Tehnica de noduri de tricotat - studopediya

În procesul de sutură și sângerarea oprire finală prin ligatura vaselor este nevoie de a lega noduri. membrii echipei de operare au o comandă perfectă a tehnicii de unități de tricotat, pentru a fi capabil de a lega diferitele componente și modul în care apodaktilnym vârful degetului, și fă-o destul de repede. Număr mare de secretă noduri folosite în practica chirurgicală. Studenții trebuie să stăpânească tricotat de trei dintre ele:

3) simplu ( "femeie" sau o "damă") (Fig. 6).

Figura 6. Tipuri de unități: 1.- chirurgie; 2.- mare; 3.- ușor (feminin).

asamblare simplă poate fi utilizat numai în cazul în care nu va exista nici o tensiune semnificativă între firele, deoarece acest nod sub presiune, este dizolvat într-un grad mult mai mare decât marea, și unitatea chirurgicală. În nici un caz nu se poate folosi un site simplu pentru ligaturarea vaselor mari (!). Sub o astfel de unitate tensiunii arteriale poate veni în vrac, care va fi urmată de reluarea hemoragiei. Pentru legarea vaselor mari folosesc marine sau nod chirurg, care se suprapun în mod necesar. Cu toate acestea, în cazurile în care nu există nici o tensiune semnificativă între filamentele, sunt utilizate pe scară largă noduri simple. montaj simplu este folosit pentru a opri sângerarea din vasele de sange mici „împreună cu țesutul“ pentru suturarea pielii. În acest din urmă caz ​​alegerea unui nod simplu este cel mai rațional. Postoperator oarecum tensiune crescută între firele din cauza umflarea țesuturilor, dar ansamblul feminin fără dezlegat (datorită o lungime suficientă „antenele“, adică firul rămas se termină), dar ușor dizolvat, care ajută la reducerea tensiunii și îmbunătățește condițiile de vindecare răni.

Există mai multe modalități de noduri la egalitate cu degetele (modurile în deget), de exemplu, tehnica de „hățuri“, etc. Diferite metode pot fi aplicate, dar amintiți-vă că echipamentul trebuie să fie adus la automatismul (timpul petrecut pe knotability, aceasta afectează durata totală a operațiunii și, prin urmare - durata expunerii pe corpul pacientului pentru narcoză). Pentru a evita pierderea de capăt al firului în timpul asamblării de tricotat capetele firului trebuie să fie fixat tot timpul și transferate de la degetele de la o mână - în degetele de aceeași mână și în altă parte. Capetele firului trebuie să fie ușor, dar în mod constant și uniform tensionate. In caz contrar, nodul nu va oferi suficiente margini juxtapunerea unei răni sau gradul de compresie al navei. Trebuie să fie capabil de a lega noduri pe cont propriu, fără ajutorul unui asistent. Dacă într-o astfel de situație, formarea bobinei de reținere pentru a trage un capăt al firului este mai puternic, etapa preliminară se dizolvă în mod automat. Excesiv trage puternic pe capetele firului nu ar trebui să fie, deoarece poate fi însoțită de o ligatură recessing prin țesuturi. escarele lăsate de cusăturile de pe corpul pacientului, strica semnificativ proprietățile cosmetice ale cicatrice postoperatorii. Prin urmare, atunci când marginile suturarea pielii rana pe un corp uman în procesul de a lega nodul ar trebui să fie căutat doar atingă marginile ranii. Forța excesivă atunci când legarea nod duce la țesutul traumatică (!).

În procesul de luare a nodurilor pentru a evita formarea de „buclă de rulare“, adică o situație în care un capăt al firului nu sunt formele de rotație completă în jurul celălalt capăt, și o buclă în jurul ei. Când această rundă preliminară defect nu poate ajunge la gradul dorit, mai ales dacă este o dublă (atunci când tricotat locul intervenției chirurgicale) și ca o sutură de mătase folosită, în care frecarea dintre capetele filamentelor se exprimă într-o măsură mai mare decât alte materiale. În cazul în care ligatura este aplicată pe container, într-o astfel de situație, ea poate aluneca în afara navei, inițial, fără a fi strânse în mod corespunzător. Ca urmare, există sângerare. Chiar și runda corectă metodologic preliminară a site-ului chirurgicale ar trebui să fie strânse cu atenție. Pentru a evita „rulare bucla“ rațional înainte de runda preliminară a formării de a schimba capetele firelor în mâinile sale. Direcția schimbării depinde de filamentele printr-o metodă în care nod de tricotat.

Fotografii. 16-20 Etapele de formare unic apodaktilno bobina.

