientă în 70% din cazuri: efectul este mai puțin probabil ca la pacienții diabetici

Disecția ligamentului A1 inelar de succes în 95% din cazuri.

ac percutanata mănunchiuri de disecție la fel de eficient, fără pericol și reduce perioada de recuperare.

Cu boala pe termen lung cu contractura persistenta a articulației interfalangiene proximale și îngroșare a tendonului.

Disecția în formă de inel bundle A1 este contraindicat la pacienții cu reumatoida (poate exacerba tendința de deviere ulnara a degetelor). Anterior Sinovectomia respectuos și rezecția unui tendon flexor picioare de suprafață.

rupă încheietura

  • tendon flexor îngroșarea sau alunecare pe sinoviale afecteaza de nivelul de încheietura mâinii.
  • Uneori, anomalii ale extensor tendoanele.

manifestări clinice

  • simțit sigiliu în cursul flexor digital carpian proximal ligamentului. Degetele pot fi blocate în flexie sau în extensie se rupă.
  • Însoțită de o compresie a nervului median.
  • Ultrasunete sau RMN pentru a exclude boala, ceea ce duce la dezvoltarea de tumori, sau tenosinovite.
  • Tratamentul chirurgical.