tehnica toracentezei thoracentesis, toate bolile

Toracocenteză reprezintă puncție peretele toracic la aspire lichidul pleural. Este folosit pentru a determina etiologia efuziuni pleurale (thoracentesis diagnostic), reduce dispneea lichidul pleural induse (thoracentesis terapeutic) si ocazional efectua pleurodesis.

contraindicații relative includ neclare de retenție a fluidului definiție în studiu; volumul minim de lichid; Anatomia alterată a peretelui toracic; boli pulmonare, destul de severe pentru a pune în pericol viața dezvoltarea complicațiilor; diateză hemoragică; tuse necontrolată, și coagulopatie. Nu există contraindicații absolute la toracentezei nu există, cu excepția refuzul sau incapacitatea de a consimți la procedura.

Toracocenteză poate fi efectuată în condiții de siguranță la noptiera sau o baza in ambulatoriu. Prezența și localizarea lichidului pleural confirmată prin examen fizic (percuție piept), sau prin tehnici imagistice. Dacă radiografia este îndoielnic dacă thoracentesis încercările anterioare nu au avut succes, sau în cazul în care lichidul este împărțit în părți, este recomandabil să se efectueze ultrasonografie, CT, sau ambele studii.

Toracocenteză este cel mai bine realizată la pacientul așezat în poziție verticală ușor înclinată față în față cu sprijin pe mână. Toracocenteză clinostatism sau culcat pe spate (de exemplu, ventilator situat pe pacient) este posibil, dar funcționează mai bine sub CT sau cu ultrasunete. Monitorizarea (de exemplu, pulsoximetrie, ECG) necesită doar pacienții instabili și pentru pacienții cu risc crescut de complicații datorate decompensare.

În condiții sterile, de 1,2% lidocaină injectat ac de calibrul 25 pentru anestezie a pielii. Majoritatea (20 sau 22 gauge) ac cu anestezic, ulterior, a avut loc la marginea frontală superioară pe un spațiu intercostal sub linia de nivel srednepodmyshechnoy lichid. Acul este avansat la retractarea periodice (pentru a se evita intrarea accidentală într-un vas de sânge și injectarea intravasculara), iar anestezicul este injectat gradat în straturile profunde. După strat de piele mai dureros - pleura parietala, care urmează să fie infiltrată cel mai puternic. Acul este apoi avansat prin pleura parietal, lichidul pleural încă nu aspirat la acest nivel trebuie să fie marcate adâncimea acului. ace thoracentesis (aparate pentru tsenteza) de diametru mare (dimensiune 16-19) sunt atașate la adaptor, care este conectat la o seringă de 30 până la 50 mm și un tub care este plasat în container. ac thoracentesis este trecut prin piele și țesutul subcutanat al bordurii superioare a nervurii la efuziunea de aproximativ aceeași adâncime, care este marcată în timpul anesteziei. Cateterul este introdus prin ac și acul este îndepărtat pentru a reduce riscul de pneumotorax. fluid pleural poate fi aspirat, iar atunci când adaptorul este rotit, colectat în tuburi sau pungi pentru studii suplimentare. Lichidul trebuie îndepărtat treptat, nu mai mult de 1,5 l / zi; prin eliminarea 1,5 litri de lichid într-o singură sau în evacuarea rapidă a fluidului pleural folosind aspirație poate dezvolta hipotensiune arterială și edem pulmonar. Dacă este necesar pentru a îndepărta volume mari de lichid pentru a fi monitorizarea constantă a tensiunii arteriale.

Practica standard necesită o radiografie toracică după toracentezei pentru a preveni pneumotorax, gradul de document de îndepărtare a fluidului și de a inspecta câmpurile pulmonare de fluid închis anterior, dar experiența sugerează că este necesară radiografia toracică convențională pacienții asimptomatici.

tuse apare frecvent, ca lumina este îndreptat; dar nu indică un pneumotorax are loc. Dacă procesul are caracter inflamator pleural, pot să apară durere pleuritic, frecare pleurale caracteristic de zgomot acustic, sau ambele, pentru că, după îndepărtarea supernatantului, o convergență inflamat pleurei viscerale și parietale. Când îndepărtat din cavitatea pleurală unor volume mari de fluid la pistonul seringii trebuie să fie distribuită în mod periodic la jumătate din lungimea seringii în timpul inhalării. Dacă lichidul din seringă este împinsă înapoi în cavitatea pleurală, atunci când o presiune negativă în seringă scade, acest lucru poate indica o presiune negativă excesivă în cavitatea pleurală, astfel încât desfășurarea plămânului poate fi limitată datorită prezenței aderențelor sau a tumorii.

Complicațiile includ pneumotorax, hemoptizie prin puncția pulmonar, edem pulmonar, sau hipotensiune arterială după îndepărtarea rapidă a unor volume mari de fluid și îndreptare rapidă a plămânilor, vasele hemotorax intercostale în caz de deteriorare, splina perforare sau hepatice si sincopa vasovagală. fluid de sângeros, care nu se prăbușește în tubul de aspirare, indicând faptul că sângele în spațiul pleural nu a fost iatrogene, deoarece sângele liber în cavitatea pleurală defibriniruetsya rapid.

Mai multe materiale:

sifilis: prima, a doua și a treia etapă