În plus noduri metoda deget de tricotat apodaktilnaya utilizate pe scară largă tehnica atunci când firele se termină timpul de tricotat nod nu degete fixe în mod direct, și cu unelte (imagini 16-20). Aceste instrumente ar trebui să ofere o sigure capete ale firului se potrivesc, astfel încât utilizarea unei pensete este irațională. Puteți utiliza suporturile de ace sau clipuri hemostatice. Această tehnică este indispensabilă în capetele scurte sau fire, dacă este necesar pentru a lega un nod în adâncimea plăgii. O altă procedură apodaktilnoy convențional utilizate pe scară mai largă atunci când instrumentul este fixat printr-un singur capăt al firului. Acest lucru permite nodul, în care un capăt al firului va fi mult timp (este fixată cu mâna), iar cealaltă - pe termen scurt, ceea ce este important pentru economia de sutura la suprapunând cusătură continuă. Punct de vedere tehnic, o astfel de metodă este implementată după cum urmează: mâna lui cu capătul lung al bucla firului este formată în jurul sculei (foto 16, 17); numai atunci prin închiderea de blocare în instrument fix scurt capăt al firului (dacă este posibil - cu ajutorul unui asistent, capătul de alimentare) (foto 18); apoi o buclă este eliminată din instrument și această parte a filamentului este tras într-o direcție opusă de al doilea capăt al firului de tensionare (foto 19). Pentru a evita astfel formarea unui „buclă de rulare“ fir scurt ar trebui să trageți în direcția opusă de la locul de captare ei. După aceea, ambele catene sunt deplasate în direcția de formare a ansamblului (foto 20). Este de dorit să aibă bobina de pre-format prin intermediul unui instrument de asistent ținut să evite înfloririi și procedura se repetă. În cazul în care aceeași formă este identică cu bobina de blocare, veți obține un nod simplu. Dacă bobina de blocare a alerga în direcția opusă (în cazul în care prima dată instrumentul a fost plasat deasupra filamentului, atunci ar trebui să fie plasat sub firul, dacă la început a fost sub firul, apoi - dimpotrivă), rezultatul este un nod. runda preliminară trebuie să fie un dublu (fără „buclă de rulare“!) pentru formarea site-ului chirurgicale. Astfel, folosind apodaktilnoy tehnici pot fixa orice nod. Când sutura toate nodurile trebuie să fie părtinitoare la o margine a plăgii (!). Această regulă trebuie respectate pentru a se asigura că nu noduri au fost la suprafața plăgii și nu împiedică procesul de vindecare a rănilor. O modalitate de a înlocui le face potrivite pentru a facilita tăierea firelor. Iar alegerea părților se determină localizarea membrilor echipei chirurgicale, pentru a lega noduri. trage mai eficient capetele filetate (și forma nod) „pe“, adică, cea mai mare parte cu bicicleta membrelor superioare flexor, deoarece acest lucru ia mai puțin efort fizic.

Exemple de metode comune de noduri deget de tricotat:

I. prima etapă (foto 21): Format fir se suprapun, cu mâna de conducere deține capătul firului un pic mai departe de el însuși și stabilește prin comprimarea 3-5 degete. Ambele mâini - în supinație (palmier - up). În mâna dominantă prima (mare) deget este luată la o parte, falanga distală a degetului arătător - un fir. Mâna opusă fixează al doilea capăt al firului datorită suprafeței palmare a 1 falangelor de unghii și degetul doilea. Etapa a 2 (foto 22): Ambele mâini de supinație muta într-o poziție de pronație (palma in jos). În acest caz, în conformitate cu al doilea deget pad mâinile de conducere sunt simultan ambele capete ale firului. În cazul în care suprapunerea preliminară a fost efectuată în mod corect, capetele firelor, în același timp, nu ar trebui să fie traversat (!). Treia etapă (foto 23): (!) Pentru a mări spațiul dintre firele și asigură tensiunea lor uniformă a degetul mijlociu brațul „auxiliar“, în detrimentul poziției pronație flexie moderată ușor înăsprește cel mai apropiat de firul în sine.

Fotografii 21-28. Etapele de formare unic rândul său, a modului preliminar cu degetul.

etapa a 4 (foto 24): Mâna degetul mare lider scufundările sale Phalanx distale între filamentelor, iar capătul firului, care continuă să aibă loc cu mâna opusă ar trebui să fie pe rotula (primul) deget. A 5 etapa (foto 25): degetul arătător de mână dominantă presează fire la rampa de degetul mare de aceeași mână și au împreună (după prima și degetele de la picioare a 2 decomprimat „auxiliar“ Mâinile) pedalier capătul firului „, în ei înșiși „între două bucăți de ață. După acest capăt al firului din nou interceptat primele două degete ale mâinii opuse (foto 26). A 6-pas: Dacă este necesar, un nod chirurgical, brațul de antrenare degetul mare trebuie din nou podnyrnut ușor tensionat între fire, la lăbuță său nou-fire este pus fix degetul arătător de la aceeași mână și cranking se repetă pentru a forma o bobină dublă. Într-un nod simplu, legarea sau bobina preliminar marin ar trebui să fie singur. După această rundă preliminară este întârziată (a se evita „rulare buclă“!) Toroane tensiune în direcții opuse cu marginile de potrivire ale plăgii sau de prindere a vasului (foto 27). De strângere, în special - adâncimea rănii, este recomandabil să se efectueze buricele degetelor arătătoare în imediata vecinătate a bobinei de pre-format. La suprafață, puteți utiliza tampoane de degetele mari. La conectarea marginilor de țesut ale plăgii după potrivire firul capetele sunt trase „pe“ pentru a porni preliminare mutat la marginea proximală a rănii, și poate cu instrumentul fix (fixat la suprafață) Asistent (foto 28). etapa a 7: Când legarea unei secvențe nod simplu de operații se repetă pentru formarea aceeași bobină unică. Atunci când legarea bobina de blocare nod de marinar trebuie să fie inversată în direcția. Această acțiune se repetă, dar ar trebui să conducă mâna opusă, sau de a folosi alte tehnici (de exemplu, „frâiele“). În legarea unei bobine chirurgicale de blocare nod trebuie să fie unic și în ce direcție se execută, nu contează.

Fotografii 29-34. Pașii care formează o singură bobină anterioare tehnicii „hățurile“.

II. ( "Rărunchii" tehnica). Prima etapă (foto 29): Capetele firului sunt încrucișate și se menține ușor întinse între plăcuțele de prima și a doua degete în mâini diferite, fiind în poziția de supinație. În aceeași suprapunere de mână dominantă ar trebui să fie efectuată în sens invers față de metoda anterioară (lider de mână - mai aproape de el). etapa a 2 (foto 30): brațul Leading desfășurare în poziție pronatie (palma - jos) și 3-5 degetele sale sunt atribuite în lateral și plasată deasupra firul care deține această mână. etapa a 3-(foto 31): Ghidează mâna are loc din nou în poziția culcat pe spate. În același timp, între firele ar trebui să formeze o suprapunere în formă de X. etapa a 4 (foto 32): degetul mijlociu scufundări brațul de antrenare sub capătul firului (care continuă să aibă loc între prima și a doua degetele de la aceeași mână) și capturează între ei și al patrulea deget de aceeași mână. etapa a 5 (foto 33): primele două degete de la mana dominanta si da drumul capătului firului are loc între a treia și a patra degetele de aceeași mână, are loc între cele două părți ale ligatură. După ce capătul firului interceptat încă o dată primul deget și runda preliminară este întârziată, precum și, ca și în metoda anterioară (foto 34). etapa a 6: La efectuarea unui nod simplu este format prin executarea secvențială bobina de blocare aceiași pași. Legare link-ul de mare ar trebui să schimbe mâna dominantă, sau de a folosi prima metodă. Dezavantaje: tehnica „hățurile“ nu se poate folosi un prea scurt capetele filamentului, împiedicat utilizarea sa în profunzime rana (tricotat trebuie efectuate pe suprafață, deoarece necesită un spațiu suficient) pentru legarea unui nod chirurgical este necesar să se modifice această procedură, care necesită o lungime mai mare a firului, și caracterizat printr-o complexitate de manipulări. Pentru a lega un nod chirurgical folosind tehnica de „hățuri“, „sprijin“ de mână, începând cu prima etapă, trebuie să dețină tampoane de capăt ale firului primul și al treilea deget (degetul arătător pentru a elibera). În etapa a patra, când degetelor DIVES brațelor de antrenare sub filet forefinger braț „auxiliar“ în timpul flexiune trage pe o porțiune proximală a firelor suprapuse în formă de X și reversul falanga sale unghială este un capăt frontal al firului deținute de aceeași mână. În același timp, eliberând capătul său fire de mână lider primele două degete, degetul arătător al extensiei mâna opusă a continuat, în mâna este mutat în supinație și capăt al firului este prins între tampoane de degetul mare și degetul arătător al mâinii. În acest moment, mâna de conducere ar trebui să dețină deja capătul opus al firului cu degetele lor mai întâi. Astfel se formează o rundă preliminară dublu locul intervenției chirurgicale, apoi - conform schemei.